鄧 超

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

急性腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦心血管病變有著共同的病理基礎(chǔ)，急性腦梗死患者常并發(fā)心臟損害，心臟損害又可加重腦部原發(fā)病變，引起患者猝死，因此與心電圖有著緊密的聯(lián)系。本文對86例確診的急性腦梗死患者的動態(tài)心電圖進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月～2019年6月收治住院確診的急性腦梗死患者86例，其中男47例，女31例；年齡41～89歲，平均62歲，其中41～50歲4例、51～60歲18例、61～70歲36例、71～80歲25例、81～89歲3例。

1.2 方法

所有病例均于入院后24小時內(nèi)行動態(tài)心電圖檢查，觀察24小時動態(tài)心電圖改變和病情變化情況，分析急性腦梗死患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)的ST-T改變、陣發(fā)性房顫、房性早搏、室性早搏、竇性心動過速、竇性心動過緩、異常Q波等心電圖異常改變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

86例急性腦梗死患者中，有71例發(fā)現(xiàn)有心電圖異常（82.6%），其中22例存在兩種以上心電圖異常（31%），合并異常心電圖合計104例。

2.1 心電圖異常情況

104例心電圖異常改變中分類表現(xiàn)：ST-T改變46例（44.2%）；陣發(fā)性房顫15例（14.4%）；房性早搏10例（9.6%）；室性早搏5例（4.8%）；竇性心動過速12例（11.5%）；竇性心動過緩6例（5.8%）；異常Q波8例（7.7%）；其他2例（1.9%）。

2.2 腦梗死部位與異常心電圖的關(guān)系

不同腦梗死部位發(fā)生心電圖異常改變呈同心圓性，腦梗部位位于丘腦-基底節(jié)的67例患者中，發(fā)生心電圖異常改變61例（91%）、位于腦干的6例患者中，發(fā)生心電圖異常改變6例（100%）、位于腦葉的4例患者中，發(fā)生心電圖異常改變2例（50%）、位于小腦的4例患者中，發(fā)生心電圖異常改變2例（50%），位于其他部位的5例患者中，發(fā)生心電圖異常改變2例（40%）。

2.3 腦梗死既往病史與心電圖異常情況的關(guān)系

在86例急性腦梗死患者中，有既往特殊病史患者76例，其中34例高血壓既往史的患者發(fā)生心電圖異常改變32例（94.1%），31例冠心病既往史患者發(fā)生心電圖異常改變29例（93.5%），14例糖尿病既往史患者發(fā)生心電圖異常改變13例（92.9%），無特殊病史患者發(fā)生心電圖異常改變2例（28.6%）。

3 討 論

急性腦梗死是一種突發(fā)性疾病，腦心血管病變有著共同的病理基礎(chǔ)，急性腦梗死患者常并發(fā)心臟損害，心臟損害又可加重腦部原發(fā)病變，引起患者猝死，因此與心電圖有著緊密的聯(lián)系。動態(tài)心電圖是一種24小時佩戴監(jiān)測的記錄儀，可以對患者進(jìn)行24小時連續(xù)的心電監(jiān)測，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖只能記錄短時間靜止?fàn)顟B(tài)下的心電圖而導(dǎo)致的信息量過少，容易遺漏等不足。

本資料中，86例急性腦梗死患者中共有71例發(fā)生心電圖異常改變，異常率約82.6%，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論相近[1]。心電圖的異常改變主要表現(xiàn)為ST-T改變及心律失常，可能因供應(yīng)腦部的動脈粥樣硬化，使得動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性的腦供血不足，或有腦血栓形成，造成局部的腦組織壞死，同時冠狀動脈粥樣硬化使得動脈管腔狹窄、閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧等，發(fā)生心電圖異常改變。此外急性腦梗死的心電圖異常改變也可能與原發(fā)心臟病、心腦同時受累和繼發(fā)于腦部損害的心臟改變有關(guān)。

本資料中，將出現(xiàn)心電圖異常改變的急性腦梗死患者按照腦梗死部位的不同進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)丘腦及基底節(jié)梗死心電圖異常率約91%，腦干心電圖異常率100%，顯著高于其他部位，即靠近丘腦-基底節(jié)病變心電圖異常率高，腦葉及周邊心電圖異常率低?？赡苤湫呐K活動的自主神經(jīng)中樞位于丘腦、腦干邊緣，此區(qū)域發(fā)生梗死極容易導(dǎo)致心電圖異常改變的發(fā)生。臨床上對急性腦梗死患者發(fā)生心電圖異常改變的具體機(jī)制，主流觀點認(rèn)為與交感神經(jīng)活動和兒茶酚胺增高有關(guān)，也有研究認(rèn)為與腦內(nèi)利鈉肽有關(guān)[2]，多數(shù)學(xué)者傾向于自主神經(jīng)功能失調(diào)起主導(dǎo)作用。

本資料中有既往史急性腦梗死患者的心電圖異常率明顯高于無特殊病史的急性腦?；颊?，其中高血壓既往史患者心電圖異常改變發(fā)生率94.1%，冠心病既往史患者心電圖異常改變發(fā)生率93.5%，糖尿病既往史患者心電圖異常改變發(fā)生率92.9%，無既往史患者的心電圖異常改變發(fā)生率僅28.6%，并且心電圖異常改變多發(fā)生在清晨2～4 h，說明此段時間心、腦功能較差。高血壓、冠心病、糖尿病是心腦血管疾病存在的共同的病理基礎(chǔ)，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用，不僅是急性腦梗死常見的誘發(fā)因素，還是導(dǎo)致腦梗死后發(fā)生腦心綜合征等并發(fā)癥的常見病因[3]。

腦梗死時，急性腦梗死患者的心電圖異常改變與患者病情的嚴(yán)重程度、病變部位及預(yù)后有明顯關(guān)系，急性腦梗死患者病情越嚴(yán)重，心電圖異常率越高，急性腦梗死患者心電圖異常率越高，對病情的預(yù)后越差，急性腦梗死患者的心電圖異常改變隨著病情的好轉(zhuǎn)也會明顯好轉(zhuǎn)，因此心電圖是作為判斷治療及預(yù)后效果的臨床指標(biāo)之一。在急性腦梗死患者的處理中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起高度重視，入院時把心電圖檢查作為常規(guī)檢查，并進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者心電圖變化，治療腦部病變時注意保護(hù)心臟功能，注意處理心臟并發(fā)癥，有助于及時有效的對心臟損害進(jìn)行判定，對指導(dǎo)患者康復(fù)和改善預(yù)后有重要意義。