陳淑麗，黎少竹，張蓮芳

（中山大學附屬口腔醫(yī)院,珠江新城口腔醫(yī)療門診，廣東 廣州 510613）

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的有交方法。由于根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復雜，根管預備器械反復高溫消毒使用次數(shù)過多等原因發(fā)生根管內(nèi)器械折斷。據(jù)相關(guān)報道，根管預備過程，器械分離發(fā)生率為2.09%～2.61%。因此，根管斷針的取出及實踐是臨床研究和實踐的重點和難點[1]。我科采用的是目前先進的能精確控制取出根管斷針所需的理想最小直徑通路的微創(chuàng)技術(shù)：顯微鏡強結(jié)合MR&R微處理系統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)。利用其技術(shù)取出根管內(nèi)折斷器械的治療效果較滿意?，F(xiàn)將其護理要點報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月l月來我科就診根管內(nèi)器械折斷患者25例，年齡20～65歲，其中男性占56.0%（14/25），女性占44%（11/25）。患者知情同意。

1.2 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)護密切配合。成功根管內(nèi)分離器械22例，成功率為86%（22/25）；失敗3例，其中2例患者發(fā)生器械二次分離，1例患者發(fā)生根管針斷推至根尖。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 護理評估

了解患者過敏史，既往病史等疾病史，評估患牙分離器械取出的可行性。

2.1.2 物品準備

口腔根管顯微鏡、MR&R微處理系統(tǒng)等。物品準備齊全，各種儀器功能正常，處于備用狀態(tài)。

2.1.3 患者準備

指導患者配合治療。給予手握減壓球，緩解緊張情緒。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 器械準備

用橡皮障隔離患牙，調(diào)節(jié)顯微鏡，去除根管口充填物。

2.2.2 建立直線通路

測量分離器械端到牙冠參照點的長度，選擇MR&R微處理系統(tǒng)配套的鎳鈦通道站，順序從小到大逐步預備。至少預備至T8型號尖端直徑為0.8mm，術(shù)中嚴格控制工作長度，沖洗根管，消除碎屑，吹干，以便在顯微鏡下可分離器械斷端。

2.2.3 建立平臺

選擇配套的鎳鈦平臺鉆與終未通道鉆相同對應的號數(shù)，測量工作長度，逆時針旋轉(zhuǎn)進入根管，轉(zhuǎn)速為450Rpm，輕輕接觸斷械末端，控制工作長度，大量沖洗根管，去除根管碎屑，直視可見根管內(nèi)斷械末端位于臺階狀平臺的中央。

2.2.4 環(huán)切套管的使用

測量環(huán)鉆工作長度（比鎳鈦鉆的工作長度長0.5～1.0mm），逆時針旋轉(zhuǎn)進入根管去除折斷末端四周的牙本質(zhì)。某些情況下，環(huán)切鉆可直接將分離器械攜出。如果未取出，沖洗根管，吹干使用選擇合適的夾持套管和針芯。持套管伸入根管內(nèi)套住分離器械斷端0.5～1.0mm處，同時通過按壓夾持套管上的助推滑塊，帶動針芯滑動，直至將折斷器械末端擠入套管的橢圓形開窗處，將整個裝置沿根管長軸向冠方拔出，取出折斷器械。

2.2.5 拍X-ray

確認根管內(nèi)分離器械完全取出，有無發(fā)生根管側(cè)穿。

2.3 術(shù)后護理

各類器械分類放置，各儀器進行清潔，消毒。健康教育，預約復診時間以及術(shù)后回訪。

3 討 論

3.1 顯微技術(shù)操作的護理配合要點

顯微技術(shù)操作的護理配合是非直視下護理配合，嚴格要求護士掌握術(shù)中每一步所需的器械，備齊所有用物。在固定區(qū)域傳遞器械時，保證器械傳遞順暢、連貫性，明顯提高對手術(shù)的配合度，節(jié)約了傳遞器械的時間[2]，提高工作效率。及時用75%酒精棉球擦拭鏡面,保持鏡面的清晰度,預防醫(yī)生視覺疲勞[3]。顯微鏡有充足的光源，加上橡皮障隔離患牙，醫(yī)生可以清晰看到術(shù)區(qū)，因而避免操作的盲目性，有助于分離器械的取出[4]。

3.2 利用MR&R系統(tǒng)取出根管分離器械的護理要點

MR&R系統(tǒng)有配套的鎳鈦通道鉆及平臺鉆，比第一代用改良的G鉆預備通道，更精確控制通道直徑，避免過多切削牙本質(zhì)，有效節(jié)約操作時間以及提高根管內(nèi)分離器械取出的成功率。傳遞通道鉆、平臺鉆和環(huán)切鉆前后都務必測量工作長度，以避免對斷針施壓。更換平臺鉆時，務必切換鎳鈦的反轉(zhuǎn)功能，使平臺鉆逆時針旋轉(zhuǎn)進入根管，有利于帶動斷針松脫，甚至攜出。安裝環(huán)切套管裝置時，確保針芯450斜面與夾持針頭開窗相對。

3.3 提高患者的配合度，是保障手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)

術(shù)前指導患者配合手術(shù)，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，有效緩解患者緊張情緒。根管顯微鏡因其能放大5-40倍，在操作時，無論是術(shù)者或者患者輕微移動，均會改變術(shù)野，影響手術(shù)[5]，術(shù)中進行適當?shù)男睦戆参渴潜ＷC手術(shù)成功的關(guān)鍵：使患者積極配合手術(shù)，從而保證醫(yī)生能集中精神進行鏡下操作，治療操作的順利完成，顯著提高醫(yī)生的工作效率。

綜上所訴，顯微鏡下根管內(nèi)分離器械取出的過程，運用四手操作護理技術(shù)，減少操作時間，有效提高斷針取出的成功率。術(shù)前全面評估患牙，術(shù)中醫(yī)護的密切配合和對患者給予心理護理，提高患者的配合度是四手操作護士配合生在顯微鏡下運用MR&R微系統(tǒng)取出根管內(nèi)分離器械的護理要點。