姚嵩，方雪暉

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的嚴重危害人民群眾健康的重大傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球結(jié)核病報告》，結(jié)核病位列全球十大死因之一，也是最大的單一感染性病原體致死原因[1]。我國是全球30個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，2018年新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)量和耐多藥/利福平耐藥患者數(shù)量均位居全球第二位，分別占全球的9%(約90萬)和14%(約7萬)。近年來，隨著各項防控措施穩(wěn)步推進，結(jié)核病疫情持續(xù)下降，報告發(fā)病率由2011年的71/10萬下降到2018年的59/10萬，但由于龐大的感染基數(shù)，近年來我國肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)仍一直位居甲、乙類傳染病前列，防治形勢仍然十分嚴峻。因此，為適應(yīng)新形勢下國內(nèi)外結(jié)核病疫情和防控特點，國家衛(wèi)生健康委組織制定了《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范(2020年版)》(以下簡稱2020年版技術(shù)規(guī)范)。本文就2020年版技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容進行了介紹，并重點與《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》(2008年版)》[2](以下簡稱2008年版工作指南)進行了比較，以期為結(jié)防工作者提供參考。

1 制定背景

近年來，隨著全球結(jié)核病防治工作的不斷深入，國際社會結(jié)核病控制技術(shù)策略有了很大發(fā)展。世界衛(wèi)生組織于2014年提出“終止結(jié)核病策略”，明確到2030年要實現(xiàn)終止結(jié)核病的目標(biāo)。為此，在《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》中，我國進一步完善了中國結(jié)核病控制策略?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要建立結(jié)核病防治綜合服務(wù)模式，加強耐多藥肺結(jié)核篩查和監(jiān)測，規(guī)范肺結(jié)核診療管理，全國肺結(jié)核疫情持續(xù)下降?！抖糁平Y(jié)核病行動計劃(2019-2022年)》提出到2022年全國肺結(jié)核發(fā)病率要降至55/10萬以下，死亡率要維持在較低水平(3/10萬以下)?！督】抵袊袆?2019-2030年)》再次明確提出到2030年全國結(jié)核病要得到有效控制(指我國肺結(jié)核疫情呈穩(wěn)定下降趨勢)。這些規(guī)劃和計劃的相繼出臺，為當(dāng)前以及今后一段時期我國結(jié)核病防治工作指明了方向。為此，更新和完善適應(yīng)新形勢下全國的結(jié)核病控制技術(shù)規(guī)范迫在眉睫。2008年版工作指南在我國已使用12年，在“十二五”“十三五”期間，為我國結(jié)核病防治提供了有力的技術(shù)支撐，隨著結(jié)核病防控策略的變化以及新技術(shù)、新方法、新標(biāo)準(zhǔn)的運用，結(jié)核病防治體系建設(shè)、診療方法、管理服務(wù)等方面發(fā)生了巨大變化，現(xiàn)行的2008年版工作指南已遠不能適應(yīng)和滿足當(dāng)前工作的需要，為此，在2008年版工作指南的基礎(chǔ)上，受國家衛(wèi)生健康委委托，中國疾病預(yù)防控制中心組織有關(guān)專家以《傳染病防治法》《結(jié)核病防治管理辦法》為綱領(lǐng)，廣泛征求了各級結(jié)核病防治相關(guān)人員的意見，起草完成了2020年版技術(shù)規(guī)范，并于2020年4月由國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)至各地。

2 2020年版技術(shù)規(guī)范的特點

2.1 結(jié)核病防控策略的變化 2020年版技術(shù)規(guī)范積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織于2014年提出的“終止結(jié)核病策略”，防控策略由2008年版工作指南中提出的“遏制結(jié)核病策略”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖K止結(jié)核病策略”，該策略目標(biāo)是到2030年實現(xiàn)結(jié)核病死亡人數(shù)較2015年減少90%，結(jié)核病發(fā)病率較2015年減少80%，結(jié)核病造成災(zāi)難性支出的家庭百分比為零。防控策略章節(jié)分別從目標(biāo)、工作原則、服務(wù)體系、技術(shù)措施、保障措施五個方面進行了闡述，在結(jié)核病預(yù)防、診斷、治療、管理方面，明確了服務(wù)對象、采取的措施和實施主體，強調(diào)了政策支持系統(tǒng)和支持主體。其核心是通過實施中國結(jié)核病控制策略，減少結(jié)核病發(fā)病和死亡人數(shù)，切實降低結(jié)核病疾病負擔(dān)和患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高人民群眾健康水平，促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

2.2 服務(wù)體系和機構(gòu)職責(zé)的變化 2008年版工作指南中，結(jié)核病防控的服務(wù)體系是以疾控機構(gòu)(結(jié)防機構(gòu))為主、其他醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為輔的診斷、治療、管理服務(wù)體系。隨著結(jié)核病控制策略的調(diào)整，2020年版技術(shù)規(guī)范明確了以疾控機構(gòu)(結(jié)防機構(gòu))、定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主的“三位一體”防控模式。各級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理、部門協(xié)調(diào)、體系建設(shè)等工作，各級結(jié)核病相關(guān)業(yè)務(wù)機構(gòu)履行各自相應(yīng)的工作職責(zé)：疾控機構(gòu)牽頭負責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治工作；結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)結(jié)核病患者的診斷、治療和管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)推介/轉(zhuǎn)診、患者管理、健康促進、主動篩查等工作；非定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)疫情報告、轉(zhuǎn)診等工作。

2.3 強化結(jié)核病預(yù)防和對重點人群的防控 強化預(yù)防主要是通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群等措施，以減少結(jié)核分枝桿菌在人群中的傳播。2020年版技術(shù)規(guī)范分別就卡介苗接種、結(jié)核病預(yù)防性服藥、感染控制三個方面進行了闡述。該規(guī)范強調(diào)卡介苗屬于我國免疫規(guī)劃第一類疫苗，無接種禁忌癥的新生兒均需要預(yù)防接種，主要有幾點原則：①接種單位由縣級衛(wèi)生健康行政部門指定，明確責(zé)任區(qū)域；②誰接生、誰接種；③接種人員需有縣級衛(wèi)生健康部門專門培訓(xùn)后取得的合格證。結(jié)核病預(yù)防性服藥明確了預(yù)防治療對象、結(jié)核分枝桿菌感染檢測與判定、治療前準(zhǔn)備、治療方案選擇、治療期間管理、停藥指征等。感染控制是保護醫(yī)務(wù)人員和就診患者避免感染的重要工作內(nèi)容，2020年版技術(shù)規(guī)范重點對結(jié)核病感染控制措施中的行政控制、環(huán)境控制、個人防護三方面措施進行了系統(tǒng)闡述。

在重點人群防控方面，2020年版技術(shù)規(guī)范對TB/HIV雙重感染人群、學(xué)校人群、流動人口、病原學(xué)陽性密切接觸者、老年人、糖尿病患者、羈押人群等重點人群的結(jié)核病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療、管理、健康教育等進行了針對性闡述：①對于雙重感染人群，強調(diào)在雙向篩查和抗結(jié)核、抗病毒治療工作中，結(jié)防機構(gòu)與艾防機構(gòu)的協(xié)作配合；②對于學(xué)校人群，強調(diào)常規(guī)預(yù)防控制措施與處理散發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作要點；③對于流動人口，強調(diào)健康教育的作用，要結(jié)合《結(jié)核病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》《跨區(qū)域結(jié)核病管理》等要求管理患者；④對病原學(xué)陽性肺結(jié)核密切接觸者，結(jié)核病篩查工作要結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員第一次入戶隨訪時，對患者的密切接觸者進行癥狀篩查，可疑者推薦到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，疾控機構(gòu)負責(zé)未到位患者的追蹤，排除的肺結(jié)核患者在首次篩查后半年、1年再進行癥狀篩查；⑤對老年人、糖尿病患者，其結(jié)核病篩查均需結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展；⑥對羈押人群，要求羈押期間的結(jié)核病檢查應(yīng)在疾控機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)助下開展，服刑滿尚未完成治療的，監(jiān)管機構(gòu)所在地疾控機構(gòu)要將相關(guān)信息向患者戶籍所在地疾控機構(gòu)通報，落實后續(xù)治療管理工作。

2.4 結(jié)核病檢查、診斷、治療、管理方面的變化

2.4.1 結(jié)核病檢查 2020年版技術(shù)規(guī)范繼續(xù)延續(xù)了2008年版工作指南對初診患者的問診及體格檢查、3份痰標(biāo)本(即時痰、夜間痰和晨痰)檢查和胸部影像學(xué)檢查(拍攝胸片)的工作內(nèi)容。

在實驗室檢查方面，2020年版技術(shù)規(guī)范突出了分子生物學(xué)檢查的內(nèi)容，重點增加對涂片陰性的疑似肺結(jié)核患者要進行分子生物學(xué)或痰培養(yǎng)檢測，對所有的病原學(xué)陽性患者(痰涂片陽性、分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性、分子生物學(xué)陽性)進行耐藥檢測，對于利福平耐藥的患者進行傳統(tǒng)二線和異煙肼藥敏試驗。針對各級定點醫(yī)療機構(gòu)實驗室檢測能力的不同，2020年版技術(shù)規(guī)范提供了不同的檢查方式供選擇。需要注意的是，對初治患者分子生物學(xué)檢測為利福平耐藥，需取另1份痰標(biāo)本重復(fù)檢測，以第2次結(jié)果為準(zhǔn)。

2020年版技術(shù)規(guī)范明確傳統(tǒng)檢測方法中藥敏試驗需要在加強型生物安全二級實驗室進行，增加了結(jié)核分枝桿菌核酸檢測及耐藥相關(guān)快速檢測實驗室基本要求；增加了標(biāo)本儲存、運輸條件及要求；在培養(yǎng)方法和藥敏試驗方法中均增加了液體法，增加了菌種鑒定方法；在質(zhì)量保證方面，增加實驗室質(zhì)量管理評審、考核、核心質(zhì)量指標(biāo)及室間質(zhì)評的要求。實驗室生物安全依據(jù)更新為《病原微生物實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》(WS 233-2017)[4]。

在胸部影像學(xué)檢查方面，對于≥15歲的所有就診者均需拍攝胸片；對于0～14歲的可疑癥狀者進行實驗室結(jié)核病檢查和結(jié)核菌素試驗(或γ干擾素釋放試驗)，結(jié)果為陽性的，均需進行拍攝胸片檢查。

2.4.2 肺結(jié)核診斷 2020年版技術(shù)規(guī)范對肺結(jié)核患者診斷采用結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 288-2017)[5]，總體原則：以病原學(xué)檢查結(jié)果為主，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、胸部影像學(xué)、輔助檢查及鑒別診斷等；兒童肺結(jié)核診斷，除開展痰液病原學(xué)檢查外，還增加了胃液病原學(xué)檢查。2020年版技術(shù)規(guī)范中明確肺結(jié)核是指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變，肺結(jié)核的診斷分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。確診病例包括病原學(xué)陽性和肺組織病理學(xué)陽性患者，容易作出正確臨床診斷。病原學(xué)陰性患者屬于臨床診斷病例，應(yīng)嚴格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷原則，避免過診和誤診發(fā)生。病原學(xué)陰性肺結(jié)核診斷原則：①由肺結(jié)核診斷小組診斷；②所有疑似肺結(jié)核患者要收集合格的痰標(biāo)本，開展結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢查；③暫時不能確診而疑似炎癥的患者，可進行抗感染治療(一般觀察2周)或使用其他檢查方法進一步確診；暫時不能確診而懷疑為活動性肺結(jié)核的患者，可使用利福平敏感治療方案進行診斷性抗結(jié)核治療2個月，再作進一步確診。

2020年版技術(shù)規(guī)范采用結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)(WS 196-2017)[5]，根據(jù)病變部位、病原學(xué)檢查結(jié)果、耐藥狀況、治療史對肺結(jié)核患者進行了不同的分類。

2.4.3 肺結(jié)核治療 2020年版技術(shù)規(guī)范在總體治療原則上是對所有肺結(jié)核患者特別是對于復(fù)治患者應(yīng)該盡早開展藥物敏感試驗；有條件的地區(qū)，開展分子生物學(xué)藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果對患者開展針對性的治療。主要內(nèi)容有：①首選標(biāo)準(zhǔn)化治療方案對患者進行治療，推薦使用固定劑量復(fù)合劑(FDC)，剔除了2008年版工作指南中的隔日治療方案和復(fù)治治療方案。②利福平敏感或耐藥未知治療方案：針對利福平敏感、利福平耐藥未知、結(jié)核性胸膜炎、其他肺結(jié)核或合并疾病、肺結(jié)核合并肺外結(jié)核、HIV感染者和AIDS患者抗結(jié)核治療等采用不同的治療方案。③利福平耐藥治療方案：分長程方案和短程方案。長程方案是指至少由4種有效抗結(jié)核藥物組成的18～20個月治療方案，可為標(biāo)準(zhǔn)化或個體化。短程方案是指9～11個月治療方案，適用于未接受或接受短程治療方案中的二線藥物不超過1個月，并且對氟喹諾酮類和二線注射劑敏感的利福平耐藥患者，同時注意排除對象，例如妊娠以及對該方案不能耐受等患者。

2.4.4 患者治療管理 2020年版技術(shù)規(guī)范在患者治療管理方式上較2008年版工作指南增加了智能工具輔助管理，融入“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)。對于門診治療管理的患者，應(yīng)結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在接到管理通知后72小時內(nèi)對患者本人進行第1次入戶隨訪，后續(xù)隨訪分醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員服藥督導(dǎo)管理以及智能工具輔助管理；醫(yī)務(wù)人員管理服藥，要求至少每月1次隨訪并記錄評估結(jié)果，其余方式的督導(dǎo)服藥管理要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生在強化期每10天、在繼續(xù)期每月1次進行隨訪，并記錄隨訪情況。此外，2020年版技術(shù)規(guī)范增加了患者關(guān)懷內(nèi)容，要求積極開展以患者為中心的全程治療管理關(guān)懷服務(wù)，將患者關(guān)懷服務(wù)從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)擴大到患者家庭、工作場所和社區(qū)，以取得患者治療的配合，消除對患者的歧視。

2.5 統(tǒng)計監(jiān)測與專報錄入的主要變化 中國結(jié)核病信息管理系統(tǒng)創(chuàng)建于2005年，是最早的專病信息管理系統(tǒng)。為適應(yīng)不同時期結(jié)核病控制需要，該系統(tǒng)多年來也在不斷的進行修改和完善。為適應(yīng)新的工作內(nèi)容，2020年版技術(shù)規(guī)范在“統(tǒng)計監(jiān)測與專報錄入”章節(jié)增加了耐藥篩查和耐藥病案的錄入、機構(gòu)信息維護等內(nèi)容；優(yōu)化了手工報表的錄入；在季報錄入上保留了初診患者檢查情況、病原學(xué)陽性密切接觸者檢查情況、藥品用量情況；新增加了學(xué)生肺結(jié)核患者密切接觸者檢查情況、糖尿病患者肺結(jié)核篩查情況；新年度報表調(diào)整為8項內(nèi)容(包括涂片盲法復(fù)檢、督導(dǎo)、培訓(xùn)、健康教育、老年人肺結(jié)核篩查、財政投入、HIV/AIDS結(jié)核病檢查、TB/HIV雙重感染患者治療)。結(jié)核病專報系統(tǒng)根據(jù)新的結(jié)核病患者門診病案及統(tǒng)計要求，補充完善了病案及相應(yīng)的統(tǒng)計指標(biāo)等相關(guān)內(nèi)容。以上變化的主要目的，是為了適應(yīng)當(dāng)前的工作需要，突出工作重點，盡量減輕繁重的統(tǒng)計監(jiān)測工作量，滿足基本的統(tǒng)計信息需求。

3 思考

2020年版技術(shù)規(guī)范適應(yīng)了新形勢、新任務(wù)、新技術(shù)、新方法的要求，完整詮釋了新時期中國結(jié)核病控制策略，但在實際工作中還應(yīng)注意以下幾點內(nèi)容：

3.1 完善服務(wù)體系建設(shè)服務(wù)于結(jié)核病防控策略 完善的服務(wù)體系建設(shè)是推行結(jié)核病患者關(guān)懷措施，實現(xiàn)以患者為中心，落實分級診療，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療和管理的基礎(chǔ)工作；也是結(jié)核病“三位一體”防治服務(wù)模式和“防、治、管”無縫銜接的必要條件。2020年版技術(shù)規(guī)范明確了新型結(jié)核病服務(wù)體系的機構(gòu)職責(zé)和任務(wù)，要求建立起政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負其責(zé)、全社會共同參與的工作機制，而政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負其責(zé)尤為關(guān)鍵，這是實施中國結(jié)核病控制策略的前提。

3.2 執(zhí)行新的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)提升結(jié)核病防控質(zhì)量 兩項新標(biāo)準(zhǔn)出臺的重要意義，一是為結(jié)核病防治關(guān)口前移、開展結(jié)核病預(yù)防性治療奠定基礎(chǔ)，二是利用分子生物學(xué)診斷技術(shù)提高了診斷的準(zhǔn)確性，三是能夠依據(jù)藥敏試驗結(jié)果開展精準(zhǔn)治療。在執(zhí)行結(jié)核病新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn)過程中，各級定點醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生要更新觀念、與時俱進，對結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)要掌握總體原則，進行綜合判斷作出診斷，尤其要關(guān)注病原性陰性患者的診斷注意事項，避免過診和誤診；要注意按照新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)化。

3.3 適應(yīng)新的防控形勢和技術(shù)要求優(yōu)化具體工作流程 結(jié)核病診療、管理服務(wù)流程和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的優(yōu)化，一是適應(yīng)當(dāng)前的診斷手段和管理方式，二是為一線的疾控、臨床醫(yī)生提供了明確的診療、管理工作程序和技術(shù)路線。目前在實際工作中，結(jié)核病患者的管理涉及疾控、醫(yī)政、基層衛(wèi)生三個部門，如何有效管理是不少地方面臨的難題。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)避免重診斷與治療、輕信息登記錄入和管理，以及診斷治療與管理監(jiān)測的脫節(jié)。各級疾控機構(gòu)肩負著牽頭、指導(dǎo)、管理和考核責(zé)任，同時也起著橋梁和紐帶作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要解決實際工作中的激勵機制。在各地衛(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)防融合，是保證患者及時發(fā)現(xiàn)和全療程規(guī)律服藥治療成功的關(guān)鍵。

3.4 通過多種方式相結(jié)合以提高患者發(fā)現(xiàn)的及時性和有效性 被動發(fā)現(xiàn)和主動發(fā)現(xiàn)相結(jié)合的患者發(fā)現(xiàn)，改變了過去一味通過因癥就診發(fā)現(xiàn)患者的方式。重點人群結(jié)核病防治措施就是要因地制宜、主動出擊，最大限度地發(fā)現(xiàn)重點人群和高危人群中的結(jié)核病患者。尤其要關(guān)注學(xué)校結(jié)核病篩查中發(fā)現(xiàn)的PPD強陽性且排除活動性結(jié)核病的密切接觸者預(yù)防性服藥工作開展情況，這是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的一項重要工作，是降低潛伏感染者發(fā)病的有效措施，同時這也是我國結(jié)防工作的薄弱環(huán)節(jié)，各地應(yīng)因地制宜，加強目標(biāo)人群的健康宣教，循序漸進，努力提高預(yù)防性服藥的依從性和覆蓋率。

3.5 實驗室檢測工作應(yīng)貫穿于結(jié)防工作的整個過程 要充分認識實驗室檢測在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸中的重要作用，肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)(包括細菌學(xué)和分子生物學(xué))檢查結(jié)果為主，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)和相關(guān)輔助檢查及鑒別診斷等進行綜合分析判斷作出。對結(jié)核病患者開展針對性治療應(yīng)建立在藥敏結(jié)果的基礎(chǔ)上，判斷轉(zhuǎn)歸也是以實驗室檢測結(jié)果為重要依據(jù)。定點醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生要及時改變過分依賴癥狀、拍攝胸片等診療方法，關(guān)注實驗室新技術(shù)、新方法的運用，特別要重視分子生物學(xué)檢查在結(jié)核病診斷和耐藥篩查中的作用。此項工作在我國起步較晚，也是我國肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率偏低的主要原因。為此，各地應(yīng)努力全方位推進實驗室建設(shè)、理論和操作技能培訓(xùn)、價格申報等方面的工作，爭取盡快取得成效。

作為全國結(jié)核病防控的規(guī)范性技術(shù)文件，2020年版工作技術(shù)規(guī)范系統(tǒng)闡述了我國新時期結(jié)核病防控策略、工作要求和技術(shù)路線，為各級疾控機構(gòu)(結(jié)防機構(gòu))、定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)防人員提供了重要的技術(shù)指導(dǎo)。相信通過該技術(shù)規(guī)范的全面有效實施，必將有力推動我國結(jié)核病防控工作不斷向前發(fā)展。