趙之棟，楊 森，黃 恒

(四川省遂寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 遂寧 629000)

突發(fā)性聾(突聾)是耳科常見的急癥，是指3天內(nèi)突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降20 dBHL及以上，多為單側(cè)，常伴有耳鳴、耳悶、眩暈、惡心嘔吐等癥狀[1，2]。近年來，我國突聾患者的發(fā)病率呈上升趨勢[3]，突聾的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，目前只有不到15%的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因[4，5]，已有相關(guān)研究顯示[6～8]，精神緊張、生活工作壓力大、情緒起伏、生活不規(guī)律、心理創(chuàng)傷等可能是突聾發(fā)病的主要誘因。突聾患者在短時間內(nèi)在正常聽覺、日常溝通交流、生活工作、睡眠、精神壓力等方面都會帶來嚴(yán)重影響，極易造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，影響患者治療、預(yù)后及生活質(zhì)量[9，10]。自2014年1月起，我們通過對入組的耳聾患者進(jìn)行心理健康問卷評估，了解突聾患者的焦慮抑郁現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料遂寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科2014年1月至2019年8月收治的228例突發(fā)性聾患者作為突聾組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》明確診斷為突聾；②發(fā)病為單耳；③發(fā)病到就診時間<7 d；④入院前未經(jīng)過任何治療；⑤小學(xué)及以上文化程度，可以理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病及智力障礙者；②患有其他耳部常見疾病者。同時收集同期入院的279例中耳炎患者作為對照組，其中慢性化膿性中耳炎238例、分泌性中耳炎41例。兩組患者均知情同意且自愿參加本研究，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別構(gòu)成、年齡、文化程度分布、職業(yè)類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 ①焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)：該量表由20個條目組成，其中有15個正向評分條目和5個負(fù)向評分條目，主要測評條目所定義的癥狀在被測者身上出現(xiàn)的頻度，每個條目按照4級評分法賦分，條目得分相加為原始總分，乘以1.25后取整得到標(biāo)準(zhǔn)分，滿分為100分，大于50分即判定為存在焦慮，進(jìn)一步分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分)三個等級。②抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)：該量表由20個條目組成，其中有10個正向評分條目和10個負(fù)向評分條目，每個條目用于反映被測者抑郁的主觀感受，每個條目按照4級評分法賦分，條目得分相加為原始總分，乘以1.25后取整得到標(biāo)準(zhǔn)分，滿分為100分，大于50分即判定為存在抑郁，進(jìn)一步分為輕度抑郁(50～59分)、中度抑郁(60～69分)、重度抑郁(≥70分)。③耳鳴致殘量表(tinnitus handicap inventory，THI)：該量表分為功能性(F)、情感性(E)和嚴(yán)重程度(C)3個維度，共由25個自評條目組成，每個條目按照0、2、4分(0分：沒有，2分：有時候，4分：有)進(jìn)行賦分，將各條目得分相加為總分，總分滿分100分。THI評分>0分即判斷為耳鳴，其中：1級/輕微(1～16分)、2級/輕度(18～36分)、3級/中度(38～56分)、4級/重度(58～76分)；5級/災(zāi)難性(78～100分)。

1.2.2調(diào)查及聽力檢查方法 ①調(diào)查方法：全部患者均在入院6 h內(nèi)由研究組的主管醫(yī)生對其進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)自評以及耳鳴致殘量表(THI)評估。②聽力檢查：并在入院和出院時對全部患者進(jìn)行純音聽閾測聽、耳鳴檢查等相關(guān)聽力檢查。在隔音室(背景噪聲<30 dBSPL)內(nèi)，采用丹麥國際聽力AC40純音聽力計(jì)進(jìn)行純音測聽，聽力損失程度分為：輕度聽力下降(26～40 dBHL)、中度聽力下降(41～60 dBHL)、重度聽力下降(61～80 dBHL)、極重度聽力下降(>80 dBHL)。采用四川微迪TTS-1000 A耳鳴綜合診斷治療儀進(jìn)行耳鳴測試，進(jìn)行耳鳴音調(diào)匹配和耳鳴響度檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比或百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Pearson相關(guān)性分析對SAS和SDS評分與THI總分及各維度得分的相關(guān)性進(jìn)行分析。多因素Logistic回歸模型分析突聾患者焦慮、抑郁的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較突聾組患者的SAS和SDS評分均高于中耳炎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較 (分)

2.2 兩組患者焦慮、抑郁檢出率及不同程度比較SAS和SDS自評結(jié)果顯示，突聾患者中存在焦慮和抑郁的比例分別為38.6%和57.0%，分別高于中耳炎患者的22.2%和32.3%；且突聾組患者的焦慮、抑郁程度明顯高于中耳炎組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分分級分布情況 [n (%)]

2.3 突聾患者焦慮、抑郁影響因素的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、不同發(fā)病年齡、不同聽力損失程度、不同THI得分突聾患者的焦慮檢出率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同城鄉(xiāng)分布、不同發(fā)病年齡、不同聽力損失程度、不同THI得分突聾患者的抑郁檢出率之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 突聾患者焦慮、抑郁影響因素的單因素分析

2.4 突聾患者焦慮、抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析性別、聽力損失程度和THI得分是影響突聾患者焦慮發(fā)生的主要影響因素，見表5；城鄉(xiāng)分布、聽力損失程度和THI得分是影響突聾患者抑郁發(fā)生的主要影響因素，見表6。

表5 突聾患者焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析

表6 突聾患者抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

突聾屬于耳鼻喉科常見、多發(fā)急癥。近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變、生活節(jié)奏的加快、工作生活壓力的加大、社會競爭日益激烈，各種精神壓力都在增加，使得突聾的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[11]。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，伴隨著心身醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理因素、社會因素對機(jī)體健康狀況的影響已經(jīng)越來越受到大家的關(guān)注。已有很多研究表明突聾的發(fā)生與心理、社會因素的關(guān)系密切，甚至可以說心理、社會因素是其最主要的發(fā)病誘因[12，13]。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)很多的突聾患者治療依從性較差，情緒變化極大，入院時及治療過程中伴有各種焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。因此，本研究對我院收治的突聾患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行心理測評，并探討突聾患者焦慮、抑郁的相關(guān)影響因素，進(jìn)而為這個特殊群體提供相應(yīng)的心理干預(yù)，這無論是對突聾患者的心理健康還是對于患者疾病的長期治療都有著重要意義。

本研究利用SAS焦慮自評表SDS抑郁自評表評價發(fā)病在7天以內(nèi)的突聾患者在入院時的焦慮、抑郁情況。測評結(jié)果顯示突聾患者的焦慮和抑郁情緒較為常見，檢出率分別為38.6%和57.0%，分別高于同期入院的中耳炎患者的焦慮和抑郁水平。突聾患者的焦慮、抑郁評分亦高于中耳炎患者，證實(shí)突聾患者焦慮、抑郁等心理問題較為普遍。由于中耳炎患者一般都伴有聽力損失，因此可以推論與聽力正常的普通人群相比，突聾患者的不良心理情緒更為突出。針對耳鼻喉科的突聾及中耳炎患者的心理狀況不佳的現(xiàn)象普遍存在，釀成各種醫(yī)療慘案的報道也時常見諸報端，相較于鼻科患者，對耳科患者的重視程度還顯得不夠，突聾患者心理問題有別于耳鼻喉科的其他疾病，醫(yī)務(wù)工作者需要給予一定的重視，適時掌握患者的心理狀態(tài)并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提示臨床醫(yī)師在對突聾患者進(jìn)行疾病診療的同時更應(yīng)該重視對患者不良情緒狀態(tài)的評估，應(yīng)當(dāng)適時掌握患者的心理狀態(tài)，對存在心理問題的患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，以便更好地幫助患者恢復(fù)身心健康，最終保證治療效果[14]。

本研究進(jìn)一步探討了突聾患者焦慮、抑郁發(fā)生的影響因素，結(jié)果顯示女性、聽力損失程度越高、耳鳴THI評分越高的突聾患者發(fā)生焦慮的風(fēng)險越大。而來源于城市、聽力損失程度越高、耳鳴THI評分越高的突聾患者發(fā)生焦慮的風(fēng)險越大。聽力損失、耳鳴等主觀癥狀對患者的嚴(yán)重影響，加之患者無法進(jìn)行正常溝通交流，使患者產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等負(fù)面情緒，因此產(chǎn)生焦慮抑郁的狀態(tài)。臨床工作者在重視突聾患者心理健康狀況的同時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極規(guī)范的藥物治療[15]。