蘇福錦 黃國福 何 忠 李偉光

(北流市人民醫(yī)院骨科，廣西北流市 537400)

股骨頭缺血性壞死是一種慢性、進(jìn)行性、致殘性的疾病，發(fā)病率近年來逐年上升，其發(fā)病與創(chuàng)傷、大量飲酒等有關(guān)[1-2]。藥物或其他非手術(shù)治療效果較差，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是晚期病變最有效且最成功的治療方法。然而，在采用THA治療股骨頭缺血性壞死過程中，因個(gè)體差異而出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部解剖結(jié)構(gòu)變異以及備用假體不適合等問題，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長、出血量大、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、術(shù)后恢復(fù)差等[3]，故而其在基層醫(yī)院中較難普及。數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)，能夠以1 ∶1比例打印出手術(shù)部位的三維實(shí)物模型，有利于醫(yī)生了解不同個(gè)體的解剖情況，并針對(duì)個(gè)體解剖特點(diǎn)定制個(gè)性化的髖關(guān)節(jié)假體以及制訂詳細(xì)的手術(shù)方案，從而提高手術(shù)成功率和安全性[4-5]。此外，THA可分為直接前方入路和側(cè)臥位直接外側(cè)入路，而前方入路是該手術(shù)最受歡迎的微創(chuàng)入路[6]。為了進(jìn)一步探討數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)聯(lián)合前路微創(chuàng)手術(shù)在基層醫(yī)院治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果，本研究分別采用數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)聯(lián)合前路微創(chuàng)手術(shù)與單純前路微創(chuàng)手術(shù)治療股骨頭缺血性壞死，并對(duì)治療效果進(jìn)行比較分析，旨在為臨床治療該病提供一定的理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2019年11月在我院骨科診治并初次行THA的股骨頭缺血性壞死患者34例(42髖)的臨床資料，患者及家屬對(duì)手術(shù)治療方式均知情，且簽署相關(guān)同意書。納入對(duì)象已排除僵直融合髖、感染性髖關(guān)節(jié)炎、Crowe Ⅲ/Ⅳ型脫位、晚期髖部疾病、股骨近端畸形、髖關(guān)節(jié)疾病等。其中接受數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)聯(lián)合前路微創(chuàng)手術(shù)治療的17例(21髖)為研究組，同期接受前路微創(chuàng)手術(shù)治療的17例(21髖)患者為對(duì)照組。研究組男9例，女8例；年齡18～78(63.7±1.6)歲；左髖病變7例，右髖病變6例，雙髖病變4例。對(duì)照組男7例，女10例；年齡20～76(64.3±2.1)歲；左髖病變5例，右髖病變8例，雙髖病變4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 囑患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后做切口，顯露髖臼、打磨髖臼，試模后沖洗，保持前傾角(10°～15°)、外展角(40°～45°)壓配置入髖臼杯。接著充分顯露股骨近端髓腔后開髓口，股骨柄假體插入髓腔壓配固定，安裝假體，留置負(fù)壓引流管。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)前運(yùn)用數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)，具體為用CT掃描，將采集的圖像以DICOM格式輸入 Mimics Research 19.0(比利時(shí)Materialise 公司)軟件中，通過軟件中閾值分割和區(qū)域增長模塊完成三維重建，構(gòu)建患髖3D模型。利用3D打印機(jī)(上海復(fù)翔信息科技有限公司，Raise 3D N2 熔融堆積打印機(jī))打印患髖模型，并分析髖臼解剖特點(diǎn)，進(jìn)而開展術(shù)前預(yù)演，訂制個(gè)體化假體，以確保手術(shù)的順利開展。兩組術(shù)后管理和疼痛控制方案相同，均予靜脈滴注頭孢呋辛等預(yù)防感染，并注意預(yù)防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。(2)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月分別進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，其由疼痛(44分)、關(guān)節(jié)功能(18分，包括能否自行穿鞋襪、上樓梯,以及腿部畸形等)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(5分)、行走能力(33分) 4部分組成，共計(jì)100分，評(píng)分越高表明治療效果越好[7]。(3)通過假體影像測量假體角度：外展角、前傾角。(4)術(shù)后并發(fā)癥： 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、假體脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 Harris評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，研究組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分比較 (x±s，分)

2.3 髖臼假體影像測量結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后髖臼假體外展角、前傾角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后髖臼假體影像測量結(jié)果比較 (x±s，°)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組患者術(shù)后股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、假體脫位發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討 論

THA是目前治療晚期股骨頭缺血性壞死的首選手段，其在消除患者疼痛的同時(shí)，又能夠有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[8]。然而，相關(guān)研究表明，股骨頭缺血性壞死后行THA治療，對(duì)許多基層醫(yī)院的骨科醫(yī)生而言，該手術(shù)較為復(fù)雜，難度較大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后患者通?？祻?fù)慢，這些問題急需妥善處理，以為廣大患者謀福利[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)向個(gè)體化、精準(zhǔn)化，尤其是骨科領(lǐng)域，在數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)問世后，其得到了極大發(fā)展，各項(xiàng)高難度手術(shù)的治療效果得到了有效提高[10]。本研究對(duì)34例該病患者分別采用數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印聯(lián)合前路微創(chuàng)手術(shù)治療與單純前路微創(chuàng)手術(shù)治療兩種方案，探討數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)在基層醫(yī)院治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果。

因不同患者的年齡、體重、性別等因素不同，髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)可以存在較大的差異。這些差異在股骨頭缺血性壞死晚期行THA治療時(shí)，無疑增大了手術(shù)處理難度，導(dǎo)致手術(shù)耗時(shí)長、出血量大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，最終引起術(shù)后恢復(fù)差等問題。3D打印通過黏合材料，打印與實(shí)體等大的三維實(shí)物模型，有利于醫(yī)生了解不同患者的個(gè)體解剖異常，從而制訂精準(zhǔn)的個(gè)性化手術(shù)方式，提高手術(shù)效率和安全性，縮短手術(shù)時(shí)間。李俊豪等[5]通過利用數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)，分析其在THA治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)治療效果比常規(guī)手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少等。在本次研究中，采用數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印的研究組的手術(shù)時(shí)間短于運(yùn)用常規(guī)手術(shù)的對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，與類似研究結(jié)果相似[11]。

Harris評(píng)分為評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的方法之一， 其應(yīng)用廣泛，常被用來評(píng)價(jià)THA的治療效果，評(píng)分越高表明治療效果越好。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在術(shù)后1個(gè)月的Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。提示研究組治療方式可以在術(shù)后早期明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，且在術(shù)后較長的時(shí)間內(nèi)，效果與對(duì)照組相當(dāng)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者能夠下床行走的時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)，提示應(yīng)用數(shù)字化設(shè)計(jì)3D 打印，優(yōu)于常規(guī)THA手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)較好。

綜上所述，數(shù)字化設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)聯(lián)合前路微創(chuàng)手術(shù)治療股骨頭缺血性壞死較單純前路微創(chuàng)手術(shù)治療，具有手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血少和術(shù)后康復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣運(yùn)用。