胡 波 肖曉芳 林 瓊

(贛州市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，江西省贛州市 341000)

腸套疊是臨床常見(jiàn)的小兒急腹癥之一，多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，以嘔吐、腹痛、果醬樣血便、腹部包塊等為主要臨床表現(xiàn)。目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床認(rèn)為小兒腸套疊的發(fā)生多與腸道系膜發(fā)育不全、免疫反應(yīng)不平衡、病毒感染等密切相關(guān)[1]。小兒腸套疊多起病急驟，若不及時(shí)治療可能會(huì)使腸管血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致腸壞死，嚴(yán)重者甚至危及生命[2-3]。為避免小兒腸管壞死，減輕患兒不必要的痛苦，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故而及時(shí)診斷和治療顯得尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲診斷儀已在臨床得到廣泛應(yīng)用。為探討腹部超聲對(duì)小兒腸套疊診斷及病情評(píng)估的價(jià)值，本研究分別應(yīng)用腹部彩超或X線檢查60例腸套疊患兒，并進(jìn)行對(duì)比和分析，旨在為臨床診療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在我院接受診治的60例腸套疊患兒作為研究對(duì)象，其中男32例，女28例；年齡(2.40±0.56)歲；發(fā)病時(shí)間(2.82±1.47)h；臨床表現(xiàn)：腹瀉45例，嘔吐33例，果醬樣血便14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3個(gè)月至4歲，發(fā)病時(shí)間0.5～6 h；(2)腹部檢查可觸及類球樣包塊，腸鳴音活躍，符合小兒腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他急腹癥；(2)心、肺、腎功能不全；(3)合并自身免疫性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒接受腹部超聲或X線檢查，檢查前由家長(zhǎng)安撫患兒，盡量在患兒平靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查。(1)腹部超聲：囑患兒平臥位，采用美國(guó)GE730四維超聲診斷儀及邁瑞彩色超聲機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行腹部超聲檢查，在探頭涂抹耦合劑，設(shè)定探頭頻率，腹部探頭3.5 MHz，淺表探頭10.0～12.0 MHz，聯(lián)合低、高頻率探頭對(duì)患兒全腹進(jìn)行詳細(xì)掃查。觀察患兒腸管的部位、形態(tài)、大小等基本狀況，腹部鄰近部位有無(wú)淋巴結(jié)腫大，腸管的擴(kuò)張程度，腹部是否存在包塊及包塊大小，有無(wú)“套筒征”“同心圓征”等腸套疊征象，并使用高頻探頭對(duì)包塊行縱切、橫切、斜切面的詳細(xì)檢查，配合患兒體位改變實(shí)時(shí)觀察病灶的情況。病灶清晰顯示后停頓，記錄包塊的短、長(zhǎng)軸切面和腸壁間隙積液量，測(cè)量檢查部位的腸套疊腫塊的血運(yùn)狀況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部超聲圖像顯示腸套疊的典型特征，橫切面邊界清晰、光滑，包塊中心橫斷面為三層同軸心環(huán)，近、遠(yuǎn)端皆有氣、液?jiǎn)苇h(huán)影(“同心圓征”)； 縱切面顯示6層等回聲腸壁折返(“套筒征”)。(2)X線檢查：體位同腹部超聲檢查，使用聯(lián)影uDR588i型X線機(jī)，拍攝患兒前后位腹部片。診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線片表現(xiàn)為腹部局限出現(xiàn)的一側(cè)連續(xù)脹氣的腸管，腸管擴(kuò)張，余腹部致密，含氣量少。所有檢查結(jié)束后對(duì)患兒行超聲監(jiān)測(cè)下水壓灌腸治療，以確診腸套疊，并及時(shí)進(jìn)行超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 以超聲監(jiān)測(cè)下水壓灌腸結(jié)果作為診斷小兒腸套疊的金標(biāo)準(zhǔn)，比較腹部超聲和X線檢查對(duì)小兒腸套疊的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹部超聲和X線檢查的典型表現(xiàn) 病例1：女，4歲，因間歇性上腹痛、便血伴血絲1 d來(lái)我院就診，腹部聽(tīng)診腸鳴音活躍，經(jīng)超聲檢測(cè)下水壓灌腸確診為腸套疊。下圖為該患兒的部分超聲圖像和腹部左側(cè)的X線片表現(xiàn)。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 腹部超聲檢查顯示小兒腸套疊的典型特征“同心圓征”

圖2 X線檢查顯示腹部左側(cè)出現(xiàn)連續(xù)脹氣擴(kuò)張的腸管

2.2 診斷結(jié)果 60例患兒經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)下水壓灌腸治療確診為腸套疊。腹部超聲檢查的檢出率高于X線檢查，漏診率低于X線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。而兩種方式的誤診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式對(duì)小兒腸套疊的檢出結(jié)果比較 [n(%)]

2.3 不同部位小兒腸套疊的診斷結(jié)果 以超聲監(jiān)測(cè)下水壓灌腸結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲檢查對(duì)不同部位小兒腸套疊的準(zhǔn)確率為93.33%，明顯高于X線檢查的61.67%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同部位小兒腸套疊的檢出結(jié)果比較

3 討 論

腸套疊在兒科較為常見(jiàn)，是指一段腸管套入其他相連腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙的一種急性腸道梗阻性疾病[4]。由于小兒腹壁較薄，回盲瓣呈唇樣凸入盲腸，當(dāng)回腸蠕動(dòng)發(fā)生異常時(shí)，極易牽拉腸壁形成套疊，且此階段小兒的機(jī)體免疫功能不完善，對(duì)炎癥的耐受力有限，若不及時(shí)診斷并進(jìn)行有效的治療，有可能導(dǎo)致腸管積氣擴(kuò)張，誘發(fā)腸管壞死、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量[5]。因此，早期診斷是治療小兒腸套疊、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵所在。

X線檢查是利用人體組織間厚度、密度的差別，產(chǎn)生相應(yīng)的X線影像并用于臨床診斷和鑒別疾病類型的有效手段，雖簡(jiǎn)便易行、可立即得到結(jié)果，但X線檢查有一定的放射危害[6]，因而不被家屬認(rèn)可。Meier等[7]研究認(rèn)為，X線片對(duì)腸套疊的診斷準(zhǔn)確率較低，主要用于與其他急腹癥的鑒別診斷。近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和普及，超聲檢查逐漸成為診斷小兒腸套疊的主要方法。腹部超聲檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高，在小兒腸套疊的診斷和后期療效的評(píng)價(jià)中優(yōu)勢(shì)顯著。本研究以超聲監(jiān)測(cè)下水壓灌腸結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別應(yīng)用腹部彩超和X線檢查60例腸套疊患兒，并進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)腹部超聲對(duì)小兒腸套疊的檢出率為88.33%，較X線檢查的71.67%高，且腹部超聲檢查的漏診率明顯低于X線檢查。這提示腹部超聲診斷小兒腸套疊的靈敏度和準(zhǔn)確性較高，與胡良勇[8]研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果顯示，腹部超聲檢查在小腸、回腸、回結(jié)腸、回盲腸部位腸套疊的診斷總準(zhǔn)確率為93.33%，明顯高于X線檢查的61.67%。提示腹部超聲檢查診斷不同部位腸套疊的靈敏度高，檢出率高。分析原因可能是：超聲檢查方便快捷、可反復(fù)追蹤檢查，通過(guò)測(cè)量檢查部位的腸套疊腫塊的血運(yùn)狀況來(lái)判斷腸系膜血管的血供，以確保診斷結(jié)果可靠[9]。而X線片的圖像分辨率不高，在檢查時(shí)易受呼吸偽影、腸氣的影響，導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，因而對(duì)不同部位腸套疊的檢出率不高。

綜上所述，腹部超聲檢查可顯著提高臨床診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確性和安全性，對(duì)治療方案的確定和預(yù)后的判斷都有較高的臨床價(jià)值，因此建議臨床將腹部超聲檢查作為小兒腸套疊的首選方法，再根據(jù)患兒的病情進(jìn)行治療。