巫玉云

[摘要] 目的 探討漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的作用。方法 方便選擇2018年5月—2019年5月于該院行乳腺癌改良根治術(shù)的68例乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練護(hù)理，比較兩組術(shù)后1周和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的淋巴水腫情況、上肢體積差以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 兩組術(shù)后1周淋巴水腫情況、上肢體積差以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個(gè)月時(shí)淋巴水腫未發(fā)生率97.06%、輕度發(fā)生率2.94%、中度發(fā)生率0.00%、重度發(fā)生率0.00%，優(yōu)于對(duì)照組的76.47%、11.76%、8.82%、2.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.522，P=0.012）;觀察組術(shù)后3個(gè)月上肢體積差為（252.36±13.54）cm3，小于對(duì)照組的（409.56±34.35）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.826，P<0.05）;觀察組術(shù)后3個(gè)月前屈肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（148.36±16.37）°、后伸（43.39±5.38）°、內(nèi)收（66.25±5.34）°、外展（154.39±15.86）°，大于對(duì)照組的（129.41±14.23）°、（32.67±4.85）°、（55.19±4.57）°、（134.58±12.37）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.094、8.630、9.176、5.743，P<0.001）。結(jié)論 漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠減輕乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫度，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練;乳腺癌;淋巴水腫;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the effect of progressive resistance training nursing intervention on the prevention of lymphedema after breast cancer surgery. Methods 68 breast cancer patients who underwent modified radical mastectomy for breast cancer in the hospital from May 2018 to May 2019 were conveniently selected and divided into two groups according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group took routine rehabilitation training， and the observation group carried out progressive resistance training nursing on this basis. The lymphedema， upper limb volume difference and shoulder joint range of motion were compared between the two groups at 1 week and 3 months after surgery. Results There was no statistically significant difference in lymphedema， upper extremity volume difference and shoulder joint range of motion between the two groups at 1 week after surgery （P>0.05）; the observation group had no incidence of lymphedema at 3 months after surgery， 97.06%， mild incidence rate was 2.94%， the moderate incidence rate was 0.00%， and the severe incidence rate was 0.00%， which was better than the control group's 76.47%， 11.76%， 8.82%， 2.94%， and the difference was statistically significant （Z=2.522， P=0.012）; observation group of the upper limb volume difference was （252.36±13.54）cm3 at 3 months after operation， which was smaller than （409.56±34.35）cm3 in the control group， and the difference was statistically significant （t=24.826， P<0.05）; the observation group before 3 months after operation of the range of motion of the shoulder flexion was （148.36±16.37）°， extension （43.39±5.38）°， adduction （66.25±5.34）°， abduction （154.39±15.86）°， which was greater than that of the control group （129.41±14.23）°， （32.67±4.85）°， （55.19±4.57）°， （134.58±12.37）°， the difference was statistically significant （t=5.094， 8.630， 9.176， 5.743， P<0.001）. Conclusion Progressive resistance training nursing intervention can reduce the degree of lymphedema in patients after breast cancer surgery and promote the recovery of affected limb function.

[Key words] Progressive resistance training; Breast cancer; Lymphedema; Shoulder range of motion

乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，易發(fā)生患側(cè)肢體功能障礙，表現(xiàn)為上肢淋巴結(jié)水腫、肌力下降、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，致使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)及身心健康造成不良影響[1]。若未及時(shí)有效進(jìn)行功能鍛煉，則會(huì)發(fā)生胸廓畸形、患側(cè)上肢功能減弱等并發(fā)癥，影響患者日常生活和生活質(zhì)量[2]。漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練是依據(jù)患者所處康復(fù)階段和個(gè)體差異特點(diǎn)，分階段、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)鍛煉的一種干預(yù)方法，通過循序漸進(jìn)負(fù)重練習(xí)以刺激肌肉代謝，并在訓(xùn)練過程中依據(jù)患者身體康復(fù)情況不斷調(diào)整變化鍛煉強(qiáng)度、次數(shù)，對(duì)提高患者的康復(fù)積極性具有重要意義?；诖?，該研究將漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2018年5月—2019年5月該院收治的34例乳腺癌患者，旨在探討應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的68例乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];單側(cè)、原發(fā)性乳腺癌;均行乳腺癌根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);患者同意參加研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺癌病史、手臂淋巴水腫史;乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;伴神經(jīng)肌肉、關(guān)節(jié)疾病;合并心肝腎等重要臟器功能障礙;伴嚴(yán)重精神疾病。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組年齡28～53歲，平均年齡（43.25±5.86）歲;病理類型：浸潤性小葉癌3例、浸潤性導(dǎo)管癌26例、髓樣癌5例;TNM分期：I期7例、II期22例、III期5例;腫瘤直徑12～32 mm，平均直徑（22.48±3.46）mm;腫瘤部位：左側(cè)18例、右側(cè)16例。對(duì)照組年齡26～51歲，平均年齡（43.37±5.74）歲;病理類型：浸潤性小葉癌4例、浸潤性導(dǎo)管癌27例、髓樣癌3例;TNM分期：I期8例、II期20例、III期6例;腫瘤直徑13～32 mm，平均直徑（22.56±3.48）mm;腫瘤部位：左側(cè)19例、右側(cè)15例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除范圍至距離病灶≥3 cm，清除淋巴結(jié)。對(duì)照組術(shù)后采取上臂外展、爬墻訓(xùn)練、握拳運(yùn)動(dòng)等常規(guī)無阻力訓(xùn)練，教會(huì)患者保護(hù)患側(cè)肢體以及判斷上肢水腫的方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，結(jié)合乳腺癌根治術(shù)患者康復(fù)情況制定漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：①第一階段。術(shù)后第2 天，依據(jù)患者手臂圍度，為患者穿戴合適的上肢壓力袖套帶，在上午09：00-11：00，下午15：00-17：00各穿戴2 h，穿戴時(shí)間≥3個(gè)月，依據(jù)恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整或更換袖套帶。②第二階段。術(shù)后3周，采用彈力阻力帶進(jìn)行上肢練習(xí)，選擇3磅的阻力帶，共5個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作7次為1組，共做2組，動(dòng)作間歇30 s，15 min/次，2次/d。③第三階段。術(shù)后6個(gè)月，采用2 kg啞鈴進(jìn)行鍛煉，主要包括4個(gè)阻力鍛煉動(dòng)作，4個(gè)動(dòng)作為1組，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～12次，2～3組/d，兩組間休息1～2 min，3～5次/周。④注意事項(xiàng)。每月電話回訪和家庭隨訪2次，了解患者鍛煉情況，告知患者在訓(xùn)練過程中保持勻速呼吸，避免患側(cè)手臂過度用力，依據(jù)身體恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

測評(píng)并記錄兩組術(shù)后1周和術(shù)后3個(gè)月的淋巴水腫程度、上臂體積差以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。①淋巴水腫。采用可彎曲軟尺測量健側(cè)和患側(cè)兩臂上肢部位對(duì)應(yīng)的周徑，在手腕至手肘橫紋上下各10 cm處，比較兩側(cè)手臂周徑差。輕度水腫：患側(cè)周徑和健側(cè)維度差<3 cm;中度水腫：圍度差3～5 cm;重度水腫：圍度差>5 cm。②上臂體積差。采用水置換法測量雙側(cè)上肢體積，將患者上肢手指到鷹嘴上20 cm處放入裝滿水的特制容器中，測量溢出水的體積，每側(cè)測量3次，取雙側(cè)體積差值。③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用量角器測定兩組患者患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況，前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°）、內(nèi)收（0°～75°）、外展（0°～180°）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 淋巴水腫

兩組術(shù)后1周淋巴水腫情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個(gè)月時(shí)淋巴水腫情況輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 上肢體積差

兩組術(shù)后1周雙側(cè)上肢體積差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個(gè)月雙側(cè)上肢體積差小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，上肢淋巴水腫即是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與淋巴循環(huán)障礙導(dǎo)致淋巴液在組織間隙滯留有關(guān)，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手臂腫脹、肢體麻木、乏力、疼痛等感覺異常，給患者身心帶來不良影響[4]。為減少乳腺癌根治術(shù)給患側(cè)肢體造成的不利影響，患者術(shù)后需經(jīng)過較長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，早期、有效、合理的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)淋巴回流是利于患側(cè)功能恢復(fù)的有效手段[5]。

相對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能夠使患者更加直觀地掌握功能訓(xùn)練的方法，通過早期、規(guī)律性、連續(xù)性的訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)上肢力量，滿足患者日常生理需求，充分調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練積極性[6-7]。該研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月時(shí)淋巴水腫未發(fā)生率97.06%、輕度發(fā)生率2.94%、中度發(fā)生率0.00%、重度發(fā)生率0.00%，優(yōu)于對(duì)照組的76.47%、11.76%、8.82%、2.94%（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月上肢體積差為（252.36±13.54）cm3，小于對(duì)照組的（409.56±34.35）cm3（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月前屈肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（148.36±16.37）°、后伸（43.39±5.38）°、內(nèi)收（66.25±5.34）°、外展（154.39±15.86）°，大于對(duì)照組的（129.41±14.23）°、（32.67±4.85）°、（55.19±4.57）°、（134.58±12.37）°（P<0.05）。表明漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練干預(yù)能夠減輕乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫程度，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。李嘉寶等[8]研究將漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練應(yīng)用于736例乳腺癌術(shù)后患者，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1年上肢淋巴水腫輕度發(fā)生率1.63%，中度發(fā)生率0.54%，重度發(fā)生率0.00%，低于對(duì)照組的8.29%、4.62%、1.63%（P<0.05），表明乳腺癌患者術(shù)后患者接受漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，能夠降低上肢淋巴水腫發(fā)生率，促進(jìn)上肢功能更好地恢復(fù)，與該研究結(jié)果相類似。漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練干預(yù)中，第一階段佩戴壓力袖套，能夠提高患者組織間質(zhì)壓，由手臂遠(yuǎn)端至近端形成壓力梯度，促使淋巴液向心性引流，有效抑制淋巴液的滲出，減輕外周肢體腫脹和疼痛感;訓(xùn)練第二階段使用彈力阻力帶，能夠促進(jìn)肌力、神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，避免皮下積血的形成，減少肌肉麻木、僵硬、萎縮粘連等癥狀[9-10]。第三階段采用啞鈴鍛煉，以鞏固前期訓(xùn)練效果，增加肌肉耐力和力量，進(jìn)而更好地促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減少上肢淋巴水腫的發(fā)生，降低水腫惡化程度，有助于恢復(fù)患者患側(cè)肢體功能。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者接受漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，能夠減輕淋巴水腫程度，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-15）