鄭加軍 王付軍

[摘要] 目的 探討532激光光凝聯(lián)合活血化淤類中藥應(yīng)用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的效果。 方法 方便選擇2018年2月—2019年2月該院收治的80例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將上述患者隨機分為兩組，其中對照組與研究組各納入40例。對照組采取常規(guī)治療聯(lián)合532激光光凝治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀類中藥治療。對所有患者術(shù)后隨訪6個月，對比兩組臨床療效、治療前后出血灶面積與微血管瘤數(shù)量，以及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組治療的總有效率為87.50%高于對照組62.50%（χ2=6.667，P<0.05）。治療后，研究組出血灶面積（0.42±0.28）cm2與微血管瘤數(shù)量（6.85±2.02）個均低于對照組（0.78±0.30）cm2、（9.78±2.14）個（t=5.548、6.297，P<0.05）。兩組總并發(fā)癥發(fā)生率均為5.00%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。 結(jié)論 532激光光凝聯(lián)合活血化淤類中藥治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效確切，安全性佳。

[關(guān)鍵詞] 激光光凝;活血化淤類中藥;2型糖尿病;視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 532 laser photocoagulation combined with Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis in patients with type 2 diabetic retinopathy. Methods Convenient seleted 80 patients with type 2 diabetic retinopathy admitted to the hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects， and the above patients were randomly divided into two groups according to the random number table method. The control group and the study group were each included in 40 example. The control group was treated with conventional treatment combined with 532 laser photocoagulation， and the research group was combined with traditional Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis. All patients were followed up for 6 months after the operation， and the clinical efficacy， the area of bleeding foci， the number of microangiomas before and after treatment， and the complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 87.50% higher than that of the control group 62.50%（χ2=6.667， P<0.05）. After treatment， the area of hemorrhage foci （0.42±0.28） cm2 and the number of microangiomas （6.85±2.02） in the study group were lower than those in the control group （0.78±0.30） cm2，（9.78±2.14）（t=5.548， 6.297， P<0.05）. The total complication rate of the two groups was 5.00%， and the difference was not statistically significant（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion 532 laser photocoagulation combined with Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis has a definite curative effect and good safety in the treatment of type 2 diabetic retinopathy.

[Key words] Laser photocoagulation; Chinese medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis; Type 2 diabetes; Retinopathy

近年來，隨著人們生活水平的改善，2型糖尿病群體不斷擴增，隨之所致的糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也呈攀升趨勢[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于2型糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為視力下降、視物模糊，后期可進展為視網(wǎng)膜靜脈擴張、微血管瘤、玻璃體出血、黃斑水腫等增殖性病變，甚至失明[2]。目前，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變主要采取激光或手術(shù)治療，然而上述治療方案短期內(nèi)能夠改善患者的臨床癥狀，但長期收效并不理想[3]。中醫(yī)針對2型糖尿病視網(wǎng)膜病變強調(diào)“標(biāo)本兼治”的治療原則，通過調(diào)和氣血，從整體上控制疾病進展。該研究方便選擇2018年2月—2019年2月該院40例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，對其應(yīng)用532激光光凝聯(lián)合活血化淤類中藥治療，收效確切，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的80例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將上述患者隨機分為兩組，其中對照組與研究組各納入40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年診斷標(biāo)準(zhǔn);視網(wǎng)膜病變經(jīng)熒光素眼底血管造影與眼底鏡檢查證實;該次研究內(nèi)容均告知患者知情，并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高血壓視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、白內(nèi)障及角膜炎等嚴(yán)重眼屈光介質(zhì)混濁者;肝腎功能障礙不能行眼底血管造影檢查者。對照組：男性22例，女性18例;年齡45～72歲，平均（55.6±4.6）歲;2型糖尿病視網(wǎng)膜病變病程為4～26個月，平均（15.6±2.6）個月。研究組：男性23例，女性17例;年齡46～73歲，平均（55.4±4.4）歲;2型糖尿病視網(wǎng)膜病變病程為5～26個月，平均（15.4±2.8）個月。上述一般情況構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該院倫理委員會已對該次研究內(nèi)容進行審核，批準(zhǔn)相關(guān)研究。

1.2? 方法

兩組均采取常規(guī)治療，包括：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理運動、通過降糖藥物或胰島素控制血糖水平。對照組應(yīng)用532激光光凝治療，方法：應(yīng)用532激光機（型號：Novus? Spectra），時間設(shè)定0.15～0.2 s，光凝直徑為100～300 s，光凝過程能量100～350 mW。根據(jù)患者眼底血管造影眼底情況，1個月內(nèi)給予患者行3～4次視網(wǎng)膜光凝治療。

研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀類中藥治療，方藥組成：生蒲黃20 g，益母草20 g，白茅根35 g，防己10 g，豬苓15 g，地龍12 g，澤瀉15 g，木賊10 g，酒大黃10 g;其中伴有陰陽兩虛者加太子參15 g;氣陰兩虛加黃芪15 g，氣滯血瘀者加丹參15 g，水煎收汁300 mL，1劑/d，分為早晚2次溫服，持續(xù)治療2個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

隨訪6個月，對比兩組以下幾項指標(biāo)的變化。①采用糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識（2018年）中的內(nèi)容評價兩組臨床療效。顯效：視力恢復(fù)至發(fā)病前，眼底滲出或出血吸收>70%;有效：視力較治療前提高≥4 行，眼底滲出或出血吸收在50%～70%;改善：視力較治療前提高2～3行，眼底滲出或出血吸收在20%～49%;無效：視力較治療前提高<2行，眼底滲出或出血吸收<20%或增加?？傆行?（顯效+有效+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②對比兩組治療前后出血灶面積與微血管瘤數(shù)量的變化。③對比兩組的并發(fā)癥情況，包括增殖性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體二次積血、虹膜新生血管。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

研究組的治療總有效率為87.50%高于對照組62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后出血灶面積與微血管瘤數(shù)量的變化

治療前，兩組出血灶面積與微血管瘤數(shù)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組出血灶面積與微血管瘤數(shù)量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥情況對比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均為5.00%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

2型糖尿病屬于臨床常見的遺傳代謝性疾病，受胰島功能障礙的影響，此類群體極易誘發(fā)眼神經(jīng)、組織與微血管循環(huán)損傷[4]。同時，隨著2型糖尿病患者小血管的滲漏，可以干擾血-視網(wǎng)膜屏障功能，繼而造成糖尿病視網(wǎng)膜病變。目前，532激光光凝是治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，其通過摧毀缺氧區(qū)視細胞層與視網(wǎng)膜色素上皮，減少耗氧量，促使氧從脈絡(luò)膜彌散至視網(wǎng)膜內(nèi)層方向，抑制血管生成因子，繼而恢復(fù)黃斑區(qū)供血與供氧功能，改善臨床癥狀[5]。此外，532激光光凝可以使視網(wǎng)膜上皮組織形成瘢痕，封閉新生血管，抑制血管內(nèi)皮細胞異常增殖，減少視網(wǎng)膜異常滲漏與出血。然而，多項研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，532激光光凝僅在短時間內(nèi)改善了患者的癥狀表現(xiàn)，整體療效仍有所欠缺。

部分研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者因糖代謝異常，血液呈“黏、濃、聚、凝”狀態(tài)，形成視網(wǎng)膜微血栓與微循環(huán)變化，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài)，這與中醫(yī)中“瘀”癥范疇一致。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病即“消渴癥”的病機為陰津虧耗、津虧液少、燥熱內(nèi)生，血液黏稠而淤滯。2型糖尿病視網(wǎng)膜病變則為血淤眼絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)要從而阻塞脈道、溢出脈外、血脈不通，形成瘀血所致，故治療時應(yīng)取活血化淤之法。方中生蒲黃與益母草活血化瘀;白茅根化瘀通絡(luò)、活血行氣;澤瀉、豬苓瀉熱明目、利水滲濕;地龍祛瘀生新，功專逐瘀;防已祛風(fēng)止痛，利水消腫;木賊清肝明目、化瘀止血;酒大黃通滯化瘀;全方共奏活血化瘀、通絡(luò)明目的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，活血化瘀類中藥可以促進細胞氧代謝，擴張血管平滑肌，調(diào)節(jié)血黏度，改善血管痙攣，降低血管通透性，并具有抗凝作用。譚思敏等[12]對63例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用了活血化瘀類中藥丹紅注射液聯(lián)合激光光凝治療，并與60例僅采取激光光凝治療的對照組進行對比，結(jié)果顯示聯(lián)合組的治療總有效率93.65%高于對照組68.33%。巫其玲[13]對59例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用了激光光凝術(shù)聯(lián)合中藥治療，結(jié)果顯示該組治療后微血管瘤（6.85±2.04）個、出血灶面積（0.43±0.28）cm2低于單純激光光凝術(shù)組（9.76±2.29）個、（0.79±0.56）cm2。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組的治療總有效率為87.50%高于對照組62.50%（P<0.05）。治療后，研究組出血灶面積（0.42±0.28）cm2與微血管瘤數(shù)量（6.85±2.02）個均低于對照組（0.78±0.30）cm2、（9.78±2.14）個（P<0.05）?？梢姡?32激光光凝聯(lián)合活血化淤類中藥標(biāo)本兼治，可以有效改善患者視功能，減少眼底滲出或出血，強化了整體治療效果。從安全性來看，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均為5.00%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用并未增加不良反應(yīng)，安全性較佳。

綜上所述，活血化瘀類中藥在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療中起到通絡(luò)化瘀、行氣活血作用，明顯改善視網(wǎng)膜的缺血、缺氧狀態(tài)，對于聯(lián)合532激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效確切，安全可靠。

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（收稿日期：2020-07-15）