陳春桃，王一婧

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心大坪醫(yī)院神經(jīng)外科二，重慶 400042）

神經(jīng)外科所收治的患者病情比較危重，且病情發(fā)展速度比較快，致殘率和死亡率比較高。按照相關(guān)研究顯示，神經(jīng)外科臨床護(hù)理期間所存在的安全隱患持續(xù)增多，相應(yīng)加大了護(hù)理難度，因此對臨床護(hù)理工作的要求也在不斷提升[1]。所以，必須深度分析和研究神經(jīng)外科護(hù)理過程中所存在的安全風(fēng)險(xiǎn)隱患，以此提升患者的服務(wù)水平。此次研究主要是探討分析神經(jīng)外科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患和防范措施，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2017年10月至2018年10月收治的57例患者，其中男性患者32例，女性患者25例，最小年齡為43歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（59.8±3.4）歲。

1.2 方法

對患本院神經(jīng)外科者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性分析，注重分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類型，風(fēng)險(xiǎn)事件所致成因，分析主要影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 分析本組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

在57例神經(jīng)外科患者中，有7例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為12.28%。

2.2 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因

在7例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者中，有5例患者是由于護(hù)理人員所致風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為71.43%；有2例患者是由于患者及家屬所致風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為28.57%。

3 討 論

由于神經(jīng)外科患者比較特殊，因此必須強(qiáng)化護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以此確保臨床護(hù)理的有效性。按照長期臨床護(hù)理實(shí)踐能夠看出，護(hù)理誤操作行為會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，因此護(hù)理人員必須全面評估潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，密切觀察存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，并且予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以此改善患者病情。

3.1 神經(jīng)外科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

（1）護(hù)理人員因素分析：第一，醫(yī)護(hù)溝通障礙問題。醫(yī)生，護(hù)理人員以及患者對于神經(jīng)外科疾病知識(shí)的掌握程度，導(dǎo)致不同人員對于疾病治療和護(hù)理的看法不同?；颊叩募膊”容^危重，患者和家屬容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)等，因此容易和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。第二，護(hù)理操作不規(guī)范問題。神經(jīng)外科護(hù)理工作的特殊性因素，對于護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平要求比較高，正是由于存在嚴(yán)格的護(hù)理要求，從而導(dǎo)致神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)理人員匱乏，現(xiàn)有護(hù)理人員常常超負(fù)荷工作[2]。由于護(hù)理工作量比較大，從而導(dǎo)致物理人員注意力無法高度集中，使各項(xiàng)護(hù)理工作缺乏規(guī)范性，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。第三，護(hù)理文書書寫不規(guī)范。護(hù)理文書書寫規(guī)范性和完整性，可以直接反映出神經(jīng)外科患者的護(hù)理質(zhì)量。然而由于多數(shù)護(hù)理文書書寫不滿足相關(guān)要求，書寫不及時(shí)，病程記錄不同步問題比較嚴(yán)重，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理極易出現(xiàn)糾紛事件。

（2）患者及其家屬因素：第一，非計(jì)劃拔管。神經(jīng)外科患者病情危重，患者需要使用監(jiān)護(hù)設(shè)備和管道設(shè)備，因此極易出現(xiàn)管道滑脫等問題。第二，跌倒和墜床事件。由于部分患者存在精神異常的癥狀，在活動(dòng)期間容易發(fā)生跌倒和墜床等不安全問題[3]。第三，窒息及氣管阻塞。神經(jīng)外科患者多會(huì)由于吞咽困難，迷走神經(jīng)功能障礙等，出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽困難等問題，當(dāng)鼻飼喂養(yǎng)不規(guī)范時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致食物返流，從而引發(fā)窒息。第四，皮膚損傷。神經(jīng)損傷患者會(huì)由于認(rèn)知功能障礙和感知功能障礙，從而引發(fā)擦傷和燙傷等危險(xiǎn)。同時(shí)，針對長時(shí)間臥床的患者來說，組織長期受到潮濕刺激和壓力刺激，極易發(fā)生壓瘡事件。

3.2 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對策

第一，促進(jìn)醫(yī)患溝通。詳細(xì)告知患者病情變化的特點(diǎn)，治療護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，耐心解答患者及家屬存在的疑惑問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系，使患者及其家屬意識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性。第二，注重護(hù)理技能培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員參與節(jié)能培訓(xùn)與教育活動(dòng)，以此提升護(hù)理人員的素質(zhì)水平和操作水平，全面落實(shí)和執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制度，確保護(hù)理人員保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不斷強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)[4]。第三，規(guī)范護(hù)理文書書寫。定期組織護(hù)理人員參與護(hù)理文書書寫培訓(xùn)以及法律知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，避免由于書寫錯(cuò)誤所引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。第四，防止非計(jì)劃性拔管事件。護(hù)理人員必須掌握神經(jīng)外科管道滑脫的處理應(yīng)急措施，詳細(xì)為患者講解管道留置的重要性，加強(qiáng)患者的重視程度,護(hù)理人員應(yīng)定期對導(dǎo)管牢固性進(jìn)行檢查,避免出現(xiàn)管道脫落的問題。第五，防止患者跌倒和墜床。正確使用床欄和約束帶，對于神志模糊患者，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)為患者家屬講解安全護(hù)理的重要性，強(qiáng)調(diào)操作注意事項(xiàng)，并且定期檢查床護(hù)欄桿的穩(wěn)固性[5]。第六，防止患者出現(xiàn)窒息和器官阻塞等癥狀，對于飲水嗆咳和吞咽困難的患者來說，應(yīng)當(dāng)給予患者鼻飼喂養(yǎng)，注重控制喂養(yǎng)速度和數(shù)量。第七，防止皮膚損傷護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期幫助患者翻身和更換體位，保持被褥床單干燥清潔，避免壓瘡。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括患者因素與護(hù)理人員因素，通過給予針對性地的防范措施，有助于改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。