朱振娜 劉春艷 劉寧 周丹

在軍隊療養(yǎng)院，每年接待的療養(yǎng)任務(wù)中，高齡療養(yǎng)員占的比例很大。高齡療養(yǎng)員因為其特殊群體，比年輕人更易出現(xiàn)一些不安全的突發(fā)事件。所以如何應(yīng)對高齡療養(yǎng)員的安全問題，在療養(yǎng)任務(wù)中至關(guān)重要。高齡療養(yǎng)員由于年齡高，多患有各種慢性疾病，在療養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)各種突發(fā)事件。本文結(jié)合高齡療養(yǎng)員的自身特點，對其在療養(yǎng)過程中出現(xiàn)突發(fā)事件的管理與護理體會進行總結(jié)，使高齡療養(yǎng)員在療養(yǎng)過程中能夠安全有序進行，取得良好的療養(yǎng)效果。

1 高齡療養(yǎng)員常見的突發(fā)事件

高齡療養(yǎng)員常見的突發(fā)事件包括：墜床、跌倒、暈厥、低血糖、哮喘發(fā)作、血壓急性升高、心臟病發(fā)作等。墜床、跌倒在老年人中非常常見，據(jù)調(diào)查，65歲以上老年人跌倒的發(fā)生率為30%左右。暈厥是各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識障礙。常見癥狀是突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無力，這是暈厥的先兆，隨之意識喪失，摔倒在地。低血糖反應(yīng)多發(fā)生在有糖尿病病史的療養(yǎng)員中，常因吃的少，運動后沒及時補充能量，喝酒等，導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為大汗淋漓、意識障礙、血糖較平時明顯降低。哮喘發(fā)作，療養(yǎng)員既往有慢阻肺或者支氣管哮喘的病史，常對螨蟲、貓狗的皮毛、花粉等過敏，發(fā)作時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、心跳加快等。血壓急性升高指平時血壓穩(wěn)定，在療養(yǎng)期間血壓突然升高，＞180/110 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀。心臟病突發(fā)事件多為心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死，表現(xiàn)為心前區(qū)陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢。如果發(fā)作時間比以前延長或?qū)ο跛岣视托Ч儾?，提示可能出現(xiàn)急性心肌梗死，心電圖有明顯異常改變。

2 突發(fā)事件的常見因素

2.1 生理因素 隨著年齡的增長，人的生理功能也逐漸減退。如視力減退、聽力減退、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、身體協(xié)調(diào)能力下降，肌肉功能發(fā)生退行性變化、關(guān)節(jié)僵硬、腿腳不便等。老年人內(nèi)在的老化因素，在老年人的安全問題中起著主要作用。這些是導(dǎo)致高齡療養(yǎng)員墜床、摔倒的主要因素。

2.2 病理因素 高齡療養(yǎng)員，特別是70歲以上的療養(yǎng)員，大都存在老年病，甚至多種老年病合并在一起。如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病、慢性支氣管炎、腦血管疾病等。據(jù)報道統(tǒng)計，60 歲以上老年人高血壓患病率為59.71%[1]；隨著年齡的增長，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，60 歲以上老齡人口占總新發(fā)病例數(shù)的70%以上[2]，糖尿病、高脂血癥的患病率更高。有些高齡療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間，因各種活動較多，加上旅途勞累，造成機體疲勞，易誘發(fā)各種急重癥，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

2.3 環(huán)境因素 療養(yǎng)員來到療養(yǎng)院后，對新的環(huán)境不熟悉，如居住環(huán)境的地面、樓梯、家具等。我院地處海濱，夏季地面潮濕，易出現(xiàn)走路不慎滑倒現(xiàn)象；樓梯的走行，臺階的高度，都可能成為療養(yǎng)院不慎摔倒的重要環(huán)境因素；家居的布局，床的高度、寬度，室內(nèi)的光線，衛(wèi)浴過高、過低、有無扶手，這些與療養(yǎng)員是否發(fā)生墜床、跌倒事件密切相關(guān)。

2.4 心理因素 老年人多不服老、不愿麻煩他人，高估自己的能力，自尊心較強，好多事愿意自己親力親為，這也是老人容易發(fā)生突發(fā)事件的因素。高齡療養(yǎng)員的社會角色多發(fā)生了變化，帶來了負面情緒的變化，如退休之后，職位的失去引發(fā)自卑感；缺乏榮譽感、優(yōu)越感、成就感；家庭原因?qū)е碌墓陋毟?；身體健康問題帶來的不安全感；對新事物不熟悉產(chǎn)生的落伍感和無用感等。這些也是老人容易發(fā)生突發(fā)事件的心理因素。

3 管理措施

3.1 安全宣教與指導(dǎo) 入院時做好入院宣教，詳細介紹療養(yǎng)院環(huán)境、房間內(nèi)設(shè)施設(shè)備的使用，如呼叫器、熱水壺的使用介紹；避免穿過長過寬的衣服，防止絆倒；洗澡時注意應(yīng)用防滑墊，老人應(yīng)該有家屬陪同；有高血壓的療養(yǎng)員，夜間起床要做到“三個半分鐘”，即醒來后不要立即起床，在床上躺半分鐘，坐起來又坐半分鐘，兩條腿下垂在床沿又等半分鐘，避免突然起床引起的體位性低血壓，引發(fā)跌倒的不良事件發(fā)生。外出活動前溫馨提醒：如掛上療養(yǎng)證，隨帶自身常用急救藥，有不適及時與保健醫(yī)生聯(lián)系等。療養(yǎng)期間選擇適宜的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳等。運動場地寬暢，環(huán)境幽靜，空氣新鮮，每次運動時間不宜過長，不超半小時為好。我院專門組織老人學(xué)習(xí)老年健身操、太極拳、步伐操等一些適合老人的運動，安裝了適合老人的運動器材。

3.2 全面評估，確定高危人群 突發(fā)事件的高危人群包括患有慢性病(高血壓、糖尿病、心臟病等)、年老體弱、視力下降、觸覺敏感性下降、正在服用鎮(zhèn)靜藥及平衡能力差的高齡療養(yǎng)員。做好高齡療養(yǎng)員安全因素的評估、預(yù)防，有針對性地制定安全、有效、可行的措施，對存在安全隱患的高齡療養(yǎng)員進行保護，加強巡視，進行預(yù)見性護理，可以降低突發(fā)事件的發(fā)生率[3]。

3.3 改善硬件設(shè)施，預(yù)防跌倒、墜床 房間窗戶大，室內(nèi)采光好，開關(guān)方便，燈光明亮，光線充足，桌椅、睡床等高度適宜，牢固穩(wěn)定，加床檔，衛(wèi)生間放置防滑墊，設(shè)置扶手，這些都是預(yù)防跌倒、墜床不良事件發(fā)生的基礎(chǔ)。還有走廊、樓梯地面干燥，干凈，無障礙物，樓梯臺階貼上醒目的“小心臺階”提示標(biāo)貼；全院范周內(nèi)設(shè)置無障礙通道，行動不便者予以床旁便器；療區(qū)大廳放置輪椅，以方便行動不便的療養(yǎng)員體檢、治療、外出等。這些都能有效地防止跌倒的發(fā)生。

4 護理體會

4.1 心理護理 護士在工作中善于觀察分析，對性格相對倔強，逞強好勝心理強的療養(yǎng)員，多加注意，反復(fù)進行心理指導(dǎo)。指導(dǎo)正確評價自我健康狀況，幫助充分認識跌倒的危害性?？朔环稀⑴侣闊┤说男睦?，對其進行健康教育，講解。一些不良情緒，如焦慮、悲痛、驚恐、過度興奮等均可使交感神經(jīng)興奮性增強，兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致血壓急性升高，心率加快，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛，甚至急性心肌梗死[4]。

4.2 飲食護理 老年療養(yǎng)員的飲食原則應(yīng)易消化、保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量含鈣、鐵的食物?；加刑悄虿〉寞燄B(yǎng)員，在合理的糖尿病飲食情況下，要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。自我監(jiān)測血糖能夠明顯降低低血糖的發(fā)生率，睡前測血糖，如果偏低，睡前可適量加餐。對患有糖尿病的高齡療養(yǎng)員，我們予隨身配備糖果和餅干，并佩戴療養(yǎng)牌(注明姓名、診斷、用藥、電話等)，以備發(fā)生低血糖時急用。

4.3 預(yù)見性護理 了解每個療養(yǎng)員的基本情況，對患有老年病的療養(yǎng)員，在療養(yǎng)牌上注明患有疾病的診斷，如有突發(fā)病情變化，醫(yī)護人員能夠在第一時間掌握其所患疾病的信息。對于血壓較高(＞160/90 mmHg)的療養(yǎng)員，提醒其服用降壓藥，幫助制定服藥鬧鈴，起到按時服用，防止漏服，避免血壓急性升高的發(fā)生；伴有冠心病的療養(yǎng)員，如突發(fā)胸悶、氣短，心前區(qū)不適，立即臥床休息，避免活動，按醫(yī)囑含服硝酸甘油，急查心電圖，效果不佳時協(xié)助送科室處理?；加刑悄虿〉寞燄B(yǎng)員，優(yōu)先安排進餐，積極監(jiān)測血糖變化，如療養(yǎng)員出現(xiàn)饑餓感、額頭出汗、心慌等不適，提示出現(xiàn)低血糖，要立即進食糖果、餅干等，防止低血糖昏迷。預(yù)見性護理是在療養(yǎng)員剛剛發(fā)病的初期，及時發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)員的病情變化，盡快給予處理，防止嚴重的不良事件發(fā)生。

4.4 應(yīng)急護理 經(jīng)常進行應(yīng)急預(yù)案演練，包括急救的操作、搶救的流程及搶救的配合。當(dāng)療養(yǎng)員發(fā)生突發(fā)事件后，工作人員能在最快的時間到位進行搶救，贏得時間。突發(fā)暈厥時要立即使其平臥，呈頭低腳高位，解開衣扣，松開腰帶，改善腦部血液供應(yīng)。我們采取的辦法是從下肢開始做向心性按摩，促使血液流向大腦；同時按壓合谷穴或者人中穴，通過疼痛刺激使其清醒；并予氧氣吸入，靜脈補液。療養(yǎng)員蘇醒后做好心理疏導(dǎo)，保持清醒穩(wěn)定。清醒后不要急于起床，以避免引起再次暈厥。低血糖的發(fā)生重在預(yù)防，我院高齡療養(yǎng)員都隨身攜帶糖果、餅干，療養(yǎng)員一旦發(fā)生低血糖，輕者平躺休息，口服糖果餅干或其他食物，血糖過低者迅速靜脈注射質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖注射液40 mL，監(jiān)測血糖，同時予心理安撫。療養(yǎng)員既往有慢阻肺或者支氣管哮喘的病史，盡量避免接觸過敏原(貓狗的皮毛、花粉等)，并隨身攜帶哮喘氣霧劑(沙丁胺醇氣霧劑等)。發(fā)作時立即囑其坐下半臥位，或者抱著枕頭身體前傾坐在床上，吸入隨身攜帶的哮喘氣霧劑，吸氧。同時聯(lián)系相關(guān)科室，進行下一步救治。10%～30%的高血壓患者可急性發(fā)病，血壓持續(xù)高達180/110 mmHg以上，有較高的腦出血和猝死風(fēng)險[5]。療養(yǎng)員血壓急性升高時，取半臥體位，保持安靜休息，行心理安慰，消除療養(yǎng)員緊張情緒，維持呼吸道順暢，面罩給氧，舌下含服或口服卡托普利，常規(guī)降壓目標(biāo)為血壓低于150/90 mmHg。并觀察其瞳孔反射、呼吸道是否通暢，有無肢體抽搐、大小便失禁、呼吸急促等，對療養(yǎng)員的病情做進一步的評估，預(yù)防缺血性腦卒中、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。心絞痛急性發(fā)作時，立即平臥休息，并舌下含服硝酸甘油片，吸氧，心電監(jiān)測。然后建立靜脈輸液通路，以備急需時給藥。醫(yī)務(wù)人員用平車護送至?？七M行救治。

5 小結(jié)

隨著社會老齡化的到來，我院高齡療養(yǎng)員也在逐年增加，高齡療養(yǎng)員在歷年的療養(yǎng)工作中，均屬于重點[6-8]。高齡療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間較年輕療養(yǎng)員存在諸多安全隱患，預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生，對高齡療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間的安全，具有重要意義。由于老年人全身組織器官功能逐步退化，且有許多與年齡有關(guān)的慢性疾病，這是高齡療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間發(fā)生突發(fā)事件的基礎(chǔ)。老年人離開工作崗位后，社會、家庭和經(jīng)濟條件等都發(fā)生了變化，使其心理變化較大，加上陌生的療養(yǎng)環(huán)境，都是其易出現(xiàn)突發(fā)事件的危險因素[9-10]。我們分析總結(jié)導(dǎo)致高齡療養(yǎng)員突發(fā)事件的各方面因素，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在隱患，制定安全管理措施，進行積極有效的護理，貫徹預(yù)防為主的理念，將事后消極處理變?yōu)槭虑胺e極預(yù)防，有效減少突發(fā)事件的發(fā)生。通過我院的管理及護理措施，大大增加了療養(yǎng)員對療養(yǎng)院和護理人員的信任，提高了護理質(zhì)量，增加了療養(yǎng)員的滿意度。

綜上所述，高齡療養(yǎng)員從入院開始，全體護理人員就應(yīng)該保持高度警惕，做好各項安全管理措施，主動對可能的突發(fā)事件進行評估，掌握預(yù)防處理方法及護理措施，及時處理突發(fā)事件。