胡春花

（上海市第五人民醫(yī)院康復科，上海 200040）

腦卒中指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。研究[1]顯示，70%以上患者經(jīng)搶救后都出現(xiàn)以偏癱為主的肢體運動障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量。保持肢體的良好功能的治療體位，在偏癱病人早期康復治療中極其重要。但實施過程中，由于患者依從性差、護理人員的專業(yè)技能不足和管理缺陷等因素，導致患者良肢位擺放規(guī)范性差，影響恢復效果，使患者出現(xiàn)足下垂、肩疼痛和肌痙攣等并發(fā)癥。

本研究旨在討論PDCA循環(huán)在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年6月收治的100例腦卒中偏癱患者，據(jù)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。用隨機數(shù)列法分為對照組與研究組各50例。研究組男30例，女20例，年齡45～70歲，平均年（66.27±3.21）歲，12例出血性卒中，38例缺血性卒中，10例上下肢完全性偏癱，40例不完全性偏癱；對照組男29例，女21例，，最小44～69歲，平均（66.02±3.18）歲，11例出血性卒中，39例缺血性卒中，9例上下肢完全性偏癱，41例不完全性偏癱。選入標準：①無相關(guān)嚴重并發(fā)癥；②病歷資料齊全；③發(fā)病時間在7天之內(nèi)；④符合腦血管病診斷標準；⑤存在肢體功能障礙。排除標準：①精神病患者；②意識不清醒。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)的藥物治療，儀器檢查和基礎(chǔ)護理等。

研究組在上述護理的基礎(chǔ)上應用PDCA循環(huán)管理，具體如下：（1）計劃階段（P）：分為找出問題，分析問題和制定措施三方面。①找出問題。護理人員參考資料和實際情況對患者的良肢位擺放是否規(guī)范進行分析。②分析問題。由護理人員的護理流程不規(guī)范；護理人員專業(yè)知識和技能不足；護理人員的粗心大意，對此類問題不重視；護理人員的宣傳教育，導致患者家屬對此問題缺乏正確認知；護理人員主動性差，患者及家屬的依從性差等。③制定措施。根據(jù)問題，制定合理有效地方案。（2）實施階段（D）：①對護理人員展開定期的培訓，增強其的專業(yè)知識的技能；②護理人員指導患者購買科學合理的功能墊；③醫(yī)護人員主動和患者及家屬進行溝通，講解良肢位擺放規(guī)范的意義，提高患者和家屬的重視程度；④教授和指導家屬掌握良肢位擺放規(guī)范姿勢。（3）檢查結(jié)果（C）：記錄患者護理過程中良肢位擺放規(guī)范情況。（4）處理階段（A）：①通過研究分析護理過程中出現(xiàn)的問題、良肢位擺放規(guī)范情況，對其進行改進并進行下一次的PDCA循環(huán)，采用監(jiān)督，跟蹤反饋，不斷完善方案，以至提供患者最好的服務[2]。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組良肢位擺放規(guī)范情況和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)檢驗選用卡方，計量檢驗用t，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組良肢位擺放規(guī)范情況對比

研究組良肢位擺放規(guī)范率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并反正出現(xiàn)情況對比

研究組出現(xiàn)足內(nèi)翻2例、足下垂5例、肩關(guān)節(jié)脫位1例、肩疼痛13例及肌痙攣16例，對照組分別為10例、16例、9例、26例和33例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

PDCA循環(huán)是一套科學有效的管理體系，由上個世紀50年代美國著名質(zhì)量管理專家戴敏所提出，其包括計劃、實施、檢查和處理四個方面，通過使質(zhì)量管理處于良性循環(huán)，進而不斷提高護理質(zhì)量的有效手段[3]。腦卒中患者在以往治療中，由于只重視患者的治療，忽略了良肢位擺放，導致使得其肌體功能恢復產(chǎn)生影響，進而對患者的生活造成影響[4-5]。本實驗中，對患者的護理質(zhì)量采用PDCA循環(huán)管理，有效提高了良肢位擺放規(guī)范率與對照組相比，差異顯著，減少了患者并發(fā)癥，與對照組相比（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者的臨床護理中，采用PDCA循環(huán)管理理念能有效的患者良肢位擺放規(guī)范率，減少不良反應和并發(fā)癥出現(xiàn)概率，促進患者肢體功能恢復，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應用。