于小妹

（賀州市人民醫(yī)院CCU，廣西 賀州 542899）

心肌梗死（AMI）有效的治療方法是直接行PCI，能夠及時開通閉塞或血流減少的血管，有效恢復(fù)心臟灌注。在進行救治過程需，如能夠盡早開通犯罪血管，則能夠在早期改善患者的缺血、缺氧狀態(tài)，進而減少對心肌造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，從而提高救治效果，因此縮短救治時間非常關(guān)鍵[1-2]。一旦縮短了患者的救治時間，則能夠提早對患者進行救治，為更好的救治患者爭取更多的時間，從而提高救治成功率，降低死亡率，更為的改善患者的預(yù)后狀況[3]。我科決定運用PDCA管理工具來縮短急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間。

1 資料與方法

成立PDCA質(zhì)量改進小組，改善前，由于各種術(shù)前準(zhǔn)備藥品、物品未統(tǒng)一放置，影響取物時間，根據(jù)時間進度表，統(tǒng)計出2018年1月至2018年12月行急診PCI的80例患者，術(shù)前準(zhǔn)備時間為15分鐘。時間過長，不利于患者的搶救。

2 PDCA在縮短急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間的應(yīng)用過程

2.1 Plan

2.1.1 主題選定

2.1.1.1 急診PCI 流程的每個環(huán)節(jié)的不完善均可能影響治療效果，優(yōu)化急診 PCI 流程后，縮短急診病人術(shù)前準(zhǔn)備時間，可減少心梗患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。

2.1.1.2 實施優(yōu)質(zhì)護理，保證患者安全。

2.1.2 組建團隊、制定進度表。 組建以吳玉芳護士長為指導(dǎo)員的年輕團隊，人數(shù)共8人。

2.1.3 現(xiàn)狀把握

2.1.3.1 改善前，由于各種術(shù)前準(zhǔn)備藥品、物品未統(tǒng)一放置，影響取物時間。

2.1.3.2 根據(jù)時間記錄表，統(tǒng)計出2018年1月至2018年12月行急診PCI的80例患者，術(shù)前準(zhǔn)備時間為15分鐘。時間過長，不利于患者的搶救。

2.1.4 目標(biāo)設(shè)定.目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×成員能力）=15分-（15分×80%×0.5）=9分 根據(jù)公式計算出我們的目標(biāo)值是將急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間降至9分鐘。

2.1.5 原因分析，包括物、人、法3方面。

2.1.6 對策擬定。

2.2 DO

2.2.1 完善標(biāo)準(zhǔn)化流程，專人負責(zé)急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備，加強制度執(zhí)行監(jiān)管，明確責(zé)任，納入我科護理質(zhì)量目標(biāo)管理，完善落實縮短急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備流程。

2.2.2 加強對全體護理人員流程制度、技能、知識的培訓(xùn)，并進行考核，相關(guān)科室進行交叉培訓(xùn)。

2.2.3 將急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備的藥品、物品集中放于急救箱內(nèi)，定點放置，定人負責(zé)，定量存儲，用后及時補充，班班清點交接。

2.2.4 加強醫(yī)護人員之間的溝通，加強護護、醫(yī)護之間，各科室之間的溝通，加強與后勤部門的溝通，實現(xiàn)多科協(xié)作。

2.3 Check

2.3.1 統(tǒng)計出2019年1月至8月的88例急診PCI手術(shù)中，在急診科行術(shù)前準(zhǔn)備的50例，平均時間為8.5分鐘。

2.3.2 繞行急診科在導(dǎo)管室行術(shù)前準(zhǔn)備的38例，平均術(shù)前準(zhǔn)備時間降至7分鐘。

2.3.3 組員們的團隊協(xié)作精神、工作熱情、責(zé)任心、解決問題的效率等方面都有了較大的提高。同時也推進了相關(guān)流程及制度的落實。

2.3.4 縮短患者急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間，為患者縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度，滿意度由92%上升至98%。

2.4 Action

2.4.1 制定經(jīng)急診科行急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備流程圖，繞行急診科行急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備流程圖。

2.4.2 長效推行機制，制定出急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間節(jié)點表。

2.4.3 急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備箱班班交接。

3 討 論

PDCA循環(huán)是一種先進的質(zhì)量管理理念，其將質(zhì)量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段，促使工作流程形成相互促進、聯(lián)系的閉環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，實現(xiàn)一種先進的質(zhì)量管理流程，進而持續(xù)改進質(zhì)量[4]。在縮短急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間過程中實施PDCA循環(huán)管理，能有效完善相關(guān)流程制度，加強護理人員的技能培訓(xùn)，并能及時檢測成果，持續(xù)改進，從而讓患者在在更短的時間內(nèi)得到有效的治療。在本次研究中，建立了有效的評估系統(tǒng)，以便能夠確保計劃落實，并采用科學(xué)的方法，識別術(shù)前準(zhǔn)備時間長的問題，并進行改善和解決，進而縮短救治時間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實施PDCA循環(huán)管理后，平均術(shù)前準(zhǔn)備時間縮短了1.5min，患者滿意度由92%上升至98%；另外組員們的團隊協(xié)作精神、工作熱情、責(zé)任心、解決問題的效率等方面也有了較大提高。這一結(jié)果提示：PDCA循環(huán)管理能夠縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，盡早對患者進行救治，使得患者的護理滿意度得到提升；另一方面，對于護理人員來說，PDCA循環(huán)管理也在一定程度上提高了患者的團隊協(xié)作精神，提高了護理效率。

綜上所述，通過開展PDCA循環(huán)能有效縮短急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間，提升PDCA 循環(huán)管理水平，進而改善患者的預(yù)后狀況。