張錄法

(上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院；上海交通大學(xué)健康長(zhǎng)三角研究院，上海 200030)

健康是人的基本權(quán)利，是一個(gè)人的立身之本，人民健康則是一個(gè)國(guó)家的立國(guó)之基，習(xí)近平總書記就指出“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”“沒有全民健康，就沒有全面小康”。黨的十八屆五中全會(huì)提出要建設(shè)“健康中國(guó)”，2016年10月中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，黨的十九大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)了要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

為落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，近年來黨和政府出臺(tái)了一系列政策和措施。由于健康中國(guó)戰(zhàn)略屬于重大的政策范式轉(zhuǎn)移，(1)岳經(jīng)綸，黃博函.健康中國(guó)戰(zhàn)略與中國(guó)社會(huì)政策創(chuàng)新[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2020，60(1)： 179-187.建設(shè)過程是一項(xiàng)前所未有的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多元主體、復(fù)雜關(guān)系、各種利益，也沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，因而難以準(zhǔn)確把握方向和重點(diǎn)，再加上路徑依賴形成的巨大思維、行為慣性，容易讓大家認(rèn)為健康中國(guó)建設(shè)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，屬于重要而不急迫的事情。但2020年初突發(fā)的新冠肺炎重大疫情，其嚴(yán)重程度如習(xí)近平總書記在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議上所做出的判斷“這次新冠肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件”那樣，這次疫情的經(jīng)歷和結(jié)果清晰地表明健康中國(guó)建設(shè)不僅是要事，也是迫在眉睫的急事。

要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，就必須從健康的準(zhǔn)確內(nèi)涵及影響因素入手。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，“健康不僅是沒有疾病，而是軀體、心理與社會(huì)的完好狀態(tài)”。(2)蘇靜靜，張大慶.世界衛(wèi)生組織健康定義的歷史源流探究[J].中國(guó)科技史雜志，2016，37(4)： 485-496.健康受到多種因素的影響，世界衛(wèi)生組織將影響個(gè)體和社區(qū)群體的健康因素總結(jié)為生活方式、遺傳因素、自然社會(huì)環(huán)境因素和醫(yī)療衛(wèi)生因素。這些影響因素主要是從微觀、中觀的角度來分析的，但是這些因素又不可避免地受到更加宏觀的外部環(huán)境主要包括政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、生態(tài)及技術(shù)環(huán)境等的影響。從系統(tǒng)論的角度來看，這些不同層面的影響因素都可以視為一個(gè)個(gè)獨(dú)立的子系統(tǒng)，既有一定的獨(dú)立性，更是相互聯(lián)系、相互作用，其協(xié)同的狀況最終決定了一定時(shí)期民眾的健康狀況?？陀^分析健康中國(guó)戰(zhàn)略，必須從系統(tǒng)的維度以及歷史的維度進(jìn)行綜合審視。

本文基于系統(tǒng)協(xié)同理論，遵循世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康影響要素及宏觀外部環(huán)境綜合分析框架，首先回顧我國(guó)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略的演進(jìn)路徑及主要階段，分析這些因素如何共同影響健康的效果，進(jìn)而分析闡釋當(dāng)前健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施中的重要機(jī)遇及面臨的挑戰(zhàn)和難點(diǎn)，最后提出進(jìn)一步推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略落實(shí)的路徑和關(guān)鍵舉措，希望對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略的盡快落實(shí)、切實(shí)落實(shí)有所幫助。

一、 中國(guó)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略的歷史演進(jìn)過程

(一) 新中國(guó)成立后健康快速提升階段

新中國(guó)建立后，百?gòu)U待興，影響健康的四個(gè)中微觀要素總體情況都很嚴(yán)峻，傳染病盛行、醫(yī)療條件落后，居民的營(yíng)養(yǎng)不足、生活習(xí)慣不科學(xué)還有吸食鴉片等惡習(xí)，生活環(huán)境比較臟亂，生育婚姻習(xí)俗不科學(xué)等。當(dāng)時(shí)全國(guó)人口預(yù)期壽命是35歲，世界平均水平是47歲，落后世界平均水平12歲。嬰兒死亡率高達(dá)20%，孕產(chǎn)婦死亡率1.5%，急性傳染病發(fā)病率20%。

面對(duì)這種狀況，以毛澤東為代表的第一代中共領(lǐng)導(dǎo)人全面謀劃，在轟轟烈烈社會(huì)主義建設(shè)中開始了建設(shè)中國(guó)健康事業(yè)的偉大航程。新中國(guó)誕生的同時(shí)成立了中央人民政府衛(wèi)生部。1950年8月7日，中央人民政府召開了第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，1952年和1953年又接連召開了第二次和第三次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，標(biāo)志著新中國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的高度重視。(3)李寧，張穎.建國(guó)初期的傳染病防治工作及其啟示[J].福建黨史月刊，2011(4)： 48-50.在此期間確立了符合中國(guó)實(shí)踐的“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。毛澤東同志在60年代還提出了“把醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的醫(yī)藥衛(wèi)生思想，不斷推進(jìn)醫(yī)療公平。按照毛澤東同志“動(dòng)員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平”的號(hào)召，全國(guó)開展了廣泛的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。新中國(guó)強(qiáng)大的政治動(dòng)員和組織能力，加上封閉運(yùn)行的“單位社會(huì)”，為運(yùn)動(dòng)的有效開展提供了堅(jiān)強(qiáng)的制度保障。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的實(shí)施，讓國(guó)家有了對(duì)資源的整體調(diào)配能力，確保了重工業(yè)等發(fā)展，樹立了民族的自信心和自豪感。農(nóng)業(yè)也有了一定的增長(zhǎng)，1979年農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值和糧食總產(chǎn)量分別為1 584億元和6 624億斤，比1949年分別增長(zhǎng)2.7倍和1.9倍。(4)朱榮.建國(guó)30年來農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)叢刊，1981(4)： 5-12.以青霉素為代表的抗生素類藥品的生產(chǎn)技術(shù)、傳染病疫苗，尤其是青蒿素為代表的中醫(yī)藥物攻關(guān)及適宜當(dāng)時(shí)階段技術(shù)的應(yīng)用，比如新法接生和科學(xué)接生等，都為保障婦幼的健康提供了關(guān)鍵的保障。

在這樣的宏觀背景下，新中國(guó)成立后政府和集體直接創(chuàng)建了整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系。短短30年間，醫(yī)藥衛(wèi)生體系得到了又快又好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、床位數(shù)以及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別從1949年的3 670家、84 625張、505 040人，增長(zhǎng)到1978年的169 732家、2 042 000張、2 464 000人，更為關(guān)鍵的是初步形成了三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，比如在城市分市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院以及街道醫(yī)院或者單位醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)室，在農(nóng)村分縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室。居民的就診也基本是以分級(jí)診療為主。醫(yī)藥制造業(yè)發(fā)展迅速，主要原料藥實(shí)現(xiàn)了自給自足。國(guó)家嚴(yán)格管控藥品的生產(chǎn)流通和藥品的定價(jià)，保證了藥品的質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)性。城市建立了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療體系，降低了民眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村則更進(jìn)一步因地制宜，創(chuàng)造了赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療制度以及一把草藥一根針的中國(guó)模式。隨著愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開展，無論是北京的龍須溝、還是南方的血吸蟲疫區(qū)，短短幾年時(shí)間居民的生活環(huán)境有了天翻地覆的變化，那個(gè)臟亂的舊社會(huì)已經(jīng)一去不返。再加上廣泛開展的體育運(yùn)動(dòng)、禁毒運(yùn)動(dòng)等，人民的衛(wèi)生、生活陋習(xí)得到了極大的改觀。經(jīng)濟(jì)的初步發(fā)展，逐漸解決了群眾的吃飯問題，居民的營(yíng)養(yǎng)水平大大提升。

在這個(gè)階段，雖然我國(guó)一窮二白，經(jīng)濟(jì)依然落后，衛(wèi)生投入極為有限，但是影響健康的各個(gè)子系統(tǒng)都朝著健康導(dǎo)向的方向發(fā)展，基本都是帕累托改進(jìn)，各個(gè)子系統(tǒng)之間的關(guān)系也是相互促進(jìn)大于相互制約，呈現(xiàn)出高度的內(nèi)在一致性，其結(jié)果是我國(guó)的衛(wèi)生保健事業(yè)取得了舉世矚目的成績(jī)。20世紀(jì)60年代初，天花在我國(guó)已告滅絕，比國(guó)外早了十余年，其他傳染病如瘧疾、麻風(fēng)病、結(jié)核病、血吸蟲、性病也得到了有效控制。到1978年，人均期望壽命接近66歲，比世界人均壽命高了8歲左右，嬰兒死亡率從1949年前的20%下降到1978年的4.1%，孕產(chǎn)婦死亡率下降到0.142%左右，有些區(qū)域下降更為明顯，以浙江為例，孕產(chǎn)婦死亡率下降到1978年的0.048%。1978年9月，世界衛(wèi)生組織在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開會(huì)議并發(fā)表《阿拉木圖宣言》，會(huì)議認(rèn)為，中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家推行初級(jí)衛(wèi)生保健的典范。

(二) 改革開放后健康緩慢爬升階段

1978年黨的十一屆三中全會(huì)的召開，結(jié)束了“文革”以階段斗爭(zhēng)為綱的錯(cuò)誤導(dǎo)向，全社會(huì)回到以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的軌道，實(shí)踐成為檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)濟(jì)上開始從高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡，在農(nóng)村全面推行了聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，在城市推行了國(guó)有企業(yè)改革。抓住全球制造業(yè)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的歷史性機(jī)遇，通過改革開放融入世界經(jīng)濟(jì)潮流，創(chuàng)造出GDP持續(xù)近兩位數(shù)增長(zhǎng)的“中國(guó)奇跡”。發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，對(duì)生態(tài)環(huán)境保護(hù)重視不夠，導(dǎo)致環(huán)境污染開始加劇。整個(gè)社會(huì)逐漸從相對(duì)封閉向全方位開放轉(zhuǎn)變。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一方面帶來物質(zhì)財(cái)富的增長(zhǎng)，另一方面導(dǎo)致貧富的兩極分化開始出現(xiàn)；社會(huì)多元化、開放化帶來的新舊觀念的沖突與交鋒，導(dǎo)致社會(huì)心態(tài)開始浮躁，功利主義開始出現(xiàn)。新技術(shù)層出不窮，強(qiáng)烈影響著整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。

這個(gè)階段由于過于重視經(jīng)濟(jì)，所以大部分資源都優(yōu)先投入經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，社會(huì)公共事業(yè)尤其是醫(yī)療衛(wèi)生等發(fā)展被放到了從屬和配套改革的位置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的投入少，發(fā)展緩慢，不能及時(shí)滿足民眾的就醫(yī)需求，導(dǎo)致了看病難、住院難問題。為發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，國(guó)家試圖把在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的階段性成功經(jīng)驗(yàn)也復(fù)制到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用市場(chǎng)手段來發(fā)展，并在投入不足的情況下出臺(tái)了“以藥補(bǔ)醫(yī)”“以檢查補(bǔ)醫(yī)”等政策，短時(shí)間內(nèi)起到了一定的效果。但由于后續(xù)改革中未能及時(shí)的“撥亂反正”，慢慢將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求公益性的目標(biāo)實(shí)際扭轉(zhuǎn)為追求經(jīng)濟(jì)收益的目標(biāo)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系也從分工協(xié)作變成了同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系重心逐漸上升，形成了“以醫(yī)院為中心”的不良趨勢(shì)；承擔(dān)預(yù)防的公共衛(wèi)生服務(wù)體系因?yàn)榧葲]有國(guó)家足夠投入，又不能在市場(chǎng)賺取收入，所以整個(gè)體系也迅速衰弱，預(yù)防為主演變成“醫(yī)療為主”；醫(yī)藥生產(chǎn)流通體系相對(duì)超前的市場(chǎng)化改革，導(dǎo)致生產(chǎn)流通行業(yè)一哄而上，1985年之前我國(guó)制藥企業(yè)只有1 000家左右，1990年猛增至3 700家，1995年又增加到6 300家，(5)陳淑玉.中國(guó)藥品GMP歷史與發(fā)展[J].首都醫(yī)藥，2008(1)： 10-13.但多數(shù)規(guī)模小，研發(fā)水平差，只能生產(chǎn)仿制藥，造成了藥品生產(chǎn)流通業(yè)的混亂，為藥價(jià)虛高、看病貴等埋下了禍根。農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以及國(guó)有企業(yè)等改革，在解放了勞動(dòng)力的同時(shí)，嚴(yán)重削弱了之前依附于單位和集體的醫(yī)療保障體系，農(nóng)村合作醫(yī)療和勞保醫(yī)療覆蓋面出現(xiàn)了嚴(yán)重的倒退，保障的作用日漸式微，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出占比從1978年的20%左右上升到20世紀(jì)末的近60%。面對(duì)快速增長(zhǎng)的就醫(yī)費(fèi)用，很多民眾的就醫(yī)需求被壓抑，極大地影響了民眾的健康提升。居民收入的持續(xù)增加，極大地改善了民眾的營(yíng)養(yǎng)狀況，居民攝入的能量大幅提升，但與之同時(shí)慢性病開始萌芽；生態(tài)環(huán)境的逐步惡化以及社會(huì)轉(zhuǎn)型、社會(huì)流動(dòng)增加了慢性病和傳染疾病的疾病風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育，以及普遍開展的兒童計(jì)劃免疫有效降低了兒童死亡率和孕產(chǎn)婦的死亡率。

在這個(gè)階段，影響健康的各個(gè)子系統(tǒng)無論在系統(tǒng)內(nèi)還是系統(tǒng)間在健康導(dǎo)向方面都出現(xiàn)了較大的分化。醫(yī)療衛(wèi)生和自然社會(huì)環(huán)境子系統(tǒng)對(duì)健康的影響有正有負(fù)；與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的子系統(tǒng)突飛猛進(jìn)，但是對(duì)其他的子系統(tǒng)尤其是生態(tài)和社會(huì)等產(chǎn)生了巨大的制約甚至反制作用，整體系統(tǒng)呈現(xiàn)出一定程度的內(nèi)在沖突性。其結(jié)果是，這段時(shí)間內(nèi)嬰兒死亡率下降到3.3%，孕產(chǎn)婦死亡率下降到0.058%。但人均期望壽命從1979年的66.4歲增長(zhǎng)到了1999年的71歲，年平均增長(zhǎng)僅為0.26歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上一階段的1.08歲。與此同時(shí)，民眾疾病發(fā)生率迅速提高，很多傳染病死灰復(fù)燃，血源及性傳播傳染病發(fā)病率自1990年呈逐年上升趨勢(shì)，淋病的發(fā)病率由1990年的第六位上升至2000年的第四位。(6)王子軍.我國(guó)1990—2000年傳染病流行態(tài)勢(shì)[J].中華流行病學(xué)雜志，2002(4)： 75-76.

(三) 進(jìn)入新世紀(jì)后健康風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)階段

新世紀(jì)對(duì)我國(guó)不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制深刻變革、社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變動(dòng)、利益格局深刻調(diào)整、思想觀念深刻變化的起始時(shí)間點(diǎn)?？缛胄率兰o(jì)后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展呈現(xiàn)出一系列新的階段性特征。2001年我國(guó)正式加入世界貿(mào)易組織(WTO)，2001年和2002年先后獲得2008年奧運(yùn)會(huì)及2010年世博會(huì)舉辦權(quán)，進(jìn)一步助推了改革開放的步伐，加快了成為“世界工廠”的步伐，強(qiáng)化了改革開放以來以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的慣性思維。由于“高投入、高能耗、高排放、高污染”的粗放型經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式?jīng)]有改變，經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)是以資源的過度耗費(fèi)、對(duì)生態(tài)的破壞和環(huán)境的污染為代價(jià)的。此階段，空氣質(zhì)量惡化，水污染以及土壤污染構(gòu)成了國(guó)民健康的重大隱患，也引發(fā)了社會(huì)的反思。SARS的暴發(fā)，讓大家充分意識(shí)到片面追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，促成了科學(xué)發(fā)展觀的形成。2000年我國(guó)正式跨入“老齡化社會(huì)”，人民生活總體上達(dá)到小康水平。城鎮(zhèn)化率加速提升，2000年達(dá)到36.2%，比1999年增加5.3個(gè)百分點(diǎn)，到2011年首次超過50%，并一直以每年超過一個(gè)百分點(diǎn)的速度增長(zhǎng)。人口流動(dòng)進(jìn)一步加速，2000年流動(dòng)人口達(dá)1.4億，2014年達(dá)到2.53億。(7)楊聰敏.改革開放以來農(nóng)民工流動(dòng)規(guī)?？疾靃J].探索，2009(4)： 131-135.城鎮(zhèn)化不斷加深的同時(shí)，“城市病”開始逐步顯現(xiàn)。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期生活節(jié)奏趨快的背景下，房?jī)r(jià)、子女教育、照顧老人帶來的生活壓力等對(duì)公眾心理和生理健康造成的影響亦不容忽視。

SARS之后，我國(guó)加快了醫(yī)藥衛(wèi)生體系的改革步伐，公共衛(wèi)生體系不斷強(qiáng)化，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等逐步建立。在經(jīng)歷了從2005年開始的“醫(yī)改總體不成功”的大討論后，2009年國(guó)家高調(diào)出臺(tái)了新醫(yī)改，提出了“四梁八柱”的宏偉目標(biāo)，并在2009—2011年著力推進(jìn)“基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”“公立醫(yī)院改革”等幾項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。其后，盡管全民醫(yī)保在較短時(shí)間得以實(shí)現(xiàn)，并且中國(guó)政府據(jù)此于2016年獲得“國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”，阿拉木圖會(huì)議之后再向世界傳播“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”；藥品也多次降價(jià)，但是公立醫(yī)院改革推進(jìn)緩慢，強(qiáng)基層的目標(biāo)難以落實(shí)，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者間的聯(lián)動(dòng)改革沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向大醫(yī)院、城市尤其是中心城區(qū)聚集的趨勢(shì)明顯。從2004—2015年，800張及以上床位的醫(yī)院從243家增長(zhǎng)到1 492家，增長(zhǎng)6倍；關(guān)鍵醫(yī)療資源空間配置的均衡性沒有實(shí)質(zhì)提高，中心城區(qū)積聚的資源在不斷增加，比如從2010—2016年，上海醫(yī)院數(shù)、衛(wèi)計(jì)人員以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的泰爾指數(shù)還出現(xiàn)了上升的趨勢(shì)。(8)張錄法，李林青.上海市不同層級(jí)醫(yī)療資源空間配置均衡性研究[J].城市發(fā)展研究，2019，26(6)： 1-6.民眾就醫(yī)也是涌向大醫(yī)院，從服務(wù)量分布看，2000—2015年醫(yī)院入院人數(shù)占比從 66.9% 增長(zhǎng)到76.4%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)占比則從33%下降到19.2%。其結(jié)果是盡管政府投入巨大，但是“看病貴、看病難”并未取得實(shí)質(zhì)成效，遠(yuǎn)未達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的效果。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康生活方式以及高脂、高糖、高鹽的飲食結(jié)構(gòu)造成高血壓等慢性病正呈井噴式增長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)居民慢性病患病率由2003年的12.33%上升到2013年的24.52%，十年增長(zhǎng)了一倍。社會(huì)的大環(huán)境催生一種不健康的現(xiàn)象即居民年輕時(shí)為提高收入“拿命換錢”，老年時(shí)為保持健康而“過度醫(yī)療”。我國(guó)人均健康資本存量VSLY(Value of a Statistical Life-Year)近十年來漲幅不大，徘徊在13.5萬元左右，反映出長(zhǎng)期以來我國(guó)居民在健康投入上的不足。(9)郝楓，張圓.“健康中國(guó)”視域下我國(guó)居民健康資本測(cè)度[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2019(1)： 14-30.

在這個(gè)階段，影響健康的各個(gè)子系統(tǒng)在健康導(dǎo)向方面進(jìn)一步分化。自然社會(huì)環(huán)境子系統(tǒng)對(duì)健康的負(fù)面影響越發(fā)明顯，醫(yī)療衛(wèi)生子系統(tǒng)在曲折中前行。社會(huì)子系統(tǒng)的非健康導(dǎo)向也越發(fā)明顯，經(jīng)濟(jì)子系統(tǒng)對(duì)生態(tài)和社會(huì)等的制約甚至壓制作用仍在，整體系統(tǒng)呈現(xiàn)出更加復(fù)雜的耦合效應(yīng)。這段時(shí)間，嬰兒死亡率下降到0.54%，孕產(chǎn)婦死亡率下降到0.020 1%，與發(fā)達(dá)國(guó)家的水平逐漸接近但還有一定距離。人均期望壽命從2000年的71.4歲增長(zhǎng)到了2015年的76.34歲，年平均增長(zhǎng)0.33歲，比上一階段略高。健康問題已經(jīng)成為全社會(huì)重要的隱患，我國(guó)亞健康人數(shù)約占全國(guó)人口的70%。肺結(jié)核、血吸蟲病等傳統(tǒng)傳染病以及艾滋病等新型傳染病都給我們帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

綜觀新中國(guó)成立后我國(guó)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略的演進(jìn)過程可知，一個(gè)國(guó)家健康成果的取得需要各個(gè)子系統(tǒng)在健康導(dǎo)向方面的一致性發(fā)展。從我國(guó)各個(gè)子系統(tǒng)單獨(dú)來看，主要子系統(tǒng)都是健康導(dǎo)向的，比如新中國(guó)成立后我國(guó)在政治政策方面對(duì)人民健康給予了持續(xù)的高度重視；經(jīng)濟(jì)方面的持續(xù)發(fā)展為人民生活改善奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)鍵資源，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、病床以及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施改觀提供了條件；社會(huì)方面一直推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、民眾的衛(wèi)生習(xí)慣和家居環(huán)境等的持續(xù)改善。但如果從系統(tǒng)整體來看，除了第一個(gè)階段之外，其他兩個(gè)階段中各個(gè)子系統(tǒng)并未能實(shí)現(xiàn)這種健康導(dǎo)向的一致性。其中突出的教訓(xùn)是過于強(qiáng)化了外延式、粗放式經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、生活方式、自然、社會(huì)等子系統(tǒng)起到了不正確的引導(dǎo)、制約甚至反制作用，致使經(jīng)濟(jì)方面取得的巨大成績(jī)未能在健康中國(guó)方面得到同步體現(xiàn)。

二、 當(dāng)前健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

(一) 機(jī)遇

2015年，黨的十八屆五中全會(huì)提出要建設(shè)“健康中國(guó)”。2016年8月19日至20日全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)在北京召開，這是新世紀(jì)以來第一次召開全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，習(xí)近平總書記發(fā)表重要講話。2016年8月26日，中共中央政治局召開會(huì)議，審議通過“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要。2016年10月中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。2017年，黨的十九大作出“中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代”的重大政治判斷，提出“以人民為中心”的發(fā)展理念。這既是對(duì)十一屆三中全會(huì)確立的“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的歷史繼承，更是響應(yīng)時(shí)代需求，應(yīng)對(duì)社會(huì)主要矛盾變化的發(fā)展、超越和偉大創(chuàng)新。 在這樣的理念下，黨的十九大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，在此后的機(jī)構(gòu)改革中，2018年國(guó)務(wù)院正式組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局等機(jī)構(gòu)，以便更好地保障健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。2019年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，并以國(guó)務(wù)院辦公廳的名義發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案的通知》，以健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)的名義發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》，構(gòu)成了健康中國(guó)行動(dòng)總的系列文件。

宏觀方面，黨的十八大提出了全面推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)五位一體的總布局。黨的十九大和十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步提升，提出我國(guó)經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，要全面貫徹新發(fā)展理念，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展；堅(jiān)持和完善人民當(dāng)家作主制度體系、堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義法治體系、堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義行政體制，構(gòu)建職責(zé)明確、依法行政的政府治理體系；提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理，堅(jiān)持和繁榮發(fā)展社會(huì)主義先進(jìn)文化，廣泛開展全民健身活動(dòng)，加快推進(jìn)體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)；堅(jiān)持和完善生態(tài)文明制度體系，踐行綠水青山就是金山銀山的理念，實(shí)行最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護(hù)制度，全面建立資源高效利用制度?；ヂ?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的發(fā)展為解決衛(wèi)生健康的問題提供了新的思路和途徑。

微觀方面，近幾年尤其是十九大以來醫(yī)藥衛(wèi)生體系的改革取得了進(jìn)一步的成果。政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的作用進(jìn)一步明確，政府的衛(wèi)生投入在2018年已達(dá)1.64萬億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生人員的數(shù)量不斷增加，衛(wèi)生服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)。藥品和醫(yī)用耗材的零加成政策全面實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)一步理順；基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件水平不斷提升，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等改革舉措不斷實(shí)施，分級(jí)診療在某些區(qū)域已經(jīng)取得一定進(jìn)展，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)生的活力，互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程診療等也獲得較好的推廣。醫(yī)療保障體系不斷完善，藥品帶量采購(gòu)、國(guó)家談判，耗材集中采購(gòu)以及異地醫(yī)保直接結(jié)算等推動(dòng)全民醫(yī)保的水平和質(zhì)量不斷提升?；谖覈?guó)完整的產(chǎn)業(yè)鏈，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)能力和水平也不斷提升，我國(guó)已是世界第一大原料藥生產(chǎn)國(guó)，也是全球醫(yī)療器械的重要生產(chǎn)基地，在多種中低端醫(yī)療器械產(chǎn)品領(lǐng)域，產(chǎn)量都位居世界第一，比如口罩產(chǎn)量占全世界的50%以上。全國(guó)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量總體改善，2019年度我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量改善成果基本鞏固，水環(huán)境質(zhì)量持續(xù)改善，土壤環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)得到基本管控。民眾生活水平不斷提升，2020年底將全面脫貧，弱勢(shì)群體的生活保障將更加堅(jiān)實(shí)。民眾對(duì)健康越來越重視，投入越來越多，2014年到2018年，中國(guó)的大健康產(chǎn)業(yè)整體營(yíng)收保持增長(zhǎng)，2018年?duì)I收規(guī)模超過5萬億元，預(yù)計(jì)2020年將超過9萬億元，增幅達(dá)32.1%。

此外，本次新冠肺炎疫情就像放大鏡，既展現(xiàn)了我國(guó)當(dāng)前在健康中國(guó)建設(shè)方面的良好基礎(chǔ)，比如迅速增加的口罩、防護(hù)服等產(chǎn)能，火速建立并投入實(shí)戰(zhàn)的火神山、雷神山和方艙醫(yī)院以及各地在保證當(dāng)?shù)乜挂叩耐瑫r(shí)還能抽調(diào)出的援鄂醫(yī)療隊(duì)等；也充分暴露了健康中國(guó)建設(shè)過程中的突出問題，讓全國(guó)上下認(rèn)識(shí)到健康中國(guó)的重要性和緊迫性以及每個(gè)人、每個(gè)主體的廣泛責(zé)任性，這些綜合基礎(chǔ)以及社會(huì)共識(shí)的形成，為健康中國(guó)又好又快推進(jìn)開啟了難得的機(jī)會(huì)之窗。

(二) 挑戰(zhàn)

1. 百年未有之變局，各種風(fēng)險(xiǎn)疊加。當(dāng)前我國(guó)面臨著全世界所有國(guó)家從來沒有應(yīng)對(duì)過的狀況。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)還處于初期階段，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化處于從大國(guó)到強(qiáng)國(guó)的關(guān)鍵階段，城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，人口的慢病化日益嚴(yán)重；不斷增加的城鄉(xiāng)人口流動(dòng)，航空、高鐵、高速公路構(gòu)成的愈發(fā)快捷的交通網(wǎng)絡(luò)，使得來自國(guó)內(nèi)外的新發(fā)傳染病保持著較高的流行風(fēng)險(xiǎn)。生態(tài)環(huán)境問題雖然已經(jīng)觸底，但是形勢(shì)依然嚴(yán)峻，2015年P(guān)M2.5年均濃度，我國(guó)為 57.2 μg/m3， 高收入國(guó)家平均值為16.3 μg/m3，我國(guó)是高收入國(guó)家平均值的2.5倍。不良生活方式如吸煙、飲酒、飲食無節(jié)制及體力活動(dòng)不足等導(dǎo)致慢病發(fā)病率持續(xù)上升。據(jù)預(yù)測(cè)，2025年，全國(guó)慢性病達(dá)標(biāo)率將下降至38.8%，東部沿海省份的達(dá)標(biāo)率更將降至10%以下，形勢(shì)極為嚴(yán)峻，尤其是兒童肥胖率的劇增。持續(xù)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革、收入差距的拉大、高房?jī)r(jià)、人際信任的缺失，是心理疾患的主要危險(xiǎn)因素。這些因素既各自發(fā)揮作用，更相互影響、相互作用，產(chǎn)生極其復(fù)雜的耦合效應(yīng)。

2. 理念、觀念和行為的慣性。健康中國(guó)的建設(shè)意味著整個(gè)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展理念、個(gè)體的觀念以及各個(gè)主體行為方式的改變。但是經(jīng)過改革開放40多年的強(qiáng)化，政府“唯GDP”的政績(jī)觀、企業(yè)唯規(guī)模利潤(rùn)的增長(zhǎng)觀、民眾唯金錢的利益觀都難以在短期內(nèi)停止、結(jié)束甚至消除。由此導(dǎo)致的巨大的行為慣性還會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在。以醫(yī)療服務(wù)提供體系為例，盡管新醫(yī)改一直推動(dòng)分級(jí)診療、強(qiáng)基層，嚴(yán)控大醫(yī)院的數(shù)量，讓大醫(yī)院擺脫對(duì)診療量的依賴，但實(shí)際上超級(jí)醫(yī)院卻越來越多，越來越大，而且大醫(yī)院依然無法走內(nèi)涵式發(fā)展道路，依然不舍得放棄診療病人的數(shù)量，有些擴(kuò)張過大的醫(yī)院甚至開始變本加厲地虹吸病人。而患者雖然經(jīng)常抱怨在大醫(yī)院看病難、看病貴，但是民眾潛意識(shí)里面還是更認(rèn)可高等級(jí)醫(yī)院，所以很多常見病甚至慢性病患者首診時(shí)還是更傾向于直接去醫(yī)院，而需要往下轉(zhuǎn)診時(shí)，很多患者也不愿配合，增加了下轉(zhuǎn)的困難。

3. 短期內(nèi)各個(gè)子系統(tǒng)之間的步伐一致難度很大。從長(zhǎng)期看，五位一體具有內(nèi)在的一致性，如果經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量發(fā)展，比如進(jìn)入工業(yè)4.0階段，就可以在耗費(fèi)較少物質(zhì)資源和人力資源的情況下形成堅(jiān)實(shí)且持續(xù)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，進(jìn)而就可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和生態(tài)的雙豐收。同時(shí)，持續(xù)的物質(zhì)財(cái)富積累和人力資源的合理釋放，可以把更多的資源和精力投入到社會(huì)建設(shè)和文化建設(shè)之中，這樣社會(huì)必然更加有秩序、有溫度，也能夠在新的領(lǐng)域比如文化產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域產(chǎn)生新的活力，進(jìn)而產(chǎn)生新的更加高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)極。社會(huì)的整體發(fā)展也會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家和行政治理的現(xiàn)代化，形成更好的政府、市場(chǎng)和社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)一步形成有助于健康中國(guó)的良性的五位一體的正循環(huán)。但是，實(shí)際的狀況是各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展難以實(shí)現(xiàn)跳躍，短期內(nèi)往往存在著一定的矛盾。如果不能理性看待、正確對(duì)待，可能就會(huì)延長(zhǎng)惡性循環(huán)的時(shí)間，從而阻礙健康中國(guó)的構(gòu)建。從中觀領(lǐng)域來看，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個(gè)領(lǐng)域的協(xié)同改革也存在類似的困境。

4. 民眾的健康期望和要求越來越高。隨著收入的提高，民眾對(duì)健康的重視程度大大提升。十九大報(bào)告提出要滿足“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要”的論述，也被片面解讀為不切實(shí)際的看病要免費(fèi)、大病小病可以自由方便選擇頂級(jí)醫(yī)院、頂級(jí)專家等，但與之同時(shí)卻不想受到適當(dāng)?shù)暮侠砑s束，而且不注意提升自身科學(xué)健康素養(yǎng)，對(duì)于自身存在的健康隱患并不重視甚至任其發(fā)展。統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)成年人高血壓知曉率約42.7%，絕大部分受訪者無法回答出正常的血壓范圍，對(duì)慢性疾病的判別和危害普遍缺乏了解。國(guó)家衛(wèi)生健康委2019年全國(guó)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平僅為19.17%。

三、 推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略落實(shí)的路徑和舉措

“沒有全民健康，就沒有全民小康。”2020年是決勝全面小康、決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)的收官之年，也是實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯之年。然而一場(chǎng)突如其來的新冠肺炎疫情給這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)出了道“加試題”，讓國(guó)人更加認(rèn)識(shí)到健康的可貴。但是正如前述，健康中國(guó)的建設(shè)既面臨機(jī)遇又面臨著重重挑戰(zhàn)。為了盡快落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，就必須充分遵循過去70多年的經(jīng)驗(yàn)，吸取之前的教訓(xùn)，從系統(tǒng)的視角出發(fā)，強(qiáng)力、科學(xué)、統(tǒng)籌推動(dòng)各個(gè)相關(guān)子系統(tǒng)在系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間盡快實(shí)現(xiàn)健康導(dǎo)向下的內(nèi)在一致性。

1. 夯實(shí)黨發(fā)揮總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。全面推進(jìn)健康中國(guó)，要實(shí)現(xiàn)“全面”，就是要在黨中央的集中領(lǐng)導(dǎo)下，調(diào)動(dòng)全黨、全國(guó)、全軍、全社會(huì)的力量推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，充分發(fā)揮黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。因?yàn)榻】殿I(lǐng)域幾乎涵蓋所有部委，為了有效推動(dòng)相關(guān)工作就必須有強(qiáng)有力的跨部門領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。從這次疫情防控來看，中央在第一時(shí)間成立的中央應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前，在健康領(lǐng)域也有兩個(gè)跨部門的機(jī)構(gòu)，分別是2008年為了推進(jìn)新醫(yī)改而成立的國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組以及2019年成立的健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)。從本次疫情的防控以及前幾年健康中國(guó)的推進(jìn)過程來看，可能需要成立中共中央層面的領(lǐng)導(dǎo)小組(或委員會(huì))，從而可以在更大范圍和更高層次上加強(qiáng)對(duì)健康中國(guó)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署和統(tǒng)籌推進(jìn)。

2. 堅(jiān)持以人民為中心，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以健康統(tǒng)籌“五位一體”總體布局。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，首先要把健康優(yōu)先體現(xiàn)在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和生態(tài)建設(shè)的全方面、全過程，必須系統(tǒng)統(tǒng)籌，不能繼續(xù)沿襲諸如經(jīng)濟(jì)優(yōu)先帶來的內(nèi)在沖突性。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，具體執(zhí)行中要在各項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃中突出健康目標(biāo)，并把健康目標(biāo)作為重要的考核指標(biāo)。不僅把健康融入新的政策，還要適度引領(lǐng)和校準(zhǔn)相關(guān)政策，盡快修訂或者終止與健康中國(guó)戰(zhàn)略相違背的舊的公共政策，并實(shí)現(xiàn)新的公共政策與健康中國(guó)建設(shè)的激勵(lì)相容性。需要強(qiáng)調(diào)的是，健康中國(guó)建設(shè)是民生工程，需要實(shí)實(shí)在在的財(cái)政保障。因此，進(jìn)入經(jīng)濟(jì)新常態(tài)后，日益從緊的財(cái)政投入必須優(yōu)先投入、足額投入到健康維護(hù)及促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域，方能切實(shí)維護(hù)人民健康權(quán)益，不能僅僅成為“嘴皮子”工程。

3. 落實(shí)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的理念，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革又好又快發(fā)展。新醫(yī)改雖然取得了不少進(jìn)展，但是總體上還是重治療、輕預(yù)防。從具體的指標(biāo)看，顯性的指標(biāo)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于隱性的指標(biāo)，政府一己之力能夠控制的指標(biāo)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于需要和其他主體協(xié)同的指標(biāo)。進(jìn)一步分析可知，醫(yī)藥衛(wèi)生體系內(nèi)部子系統(tǒng)的改革步伐尚不協(xié)調(diào)。如果從“四梁”角度審視，醫(yī)藥和醫(yī)保的改革進(jìn)展要好于醫(yī)療和公共衛(wèi)生的進(jìn)展。疫情背景下，這些情況已經(jīng)暴露得非常清晰。為了推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革又好又快開展，接下來，必須盡快落實(shí)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的理念，在以下幾個(gè)方向做更多探索：

(1) 加快“四梁”之間的協(xié)同。一是加快公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展改革及協(xié)同。疫情的發(fā)生，肯定會(huì)推動(dòng)這兩個(gè)體系的發(fā)展，但是如果處理不當(dāng)，很可能形成各自獨(dú)自擴(kuò)張的局面，這是要特別引起警惕的。這兩個(gè)體系必須要統(tǒng)籌發(fā)展，要把有限的財(cái)政投入最需要發(fā)展的地方，重點(diǎn)是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的協(xié)同體制機(jī)制、培養(yǎng)醫(yī)防融合的復(fù)合型人才、完善傳染病“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”以及構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合型醫(yī)療服務(wù)體系等。二是如何處理好三醫(yī)之間的協(xié)同，這個(gè)“老大難”問題現(xiàn)在依然未能形成有效合力?，F(xiàn)在的關(guān)鍵是公立醫(yī)院的改革相對(duì)滯后，必須要統(tǒng)籌謀劃，加快這項(xiàng)改革。三是在區(qū)域一體化的背景下，要實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的協(xié)同，比如公共衛(wèi)生要聯(lián)防聯(lián)控、異地就醫(yī)的直接結(jié)算要繼續(xù)深化優(yōu)化協(xié)同。

(2) 長(zhǎng)期堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。毫不動(dòng)搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，正確處理政府與市場(chǎng)、基本與非基本的關(guān)系，絕不走全盤市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子。政府承擔(dān)好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等組織管理職責(zé)，切實(shí)履行好領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督的辦醫(yī)責(zé)任。要清醒認(rèn)知公共衛(wèi)生體系建設(shè)的長(zhǎng)期性，必須按照50年甚至100年一遇的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)運(yùn)營(yíng)，不能10年、20年沒有重大疫情就認(rèn)為天下太平。

(3) 推動(dòng)分級(jí)診療體系盡快落地。首先，嚴(yán)格控制醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的進(jìn)一步擴(kuò)張，在控制醫(yī)院規(guī)模的基礎(chǔ)上，推動(dòng)公立醫(yī)院急診外其他門診的全部預(yù)約。其次，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，加快優(yōu)質(zhì)資源下沉。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步做大做強(qiáng)自己的優(yōu)勢(shì)，做好簽約服務(wù)，深化簽約服務(wù)的內(nèi)容，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)簽約居民的全周期健康管理，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)黏性。最后，充分利用大家對(duì)在線診療的接納和認(rèn)可，利用在線診療助推分級(jí)診療。

4. 持續(xù)改善民眾的直接生活工作環(huán)境。國(guó)家要繼續(xù)加大工作力度和投入，著力解決和民眾健康密切相關(guān)的自然環(huán)境問題，開展重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)的疾病與環(huán)境關(guān)系專項(xiàng)調(diào)查，建立環(huán)境與健康損害預(yù)防應(yīng)急體系，開展不同污染物對(duì)人體損害的評(píng)估，將對(duì)人體健康有影響的污染物納入環(huán)境監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中。倡導(dǎo)并積極實(shí)施垃圾分類等工作，從源頭上改善人居環(huán)境。調(diào)動(dòng)社區(qū)群眾參與健康促進(jìn)行動(dòng)的積極性，營(yíng)造社區(qū)居民共建健康城區(qū)、共享健康社區(qū)的良好氛圍。鼓勵(lì)各類機(jī)構(gòu)創(chuàng)新工作方式，比如在大城市推動(dòng)在線辦公，減少民眾不必要的出行以及耗費(fèi)在上下班途中的時(shí)間和精力；堅(jiān)持房住不炒，推進(jìn)產(chǎn)城融合、租售同權(quán)、子女入學(xué)等改革，減少社會(huì)性焦慮。加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)。

5. 引導(dǎo)民眾的健康理念和健康行為。以新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)中形成的社會(huì)共識(shí)為契機(jī)，強(qiáng)化社區(qū)居民個(gè)人健康意識(shí)，樹立每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人意識(shí)。引導(dǎo)群眾切實(shí)強(qiáng)化防病知識(shí)、提高健康素養(yǎng)，盡快養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活習(xí)慣。讓每一個(gè)民眾，都能根據(jù)自己的實(shí)際情況，開展適合的健康促進(jìn)行動(dòng)。充分利用好當(dāng)下民眾對(duì)社區(qū)初步認(rèn)可的契機(jī)，秉承積極主動(dòng)、及時(shí)正面、全面普及、重點(diǎn)突破的原則，加深群眾對(duì)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等政策以及當(dāng)前強(qiáng)基層改革舉措的理性認(rèn)知，引導(dǎo)患者接受社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的科學(xué)就醫(yī)理念。

健康福祉不僅僅是中華民族更是人類的共同目標(biāo)，在當(dāng)今世界這個(gè)開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)中，健康需要全人類的努力，任何一個(gè)國(guó)家和民族都不能獨(dú)善其身。經(jīng)歷新冠疫情一役，我們已經(jīng)成為事實(shí)上的人類衛(wèi)生健康共同體。但是，人類不僅僅要共同面對(duì)傳染病的防控，還要解決影響健康的其他子系統(tǒng)比如環(huán)境、生態(tài)、生活等突出問題，這需要各個(gè)國(guó)家合理分工、有效協(xié)同、休戚與共。只有國(guó)內(nèi)的“小同”加上世界的“大同”，一個(gè)國(guó)家的健康戰(zhàn)略才能切實(shí)實(shí)現(xiàn)，也才能切實(shí)實(shí)現(xiàn)人類衛(wèi)生健康共同體戰(zhàn)略。