石祥秋，鄭媛媛，李 靜，王 蜜，吳姍姍*

（中國人民解放軍陸軍第七十一集團軍醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

老年病房的患者具有年齡大、身體機能衰退、理解能力較差等特點，需要護(hù)理人員在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理時，需要掌握老年患者的特點，并且能夠盡可能地滿足患者的實際需求，從而促進(jìn)老年患者的康復(fù)。由于護(hù)理人員的護(hù)理意識及老年患者個性化的不同，在實際工作中還存在著影響護(hù)理質(zhì)量的因素，需要不斷挖掘存在的問題并不斷改善，從而實現(xiàn)逐漸提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

本次研究抽取的研究對象來自于本院在2017年1月～2019年間收治的消化類及相關(guān)性疾病老年患者100例，男58例，女42例；年齡75～83歲，平均（79±4）歲，住院時間3～6個月，平均（4.5±1.5）個月。

2 患者特點分析

2.1 病情較為復(fù)雜且診斷多

老年患者處于高齡階段，軀體各項機能已經(jīng)處于衰退過程，并且退化程度各不相同。因此，在臨床治療中表現(xiàn)出診斷多、病情變化快的特點。另外，老年患者同時還同時存在其他類型的疾病，比如心功能不全、高血壓、糖尿病、哮喘等常見病。

2.2 獨立能力差，需要陪護(hù)

老年患者機體衰退，行為能力、體力都比較差，獨立生存能力呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，在治療過程中，需要家人或者護(hù)理人員的陪護(hù)。

2.3 住院時間長

老年患者機體衰退是引發(fā)各類疾病的重要元素，雖然初次治療具有較好的療效，但是也會因為再次復(fù)發(fā)而入院治療，具有住院時間長的特點。

2.4 伴有危重疾病搶救需要

老年患者在治療時經(jīng)常會發(fā)生突發(fā)性危重的現(xiàn)象，需要及時進(jìn)行搶救，從而加重了護(hù)理壓力，對護(hù)理提出了更高的要求。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理中存在的問題

3.1 臨床護(hù)理人力資源不足

上述可知老年患者的護(hù)理難度，需要更多的護(hù)士參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中。由于老年患者理解能力不足，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的入院與出院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、安全與健康教育等工作，需要較長的時間才能有效完成，占用護(hù)理人員的時間較長。另外，還存在護(hù)理人員進(jìn)修、產(chǎn)假等因素，導(dǎo)致老年患者的護(hù)理人力資源不足。

3.2 缺乏優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知

部分護(hù)士缺乏優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳。

3.3 護(hù)士基礎(chǔ)知識及專科知識不高

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的基礎(chǔ)與?？浦R能力密切相關(guān)，但是護(hù)理人員存在著基礎(chǔ)與?？浦R不高的問題，無法及時發(fā)現(xiàn)患者的異常問題。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理未有效落實

護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理是不可缺少的環(huán)節(jié)，并且需要嚴(yán)格按照規(guī)范操作。由于護(hù)士轉(zhuǎn)科較為頻繁，對基礎(chǔ)護(hù)理知識較為缺乏，無法有效落實護(hù)理內(nèi)容及未嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作。

3.5 患者及家屬未正確理解創(chuàng)優(yōu)工作

創(chuàng)優(yōu)工作中的部分內(nèi)容是需要護(hù)士協(xié)助家屬完成，而不是護(hù)士必須完成的護(hù)理內(nèi)容，但是部分患者及家屬卻認(rèn)為創(chuàng)優(yōu)工作都應(yīng)是護(hù)士完成的，從而與護(hù)士產(chǎn)生爭吵，影響護(hù)患關(guān)系。

3.6 護(hù)理工作量大

護(hù)理人員不只需要針對患者實施護(hù)理工作，還需要書寫護(hù)理文書、配置藥物、辦理患者出入院等，導(dǎo)致導(dǎo)致床旁護(hù)理時間不足，無法及時發(fā)現(xiàn)老年患者突發(fā)的問題。

4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理新措施

4.1 改善工作流程與強化護(hù)理服務(wù)

針對上述問題改革護(hù)士工作流程與提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具體措施如下：（1）崗位管理。建立護(hù)士崗位管理制度，明確各層級護(hù)士的工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)。（2）加強基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。要求護(hù)士重視晨晚間的護(hù)理，并不定期檢查晨晚間護(hù)理過程。護(hù)理中注重生活護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)。（3）改革工作流程。護(hù)理文書內(nèi)容有效簡化并縮短書寫時間；出、入院手續(xù)有效簡化，增加床前護(hù)理時間。（4）加強護(hù)士培訓(xùn)。通過培訓(xùn)提高護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知，并形成“以患者為中心”的服務(wù)理念。（5）考核。建立考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量。（6）增加護(hù)士及有效排班。增加護(hù)士后，采用APN排班方式。

4.2 加強心理護(hù)理

老年患者內(nèi)心自知身體情況及兒女不能長時間陪伴自己，而產(chǎn)生孤獨感、焦慮、恐懼等不良情緒，機體會受到情緒的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)不利于治療，并且也會影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理工作中應(yīng)加強心理護(hù)理，可根據(jù)不同的患者制定個性化的心理護(hù)理方案。由于增加了護(hù)士及應(yīng)用APN排班模式，護(hù)士有較多的時間與老年患者良好交流。護(hù)士可先從了解患者資料方面入手，對患者產(chǎn)生初步的了解，能夠與患者有初步的交流內(nèi)容。通過交流掌握患者實際存在的不良情緒，并制定針對性的心理護(hù)理方案，再通過方案的實施達(dá)到降低不良情緒的目的。

4.3 加強健康教育

老年患者及家屬對疾病知識的掌握程度較低，護(hù)士應(yīng)注重患者及家屬的健康教育，可通過視頻統(tǒng)一教育、健康手冊宣教的方式達(dá)到健康教育的目的。知識宣教后，還應(yīng)耐心與患者交流，了解患者實際掌握情況，可再次進(jìn)行宣教，深化患者對病癥的理解。

4.4 陪護(hù)管理

護(hù)士應(yīng)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容與家屬進(jìn)行溝通，將必須由護(hù)士完成的操作、護(hù)士協(xié)助家屬操作的環(huán)節(jié)讓家屬了解，從而與護(hù)士共同操作促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中還存在著較多問題，通過針對問題制定有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量大幅度提升。醫(yī)院應(yīng)不斷觀察護(hù)理過程，從而不斷挖掘出優(yōu)質(zhì)護(hù)理中存在的問題并有效改善，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。