廖偉娟

（廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

甲狀腺疾病是臨床的常見疾病，隨著如今人們生活方式的變化等影響，如今的甲狀腺疾病不斷增加。隨著近年來超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在總檢出率中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達到19%～67%[1]。臨床關(guān)于處理甲狀腺結(jié)節(jié)的措施主要包括了藥物、手術(shù)治療等，而患者的臨床治療離不開準確的病理診斷[2]。通過采用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢技術(shù)能明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而為患者的臨床治療提供重要信息參考。但有研究發(fā)現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)的過程中，有效的護理配合措施能為操作的順利及安全開展提供重要保障。本研究就其中的護理配合措施進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年7月～2020年7月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例。所有患者均在超聲引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢，對患者的手術(shù)情況進行總結(jié)，分析患者的護理措施。其中女28例，男32例，年齡19～65歲，平均（39.46±5.74）歲。納入標準為：①精神狀態(tài)良好，溝通無障礙者；②簽署知情同意書。排除標準為：①與該活檢術(shù)適應(yīng)證不符者；②重要臟器功能異常者。

1.2 方法

所有患者均在超聲引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢。配置1名醫(yī)師、1名報告員及1名護理人員。根據(jù)超聲檢查報告單，為患者進行穿刺，首先給予患者超聲評估，對需要穿刺的結(jié)節(jié)進行確定。使患者采取仰臥位于檢查臺上，將其頸部位置進行充分的暴露，給予患者超聲診斷，對結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、大小、部位及后方回聲等進行觀察，此后對患者的血流情況進行觀察。其次，需要對穿刺的路徑及穿刺點進行合理的選取，盡量避開重要氣管、神經(jīng)、血管等，對進針深度進行測量。最后給予患者穿刺。將耦合劑涂抹至探頭，為穿刺點進行消毒鋪巾，采用1～2 mL、濃度為2%的鹽酸利多卡因進行局麻，根據(jù)超聲引導(dǎo)進行進針。在達到結(jié)節(jié)邊緣時將活檢槍扣動，穿刺完成后加壓包扎穿刺點。將獲取的組織條放置于離心管內(nèi)并保存。

在穿刺過程中給予患者護理措施進行干預(yù)。①術(shù)前護理。在術(shù)前護理人員應(yīng)給予患者心理護理。使患者明確穿刺活檢的相關(guān)流程，使患者對穿刺活檢的開展有所了解，同時根據(jù)患者的具體情況及情緒表現(xiàn)，給予患者適合的心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)中的重要注意事項，以促進其術(shù)中配合度的提升。同時護理人員應(yīng)對術(shù)中的使用器械進行準備、清點并做好消毒工作。②術(shù)中護理配合。護理人員應(yīng)對患者的信息進行核對，指導(dǎo)患者配合手術(shù)的開展，提醒患者的術(shù)中注意事項。同時護理人員應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生開展穿刺術(shù)，配合醫(yī)生選取穿刺點，并做好清潔消毒工作。協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用無菌手套對超聲探頭進行保護，配合醫(yī)師開展麻醉工作及穿刺。在穿刺時護理人員應(yīng)當(dāng)將右掌心貼置于患者的前額區(qū)，給予患者支撐點，也能起到較好的安撫作用。③術(shù)后護理。術(shù)后主要注意患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況。甲狀腺本身就具有豐富的血液循環(huán)，因此術(shù)后容易出現(xiàn)出血的情況。在拔針后，護理人員應(yīng)當(dāng)對局部進行充分按壓，能有效減少血腫及出血的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確的按壓方式。在穿刺后患者會出現(xiàn)較為明顯的局部疼痛，，護理人員應(yīng)給予患者局部疼痛護理，可采用播放音樂或與患者交流等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解其疼痛，必要時給予患者藥物減輕疼痛。術(shù)后還應(yīng)當(dāng)對患者的飲水、吞咽及發(fā)音等情況進行密切觀察，若有異常，如患者失音、聲音嘶啞等，應(yīng)及時給予患者神經(jīng)恢復(fù)藥物等方式改善患者的神經(jīng)損傷情況。

2 結(jié) 果

根據(jù)對本次的60例患者進行分析，所有患者均順利完成穿刺活檢術(shù)，在穿刺過程中的護理配合時間在4～15 min，平均時間為（10.69±2.34）min。本次的標本取材成功率為100%，患者行活檢術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率在5.00%，其中有1例患者為暈針反應(yīng)、2例出現(xiàn)了血腫，但發(fā)生了并發(fā)癥的患者中，在采用了相關(guān)的護理措施干預(yù)后，所有患者均恢復(fù)正常，本次研究過程中未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

3 討 論

臨床上為了獲取更為準確的病理診斷結(jié)果，對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進行明確，通常會采用穿刺活檢方式進行診斷[3]。為了促進超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢術(shù)能順利開展，需要采用有效的護理配合措施[4]。在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢術(shù)中，通過從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理配合措施的開展，使甲狀腺組織標本的保留、交接及送檢流程更加清晰，術(shù)前完成相關(guān)準備工作，使手術(shù)能順利開展，術(shù)后配合醫(yī)師進行各項操作，使麻醉、穿刺能順利進行。術(shù)后給予患者護理配合，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，通過應(yīng)用有效的護理配合措施，60例患者的穿刺活檢術(shù)均順利完成，護理配合時間為4～15 min，平均（10.69±2.34）min。100%的標本成功率，并發(fā)癥發(fā)生率在5.00%，經(jīng)有效措施干預(yù)后患者情況恢復(fù)正常，本次穿刺中未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

綜上所述，有效的護理配合措施能為活檢穿刺術(shù)的順利開展提供重要保障，且能有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，臨床行穿刺活檢術(shù)中應(yīng)當(dāng)重視護理配合工作的開展。