可易弘，柴玉瓊，郭 婕，王 穎

（1.甘肅省中醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心，甘肅 蘭州 730050）

健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)體獲取、理解及處理基本健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)，做出有利于維護(hù)和促進(jìn)自身健康決策的能力[1]。健康素養(yǎng)是健康的重要影響因素，較高的健康素養(yǎng)可提高患者的疾病自我管理能力，防止疾病惡化，降低疾病致殘、致死率[2]，最終提高健康水平和生命質(zhì)量[3]。截止2015年，我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的比例為10.25%[4]，這表明我國(guó)居民在閱讀、理解和記憶醫(yī)療健康信息方面存在困難。有研究表明醫(yī)護(hù)人員向患者提供的信息中近50%被遺忘，同時(shí)患者在服藥指導(dǎo)方面理解困難，這會(huì)降低患者的依從性、滿意度更增加了安全隱患。每年因?yàn)閷?duì)醫(yī)療信息掌握不全面及誤解所造成的損失達(dá)730億美元。

針對(duì)以上問(wèn)題，需要采取一種積極有效的方式，幫助患者正確理解、全面掌握健康知識(shí)，降低安全隱患、提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。目前，基于循證的Teach-back法已在國(guó)外廣泛應(yīng)用于健康教育方面，尤其在低健康素養(yǎng)患者的健康教育方面收到滿意效果，現(xiàn)筆者將該方法國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為健康教育提供新方法。

1 Teach-back法基本介紹

Teach-back法也稱(chēng)為“show-me”或“closcing the loop”，中文翻譯為“回饋法”、“回授法”等，該方法是對(duì)教育者是否將相關(guān)內(nèi)容解釋清楚的檢測(cè)[5]，并非檢驗(yàn)受教育者的記憶力。旨在通過(guò)讓受教育者用自己的語(yǔ)言說(shuō)明教學(xué)要點(diǎn)，來(lái)提高其對(duì)健康教育內(nèi)容中的信息理解，其以患者為中心，指導(dǎo)患者自我護(hù)理。美國(guó)醫(yī)療保健與質(zhì)量局（The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）、國(guó)家質(zhì)量論壇（The National Quality Forum，NQF）推薦的“全面性預(yù)防措施”34種有效方法之一[6]，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)等衛(wèi)生醫(yī)療場(chǎng)所。

2 Teach-back法的實(shí)施方法

2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備

Teach-back法實(shí)施前，成立健康教育小組，確定健康教育內(nèi)容，編寫(xiě)詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃，將難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換成通俗易懂的日常用語(yǔ)，最后確定有針對(duì)性的提問(wèn)語(yǔ)。需要注意，提問(wèn)語(yǔ)應(yīng)為開(kāi)放式的問(wèn)題，如“不知我剛才是否將內(nèi)容解釋清楚，您能否用自己的話說(shuō)呢？”或“如果其他家屬問(wèn)您，您會(huì)怎樣向他描述呢？”，避免回答“是”和“否”的問(wèn)題。小組成員可相互練習(xí)，熟悉具體操作流程，循序漸進(jìn)，逐步推廣使用。小組可根據(jù)教育內(nèi)容，制訂適合受教育者的健康教育手冊(cè)、圖畫(huà)材料等，作為健康教育的補(bǔ)充[7]。

2.2 實(shí)施步驟

Teach-back法成本低廉、操作簡(jiǎn)便，主要包括4個(gè)步驟[8]：（1）向受教育者講明和演示需要掌握的信息和技能；（2）受教育者不能照搬講授者的話而是運(yùn)用自己的語(yǔ)言描述剛剛學(xué)習(xí)的信息；（3）澄清和糾正其理解不全面或錯(cuò)誤的信息；（4）受教育者了解理解全部信息。其中第二步和第三步需要不斷的重復(fù)，使用不同的詞語(yǔ)、圖表或其他工具輔助講解，然后進(jìn)入第四步驟，即完全理解掌握信息。如果教育者講解2～3次后，受教育者仍不能領(lǐng)會(huì)其中含義，則需要更換傳授者，直到完全理解。

當(dāng)受教育者能全面、正確回答教育者的問(wèn)題時(shí)，表示受教育者完全掌握了教育者提供的健康信息，即此次健康教育結(jié)束。其中第二步和第三步重復(fù)進(jìn)行，直到受教育者能夠準(zhǔn)確、全面的表述所講授內(nèi)容。再次教育過(guò)程中，教育者可考慮運(yùn)用不同的方法進(jìn)行指導(dǎo)，如圖片、視頻等方式。若教育者進(jìn)行2-3次教育后，仍不能理解時(shí)，則需更換教育者，對(duì)患者進(jìn)行教育。

2.3 實(shí)施時(shí)間

教育者實(shí)施Teach-back法時(shí)，應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)，如進(jìn)行一項(xiàng)操作時(shí)、受教育者抱怨、表達(dá)錯(cuò)誤信息、對(duì)教育內(nèi)容表現(xiàn)出興趣及講述自身問(wèn)題時(shí)，受教育者接受程度較高。每次講授2～3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，方便受教育者記憶，防止混淆。一般出院當(dāng)天要辦理相關(guān)手續(xù)，且患者回家心切，此時(shí)進(jìn)行健康教育，效果不佳?？稍诔鲈呵耙惶熘v解出院后注意事項(xiàng)，保證教育效果。

3 Teach-back的應(yīng)用

3.1 Teach-back在患者中的應(yīng)用

Teach-back法用于住院患者的健康教育中，可以提高患者的依從性、滿意度、降低安全隱患等。Mathew等[9]對(duì)呼吸科門(mén)診150名患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式教授藥物的使用要點(diǎn)，最后詢(xún)問(wèn)是否有任何問(wèn)題；試驗(yàn)組采用Teachback法，通過(guò)詢(xún)問(wèn)三個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題來(lái)回憶所教授的內(nèi)容，并且通過(guò)對(duì)話方式糾正錯(cuò)誤。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者對(duì)于藥物掌握情況明顯高于對(duì)照組，健康素養(yǎng)水平較低者知識(shí)掌握程度進(jìn)步更大，這說(shuō)明價(jià)廉的教育方法也能提高患者的知識(shí)。但是Matthew等[10]研究顯示雖然Teach-back方法增加了患者對(duì)于醫(yī)療信息的掌握程度，試驗(yàn)組和對(duì)照組的30天再入院率沒(méi)有明顯差異，可能因?yàn)樗x研究對(duì)象平均年齡為80歲，含有多種并發(fā)癥，具體原因還需進(jìn)一步探討。

3.2 Teach-back在照顧者中的應(yīng)用

家庭是社會(huì)支持系統(tǒng)中的重要組成部分，家屬則是這一支持系統(tǒng)中的重要成員，家屬的參與狀況對(duì)患者自我管理行為的建立及維持具有促進(jìn)作用[11]。因此家屬的疾病相關(guān)知識(shí)和行為的掌握對(duì)患者的疾病轉(zhuǎn)歸有直接影響。對(duì)于急診科哮喘兒童家屬使用Teach-back法進(jìn)行健康教育，患兒家屬均表示該方法可以幫助他們確認(rèn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，避免忘記關(guān)鍵信息，提高醫(yī)患交流，同時(shí)提高滿意度。楊玲等[12]對(duì)先心病患兒家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)使用Teach-back組比常規(guī)健康教育組介入治療健康知識(shí)掌握更高，家屬滿意度更高，降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 Teach-back在醫(yī)護(hù)人員中的應(yīng)用

Lazaro等[13]采用Teach-back方法對(duì)ICU護(hù)士的疼痛管理技能進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)促進(jìn)了護(hù)士與語(yǔ)言表達(dá)障礙患者的交流與配合，從而提高了患者的健康水平，80%護(hù)士認(rèn)為該方法效果良好。李奉珍等[14]對(duì)護(hù)士進(jìn)行Teach-back法培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施前后的100名護(hù)士溝通效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)使用Teach-back法的護(hù)士對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度、溝通能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、對(duì)患者情況了解等方面均有提高，同時(shí)患者滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度均提高。這說(shuō)明Teach-back健康教育模式能夠進(jìn)一步加深護(hù)患溝通、信任，提高護(hù)理質(zhì)量。

Teach-back健康教育方法目前已在不同人群中使用取得良好效果，其作為一個(gè)基于循證的、跨學(xué)科的方法，能夠提高患者依從性、滿意度，幫助護(hù)士核查患者的掌握不完善、錯(cuò)誤的信息，進(jìn)而達(dá)到健康教育的目的。該方法不受語(yǔ)言、閱讀能力的限制，對(duì)于健康素養(yǎng)低下人群效果尤其顯著。Teach-back法與傳統(tǒng)健康教育模式相比，這種方法更加關(guān)注影響個(gè)體的“文化、焦慮、分心癥狀”等因素，幫助患者理解和記憶更多信息，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 Teach-back實(shí)施中的注意事項(xiàng)

①由于Teach-back法是對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解后，采用提問(wèn)語(yǔ)對(duì)被教育者進(jìn)行提問(wèn)，部分患者會(huì)認(rèn)為該方法類(lèi)似于老師對(duì)學(xué)生的教育，自尊心會(huì)受到打擊，不愿配合；還有部分患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員講授一遍，即可記憶理解全部知識(shí)，不需反復(fù)確認(rèn)，該方法過(guò)于繁瑣。②教育者在教育過(guò)程中，態(tài)度溫和，語(yǔ)氣親切，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響實(shí)施效果。③使用提問(wèn)語(yǔ)進(jìn)行提問(wèn)時(shí)，避免使用閉合式問(wèn)題，如“您記住了嗎？”，應(yīng)該使用開(kāi)放式問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，如“您能用自己的話說(shuō)一下該操作的注意事項(xiàng)嗎？”。④若患者回答不上時(shí)，留給受教育者思考時(shí)間，并給于鼓勵(lì)；若未能正確回答問(wèn)題時(shí)，不應(yīng)責(zé)備患者，將原因歸于醫(yī)護(hù)人員未講解清楚，“可能是我剛才沒(méi)有講清楚，它是…”，教育者應(yīng)以確認(rèn)自己傳授的知識(shí)是否正確、完整為中心思想，而不是檢驗(yàn)受教育者的知識(shí)儲(chǔ)備。⑤Teach-back法雖可以幫助患者記憶大部分內(nèi)容，但是為了避免遺忘講授內(nèi)容，可在每次講授完畢后，發(fā)放相應(yīng)的文字或圖片資料，以幫助受教育者對(duì)所講授內(nèi)容進(jìn)行鞏固。

綜上所述，Teach-back法是一對(duì)一的健康教育方法，能夠有效提高受教育者健康水平、促進(jìn)疾病恢復(fù)、加強(qiáng)自身疾病管理、降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)；其在低健康素養(yǎng)人群中，效果更佳顯著。目前我國(guó)整體健康素養(yǎng)水平不高，西部地區(qū)健康素養(yǎng)水平更低，在使用該方法時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體實(shí)際，對(duì)教育者進(jìn)行培訓(xùn)，制作健康教育內(nèi)容，同時(shí)發(fā)放適合受教育者的教育材料，提高健康教育質(zhì)量。