閆 明

（河南省林州市中醫(yī)院糖尿病腎病科，河南 林州 456650）

糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與年齡、環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是2型糖尿病，可引發(fā)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等并發(fā)癥［1］。本研究用黃芪烏梅飲聯(lián)合生物合成人胰島素注射液治療2型糖尿病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年6月至2019年4月我院收治的2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組各60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡44～72歲，平均（54.84±5.02）歲；病程3～15年，平均（7.12±1.56）年；合并癥腦血管病10例，高血壓19例，慢性支氣管炎9例。觀察組男35例，女25例；年齡43～75歲，平均（55.12±5.24）歲；病程4～14年，平均（7.03±1.37）年；合并癥腦血管病8例，高血壓17例，慢性支氣管炎11例。兩組性別、病程、合并癥、年齡基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［2］中診斷為2型糖尿病。煩渴多飲、多食、多尿、不明原因體重下降，隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L或空腹血糖大于等于7.0mmol/L，若葡萄糖負(fù)荷后2h血糖無典型糖尿病癥狀需改日復(fù)查確認(rèn)，屬《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中氣陰兩虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，依從性良好，無藥物禁忌證，病程1年以上，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏，肝腎功能異常，嚴(yán)重呼吸衰竭，妊娠或哺乳期女性，營養(yǎng)不良，惡性腫瘤，精神功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予生物合成人胰島素［諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174124］0.25U/kg，日2次，早、晚餐前皮下注射。持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用黃芪烏梅飲治療。藥用烏梅20～50g，黃芪50～200g，生地黃8g，車前子10g，蒼術(shù)12g，厚樸9g，白術(shù)10g。水煎代茶飲，日1劑，7天為一療程，持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

血糖水平：空腹抽取靜脈血10mL，血糖用生化儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（2hPBG）水平，用生化方法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

生活質(zhì)量：依據(jù)健康促進(jìn)生活方式量表進(jìn)行評(píng)定，包含運(yùn)動(dòng)狀況、營養(yǎng)狀況、社會(huì)關(guān)系和承受壓力4項(xiàng)內(nèi)容，共有55個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：FBG及2hPBG下降至正常范圍，或FBG及2hPBG下降超過治療前的40%，HbA1c下降超過治療前30%或下降至正常范圍。有效：FBG及2hPBG下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c下降超過治療前10%，但未達(dá)到“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%，甚至加重，F(xiàn)BG、2hPBG、HbA1c未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或無下降。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HbA1c、FBG、2hPBG水平比較見表2。

表2 兩組治療前后HbA1c、FBG、2hPBG水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后HbA1c、FBG、2hPBG水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 HbA1c（%）FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L）治療前 觀察組 60 9.85±2.21 10.66±3.24 13.68±4.95對(duì)照組 60 9.74±2.30 10.82±3.08 13.57±4.88 t 0.267 0.277 0.123 P 0.790 0.782 0.903治療后 觀察組 60 7.03±0.75 6.17±0.55 8.02±1.15對(duì)照組 60 8.12±2.23 8.62±1.47 10.14±1.05 t 3.589 12.091 10.545 P 0.001 0.000 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 運(yùn)動(dòng)狀況 營養(yǎng)狀況 社會(huì)關(guān)系 承受壓力治療前觀察組 60 12.41±2.63 12.51±3.05 12.15±3.17 11.68±2.77對(duì)照組 60 12.39±2.71 12.40±3.11 12.22±3.34 11.74±2.80 t 0.041 0.196 0.118 0.118 P 0.967 0.845 0.907 0.906治療后觀察組 60 25.62±3.39 28.22±3.81 35.05±3.87 34.47±3.25對(duì)照組 60 18.44±2.55 19.58±3.00 22.19±3.05 22.08±2.74 t 13.111 13.580 19.070 22.577 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

糖尿病為中老年常見的慢性疾病，以血糖升高為主要特征，主要是由于胰島素分泌缺陷所致，多與環(huán)境或遺傳因素有關(guān)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心臟、腎、眼等功能障礙，嚴(yán)重可危及生命安全。2型糖尿病產(chǎn)生的原因多是體內(nèi)胰島功能缺陷、胰島素難以發(fā)揮作用，皮下注射生物合成人胰島素，胰島細(xì)胞可快速吸收胰島素，滿足對(duì)胰島素的需求，穩(wěn)定控制其血糖，預(yù)防低血糖現(xiàn)象，減少并發(fā)癥［4］。

糖尿病屬中醫(yī) “消渴”范疇。主要由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)和稟賦不足等，使燥熱偏勝、陰津虧損，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。若治療不及時(shí)，可致使疾病遷延不愈，進(jìn)而累及多個(gè)臟腑，引發(fā)多種并發(fā)癥。黃芪烏梅飲方中黃芪歸脾、肺經(jīng)，具有利尿消腫、斂瘡生肌、補(bǔ)氣固表和托毒排膿之效；生地黃可降火滋陰，生津潤燥；車前子健脾化痰，利水滲濕；蒼術(shù)消痰行郁，健脾化濕；厚樸寬中下氣，燥濕健脾；白術(shù)利水燥濕，補(bǔ)脾氣。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血壓，抑制糖基化終末產(chǎn)物和氧化應(yīng)激的形成，進(jìn)而促使胰島素抵抗水平降低，阻止胰島素抵抗的發(fā)展和發(fā)生。黃芪還可使內(nèi)生肌酐清除率增加，保護(hù)腎臟，其主要成分黃芪多糖可改善肝臟內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，增強(qiáng)糖原合成酶的活性，發(fā)揮抗糖尿病作用［5］。烏梅歸脾、胃、肝、肺、大腸經(jīng)，味酸、性平，其具有澀腸安蛔、斂肺生津之效，可刺激唾液的分泌，對(duì)消渴病的咽干、口渴有一定療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，烏梅可促進(jìn)胰島素分泌、增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的利用、促進(jìn)胰島素β細(xì)胞的功能恢復(fù)；還可清除氧自由基，達(dá)到延緩衰老的效果；還有保護(hù)肝臟的功能。黃芪烏梅合用，可益氣養(yǎng)陰、酸甘化陰，改善糖尿病癥狀［7］。同時(shí)，生地黃可擴(kuò)張血管、抑制凝血、降低血糖；車前子、蒼術(shù)、厚樸及白術(shù)均有降糖功效，進(jìn)而利于控制血糖。研究顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，HbA1c、FBG、2hPBG水平較對(duì)照組低，提示黃芪烏梅飲聯(lián)合生物合成人胰島素注射液治療2型糖尿病可提高療效，降低血糖水平。治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，提示黃芪烏梅飲聯(lián)合生物合成人胰島素注射液治療2型糖尿病可提高生活質(zhì)量。

綜上所述，黃芪烏梅飲聯(lián)合生物合成人胰島素注射液治療2型糖尿病可提高臨床療效，降低血糖水平，提高生活質(zhì)量。