楊躍東

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和刺激次序的異常，可引起各種器質(zhì)性心臟病。其發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成異常、傳導(dǎo)異常或兩者都具有。最常見心律失常包括心搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)和撲動(dòng)，其次為各種類型的房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過速。當(dāng)出現(xiàn)緩慢性心律失常、心室顫動(dòng)和撲動(dòng)時(shí)，可引起猝死。臨床常使用藥物預(yù)防心律失常，有一些常用的抗心律失常藥物，其基本用法如下。

1.Ⅰa類藥物。①奎尼丁。成人常用量：0.2～0.3g/次，3～4次/d。轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)，第1天，0.2g，每2h服用1次，連續(xù)5次。如無不良反應(yīng)，第2日，增至0.3g/次，第3日，0.4g/次，每2h服用1次，連續(xù)5次。每日總量不宜超過2.4g。恢復(fù)竇性心律失常后改為維持量，0.2～0.3g/次，3～4次/d。成人處方級(jí)量，3g/d，分次服用。小兒常用量：每次按體重6mg/kg或按體表面積180mg/㎡，3～5次/d。②普魯卡因胺。成人口服，0.25g～0.5g/次，每4h服用1次。肌強(qiáng)直，0.25g/次，2次/d。靜脈注射0.1g/次，注射時(shí)間為5min，必要時(shí)每隔5～10min注射1次?？偭坎坏贸^10～15mg/kg，或按體重10～15mg/kg靜脈滴注1h，然后以1.5～2mg/kg/h維持。兒童按照體重3～6mg/kg，靜脈注射5min;靜脈滴注維持0.025～0.05mg/kg/min維持。

2.Ⅰb類藥物。①利多卡因。成人常用量，按體重靜脈注射1.0～1.5mg/kg，首次負(fù)荷量靜脈注射2～3min，必要時(shí)每5min后重復(fù)靜脈注射1～2次，1h內(nèi)注射重量不得超過300mg。靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配制成1～4mg/mL滴注或輸液泵用藥。在負(fù)荷量后持續(xù)以1～4mg/min速度靜脈滴注，或以0.015～0.03mg/kg/min靜脈滴注。②美西律。成人口服用量，首次200～300mg，必要時(shí)2h后再服用100～200mg。一般維持400～800mg/d，分2～3次服用。成人處方最大量為1200mg/d。成人靜脈注射，開始量為100mg，加入5%葡萄糖液20mL，緩慢靜脈注射3～5min。

3.Ⅰc類藥物。①莫雷西嗪。成人口服常用量150～300mg，每8h1次，極用量為900mg/d。②普羅帕酮。成人靜脈注射常用量為1.0～1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10min內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20min重復(fù)一次，總量不超過210mg。靜脈注射起效后改為靜脈滴注，滴注速度0.5～1.0mg/min或口服維持。

4.Ⅱ類藥物。①普萘洛爾。30～120mg/d，分3～4次服用。在麻醉過程中出現(xiàn)心律失常，取2.5～5mg，稀釋于5%～10%葡萄糖注射液100mL中，以1mg/min速率靜脈注射。②美托洛爾。成人用量，25～50mg/次，2～3次/d，以后按需可增至450mg/d，分3次服用。靜脈注射首次2.5mg，以1～2mg/min速率注入，根據(jù)耐受程度，每隔5min進(jìn)行一次，總量不超過10～15mg。

5.Ⅲ類藥物。①伊布利特。體重大于60kg，首次靜脈注射量為1mg，注射時(shí)間大于10min。體重小于60kg，首次靜脈注射量為每公斤體重0.01mg，注射時(shí)間大于10min。②胺碘酮。成人口服，首次0.2g/次，每天3次，逐漸改為1～2次/d，或0.1g/次，3次/d，飯后服用。

6.Ⅳ類藥物。①維拉帕米。成日口服用量，首次40～80mg，3～4次/d，按日或周增加劑量，每日總量為240～480mg。靜脈注射，開始劑量5mg，靜脈2～3min。②地爾硫?？诜?20～240mg/d，分3～4次服用。靜脈滴注，50～100mg加入葡萄糖250mL緩慢滴注。

綜上所述，心律失常對(duì)人體造成危害極大，服用抗心律失常藥物，預(yù)防疾病。

（作者單位：五通橋區(qū)人民醫(yī)院）