文/北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 白文俊 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科博士研究生 劉貴中 圖片提供/壹 圖

陰莖硬結(jié)癥是1943年由Peyronie 首次提出，屬于陰莖白膜的慢性纖維化疾病，是以陰莖白膜下形成纖維化斑塊硬結(jié)為特征的病變，截至目前，醫(yī)學(xué)上還沒有根治性治療手段。有學(xué)者對8000 名30 ～80歲的男性居民進行流行病學(xué)研究，結(jié)果顯示其發(fā)病率為3.2%，且隨年齡增加發(fā)病率增高(30 ～39 歲為1.5%、40 ～59 歲為3.0%、60 ～69 歲為4.0%、大于70 歲為6.5%)。陰莖硬結(jié)癥發(fā)病部位在陰莖海綿體白膜，硬結(jié)位于陰莖白膜與筋膜之間，病變并不侵犯海綿體組織，極少在尿道海綿體發(fā)病。陰莖勃起時受到白膜下硬結(jié)的牽拉，使局部白膜不能充分舒張，導(dǎo)致陰莖勃起時發(fā)生彎曲，彎曲方向可能向陰莖背側(cè)、腹側(cè)或兩側(cè)，當(dāng)陰莖勃起時彎曲角度過大(一般認(rèn)為＞30°～45°)，易發(fā)生性交困難，常伴有勃起時疼痛，影響勃起功能和性生活質(zhì)量，給患者造成了極大的痛苦。

陰莖硬結(jié)癥的發(fā)病原因有哪些?

目前認(rèn)為，引起陰莖硬結(jié)癥的病因有多種，如損傷、炎癥和遺傳因素等，高齡、反復(fù)尿路感染、尿道內(nèi)器械操作、糖尿病、痛風(fēng)、Paget's 病等，都是陰莖硬結(jié)癥的高危因素。

陰莖硬結(jié)癥有何病理改變?

陰莖白膜是多層結(jié)構(gòu)，外層縱行纖維，內(nèi)層環(huán)形纖維，兩層之間由中隔纖維相連，中隔纖維與白膜內(nèi)層纖維相互交織。白膜厚度不均，背側(cè)和尿道海綿體附著處較厚，兩側(cè)較薄。受解剖結(jié)構(gòu)及功能因素影響，陰莖容易發(fā)生屈曲性陰莖損傷。

陰莖硬結(jié)癥微血管的損傷和修復(fù)造成了纖維蛋白的沉積，是傷口局部異常愈合的過程，涉及損傷修復(fù)、纖維化、瘢痕形成和瘢痕重塑等環(huán)節(jié)，早期發(fā)生在白膜和海綿體之間，局部正常的彈力纖維結(jié)締組織發(fā)生玻璃樣變性或被纖維瘢痕組織替代，長期發(fā)展則出現(xiàn)鈣化或骨化。

陰莖硬結(jié)癥的典型表現(xiàn)是什么?

陰莖硬結(jié)癥病程分為兩個階段。

第一階段急性進展期，早期癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為輕微的陰莖勃起時疼痛或性交時疼痛，典型的臨床表現(xiàn)為陰莖勃起時彎曲和疼痛、陰莖海綿體白膜下硬結(jié)，一般疼痛輕微。部分患者表現(xiàn)為無痛性陰莖彎曲，隨著病程進展，陰莖勃起時彎曲的角度逐漸增大，但疼痛癥狀變化并不明顯。

第二階段慢性穩(wěn)定期，表現(xiàn)為陰莖勃起時彎曲明顯，部分患者出現(xiàn)疲軟時陰莖彎曲，觸診可及明顯的陰莖硬結(jié)，好發(fā)于背側(cè)陰莖海綿體，硬結(jié)多為單發(fā)，直徑約1 厘米，多發(fā)硬結(jié)者相對少，硬結(jié)之間界限清楚，但活動度差。疾病進入慢性穩(wěn)定期的標(biāo)志是陰莖勃起疼痛癥狀消失、白膜硬結(jié)大小固定不變、陰莖彎曲角度穩(wěn)定不變。

陰莖硬結(jié)癥患者當(dāng)觸及陰莖白膜下有明顯的斑塊硬結(jié)，并伴發(fā)有陰莖彎曲明顯，繼發(fā)勃起功能障礙、性生活困難時，就需要積極地進行臨床干預(yù)。事實證明，適時精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，有助于改善陰莖硬結(jié)癥患者的預(yù)后，不僅緩解陰莖疼痛、消除陰莖硬結(jié)、改善陰莖彎曲角度，而且可以避免發(fā)生勃起功能障礙，從而改善性生活和夫妻關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量。

陰莖硬結(jié)癥會影響排尿嗎？

陰莖硬結(jié)癥屬于慢性纖維化疾病，不會侵犯尿道，一般認(rèn)為并不影響排尿功能，不會發(fā)生血尿、排尿費力、夜尿增多及尿潴留。

為什么陰莖硬結(jié)癥會引起陽痿？

陰莖硬結(jié)癥隨著病程的不斷進展，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)性生活困難，繼發(fā)陽痿(勃起功能障礙)。發(fā)生陽痿的原因可能與以下因素有關(guān)。

1 陰莖硬結(jié)癥伴隨有勃起時疼痛，無法獲得性生活的愉悅感，導(dǎo)致性生活頻率降低、性欲減退。

2 陰莖海綿體白膜下硬結(jié)形成，局部白膜彈力下降發(fā)生陰莖彎曲，且勃起時更為明顯。隨著病變的發(fā)展，陰莖彎曲角度增大導(dǎo)致性生活困難，甚至性交失敗，嚴(yán)重影響性生活。

3 陰莖硬結(jié)癥伴發(fā)的性欲減退、緊張焦慮、抑郁恐懼，逃避性生活，繼發(fā)心理性勃起功能障礙。

4 陰莖硬結(jié)癥病情進展，硬結(jié)多發(fā)或增大，可能壓迫海綿體血管或神經(jīng)，導(dǎo)致血管性或神經(jīng)性勃起功能障礙。

5 長期焦慮抑郁的情緒，性腺軸功能低下，內(nèi)分泌失調(diào)，雄激素缺乏或雌雄激素比例失調(diào)，繼發(fā)內(nèi)分泌性勃起功能障礙。

如何診斷陰莖硬結(jié)癥?

陰莖硬結(jié)癥患者早期癥狀不典型或僅表現(xiàn)為陰莖勃起時輕微疼痛，易被忽視。多數(shù)患者因陰莖彎曲、陰莖勃起時疼痛和陰莖硬結(jié)就診，就診時已不是病變早期。

一般檢查

醫(yī)生通過仔細(xì)詢問病史，包括有無陰莖外傷和反復(fù)尿路感染史、有無尿道手術(shù)操作史、有無家族遺傳病史，有無陰莖皮疹和陰莖彎曲，是否伴有陰莖勃起時疼痛，是否影響性生活；檢查陰莖彎曲的程度，觸診陰莖硬結(jié)的數(shù)量、部位、大小、硬度、活動度，以及有無觸痛。

超聲及MRI 檢查

陰莖海綿體超聲檢查可了解陰莖硬結(jié)的大小、位置、血流及鈣化情況，了解海綿體白膜與硬結(jié)的關(guān)系，評價陰莖背動脈、陰莖海綿體動脈和靜脈的功能。陰莖MRI 檢查可提供陰莖結(jié)構(gòu)的不重疊影像，當(dāng)病變處于急性期，表現(xiàn)不典型者MRI 影像可提供有效的診斷依據(jù)，表現(xiàn)為陰莖白膜下局部信號不均勻；了解陰莖硬結(jié)的大小、形態(tài)和血流量情況；明確硬結(jié)與白膜和海綿體結(jié)構(gòu)的關(guān)系及硬結(jié)對周圍組織浸潤情況。

另外，海綿體注射血管活性藥物，可了解陰莖彎曲的程度，為手術(shù)提供可靠的客觀依據(jù)。

陰莖硬結(jié)癥與海綿體多發(fā)鈣化有什么區(qū)別？

陰莖硬結(jié)癥和海綿體多發(fā)鈣化均表現(xiàn)有陰莖結(jié)節(jié)，臨床上通過以下幾方面進行鑒別。

發(fā)病部位

陰莖硬結(jié)癥發(fā)病部位在陰莖海綿體白膜，不累及海綿體組織；而海綿體多發(fā)鈣化發(fā)生在陰莖海綿體，不累及白膜。

結(jié)節(jié)性狀

陰莖硬結(jié)癥多為單發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)多發(fā)，結(jié)節(jié)直徑為0.5 ～1.0 厘米；而海綿體多發(fā)鈣化為散在、多發(fā)、細(xì)小的結(jié)節(jié)。

臨床表現(xiàn)

陰莖硬結(jié)癥表現(xiàn)為陰莖硬結(jié)、陰莖勃起時疼痛及陰莖彎曲，繼發(fā)勃起功能障礙；而海綿體多發(fā)鈣化觸診硬結(jié)不明顯，一般不伴有陰莖彎曲和陰莖疼痛。

檢查

陰莖硬結(jié)癥超聲表現(xiàn)為白膜回聲增強，后期表現(xiàn)為高回聲或強回聲結(jié)節(jié)；而海綿體多發(fā)鈣化超聲表現(xiàn)為陰莖海綿體廣泛微小的鈣化斑。(待續(xù))