文/中日醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師 夏仲元 北京中醫(yī)藥大學碩士研究生 李黎靖 圖片提供/站酷海洛

碘營養(yǎng)不良會嚴重損害健康，預防碘缺乏疾病是我國公共衛(wèi)生基本政策。我們大部分人天天都在吃碘鹽，可對其了解并不多。有些人則擔心吃碘鹽會引起甲狀腺病。5月15日是全國“碘缺乏病防治宣傳日”，借此機會，讓我們來談談如何科學補碘這個與生活和健康息息相關的問題。

碘營養(yǎng)不顯眼卻很重要

談到補充營養(yǎng)，大家想到的多是蛋白質、維生素、碳水化合物等。其實，除此以外還有一些人體必不可少的營養(yǎng)物質——微量元素，碘就是其中之一。健康成年人體內(nèi)碘的含量為20 ～50 毫克，平均只有30 毫克，微乎其微，但就是這“一丁點兒”碘，卻有著超大的能耐。2018年，中國地方病學會、營養(yǎng)學會和中華內(nèi)分泌學會還專門制定了《中國居民碘營養(yǎng)指南》。

人體的碘大都儲存在甲狀腺，用來制造甲狀腺激素，其重要作用就是通過甲狀腺激素來實現(xiàn)的。甲狀腺激素可以說是人體新陳代謝的動力源或推動劑，促進人體生長發(fā)育和智力發(fā)育。如果胚胎時期缺碘，兒童就會得“呆小癥”；把蝌蚪的甲狀腺摘除，就不能變成青蛙。甲狀腺激素維持著人體重要器官功能的正常運轉，促進人體糖、脂肪、蛋白質代謝。如果缺碘不能生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素，心臟就會跳動無力、心率變慢，還會發(fā)胖、怕冷、反應變慢等等。這一切的罪魁禍首，都可能是缺碘。

與此同時，補碘又忌“矯枉過正”，要防止碘過量的危害。國際上公認的碘研究成果發(fā)現(xiàn)，碘的攝入量與甲狀腺疾病呈“U”字形相關，即碘攝入量過高與過低都會導致甲狀腺疾病的增加。我國著名內(nèi)分泌學家滕衛(wèi)平教授領導的團隊，對30 個省市甲狀腺病的調查顯示，近年來我國甲亢、甲減、橋本氏病發(fā)病下降，可能與下調了鹽中含碘量有關，然而甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌卻在增加。我國還有少數(shù)省份存在水源性高碘地區(qū)和病區(qū)。所以，如何科學適量補碘預防甲狀腺疾病，依然是個問題。

碘鹽補碘最安全，含碘劑量在“瘦身”

碘不能自己在體內(nèi)生產(chǎn)，需要從食物和飲水中獲取。我國自然環(huán)境普遍缺碘，居民攝入紫菜和海帶等含碘食物也較少。一般情況下人每天從飲水中獲得的碘量約為10 微克，從食物中攝入的碘量為25 ～50 微克，而人體所需則為100 ～200 微克。如果不特殊增加富碘食物，普通飲食遠遠不能滿足人體所需。

食鹽加碘是世衛(wèi)組織推薦各國防治碘缺乏病的最根本措施，最為安全、有效和方便?？茖W制定食鹽的加碘量最為關鍵，多了少了都不行。由于我國幅員廣闊，除了缺碘地區(qū)，還存在少部分高碘地區(qū)，在實施食鹽加碘的20 多年里，我國根據(jù)補碘后的碘營養(yǎng)水平三次下調了食鹽中的加碘量，并授權各省可根據(jù)當?shù)厝巳旱鉅I養(yǎng)狀況，選擇適合本地情況的鹽碘濃度。從當初的全國碘鹽“一刀切”到如今的精準化，因地制宜來調整各地的碘鹽配比，就是為了在減少碘缺乏疾病的同時，又防止補碘過量。2012年起，我國頒布了新的《食用碘鹽含量標準》，允許在國家標準上食鹽含碘量上下浮動30%。目前有天津等12 省市選擇30 毫克／千克的鹽碘濃度；山東等14 省市選擇25 毫克／千克；北京等5 省市根據(jù)當?shù)鼐唧w情況同時選擇了兩個濃度，其中高濃度供妊娠和哺乳期婦女使用。按照我國《食用鹽碘含量》標準，如果吃5 克食鹽，刨除烹調損失率，每天從加碘食鹽中可攝入碘 100 微克，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達到一般人群碘推薦攝入量(120 微克/天)。因此除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應食用加碘食鹽以補充食物中碘的不足。含碘食鹽貯存期間及烹調過程中都會產(chǎn)生損失，一般溫度越高、加熱時間越長，食鹽中碘損失率越高 。

當然，除了碘鹽以外，海產(chǎn)品、肉類、水中都含有一定量的碘元素。特別是海產(chǎn)品大多為高碘食物，海產(chǎn)品中的碘含量是陸地植物的幾倍甚至幾十倍。比如我們吃的海帶，其碘含量每千克就有10 毫克，紫菜、蝦皮等也屬于含碘排行前列的食品。

甲狀腺病患者是否補碘因病而異

碘與甲狀腺疾病的關系最為密切。得了甲狀腺病，還能不能吃碘鹽，這也是患者最常問的一個問題。

甲狀腺病患者能不能吃碘鹽和需不需要補碘，不可一概而論?？傮w來說，甲亢、橋本氏病、甲狀腺結節(jié)伴甲亢應限碘；而甲狀腺結節(jié)、甲減和甲狀腺癌術后則一般不需要限碘。

甲亢是由于體內(nèi)產(chǎn)生和釋放過多的甲狀腺激素引起，患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較健康人明顯增高。如平時甲狀腺會將血液中的碘濃聚25 ～50 倍用來制造甲狀腺激素，甲亢時則可達350 倍以上。因此，甲亢患者應該限制碘的攝入，不吃含碘鹽和食物。

橋本氏病是一種自身免疫性疾病，可發(fā)展成甲減，也有的引起甲亢，或甲狀腺功能正常。有研究顯示，碘攝入增加可導致只有抗體增高的患者發(fā)展成甲狀腺功能異常。對這類患者可適當限碘，可以吃碘鹽，但要少吃海產(chǎn)品。

圖1是根據(jù)試驗臺風室布置繪制的物理模型。風室的長度為5400 mm、寬度為800 mm，風室進口段長度730 mm、寬度400 mm、高度480 mm。本模擬所選鍋爐主風室共有30個爐排調風門，取一半鍋爐風室模型，因此本模擬的鍋爐模型共有15個爐排調風門，分成5組。

甲狀腺結節(jié)的病因不甚明確，碘攝入不足和過多都可能使人出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。一般情況可正常吃碘鹽，但結節(jié)伴有甲亢時應限制。對于碘過量會導致甲狀腺癌的發(fā)生這種說法目前并沒有流行病學證據(jù)的支持。不少甲狀腺術后的患者也不敢吃碘鹽、海產(chǎn)品，其實大家可以放松心情，正常食用碘鹽和海產(chǎn)品。

甲減若是由于手術引起，吃碘鹽與不吃碘鹽對其疾病無影響。

特需人群補碘更重要

妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒等人群是碘的特需人群，兒童、青少年是碘缺乏病防治的重點人群，在日常生活中這部分人群尤應注意充分補碘。

那么人的一生在哪個階段最需要碘呢？孕期的前三個月是胎兒大腦發(fā)育時期，新生兒0 歲到2 歲是腦細胞發(fā)育最快也是最好的階段，占人一生智力發(fā)展的90%以上，此時碘營養(yǎng)是否正常，是智力發(fā)育的重要因素，若在這時缺碘，哪怕是輕微的缺乏，都會造成不同程度的智力損害，而這種損害是終身不可逆轉的。因為懷孕時碘需求量比平常要增加50%左右，除吃碘鹽以外，宜適當多吃海產(chǎn)品來補充，一般人尿碘的正常參考值為100 ～200 微克／升，而孕婦尿碘含量不能低于200 微克／升。若要加大補碘劑量或服用碘丸，必須在醫(yī)生的指導下進行，以防止攝碘過高。妊娠期甲狀腺病患者也要攝取足夠量的碘。妊娠前甲亢低碘飲食者，在懷孕前三個月食用加碘鹽，以保證充足的碘儲備。要判斷自己的碘營養(yǎng)是否達標，可以檢測尿碘。

溫馨提示，劃重點

● 碘鹽是最佳補碘食物，一般人群都應選用。

● 食物中海產(chǎn)品含碘較為豐富，適合需要加碘人群。

● 妊娠期碘需求量大，宜多吃含碘食物。

● 甲亢患者要限碘，可選擇無碘鹽，不吃海產(chǎn)品。

● 檢測尿碘可以準確了解自己是否缺碘，而且檢查方便。