金 超，劉秋紅

(1.南京中醫(yī)藥大學 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 蘇州 215000)

硬皮病[1]是皮膚增厚硬化為主要表現(xiàn)的異質性疾病，可分為局限性和系統(tǒng)性。在疾病發(fā)展進程中可以看到局限性或彌漫性的皮膚增厚伴或不伴纖維化，其中系統(tǒng)性硬皮病可見伴隨內臟器官比如腸道、肺、腎等病變。硬皮病往往多伴有免疫異常及微血管病變，病程較長且難以根治，需要終身治療，給患者造成了較大的心理負擔。硬皮病[2]的發(fā)病率在我國結締組織病中僅次于類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)病機制復雜，是一大疑難疾病。中醫(yī)方面，本無硬皮病的明確命名，古人根據(jù)其表現(xiàn)的病變特點結合自身經驗總結將硬皮病歸為中醫(yī)“痹證”“皮痹”“肌痹”等范疇。對其最早記載可追溯至《素問·痹論》：風、寒、濕邪雜合成痹，因不同時節(jié)而有不同的痹證表現(xiàn)，甚則牽及五臟。西醫(yī)治療硬皮病注重抗炎、免疫調節(jié)藥物治療、針對血管功能異常的治療及抗纖維化藥物的應用[1，2]，通常效果不佳且副作用較明顯，而中醫(yī)治療硬皮病通常根據(jù)不同的個體情況辨證施治，優(yōu)勢突出?，F(xiàn)就近幾年的關于治療硬皮病的中醫(yī)藥診治研究進展綜述如下。

1 辨證論治

雖然古往今來，對于硬皮病的辨證分型沒有完全統(tǒng)一的說法，但總的來說，本虛標實是眾醫(yī)家普遍認可的說法，古代醫(yī)家認為，痹者，血氣虧虛、腠理疏，外感風、寒、濕邪氣，發(fā)為痹證；若醫(yī)治不及時，病久入深，臟腑故為之病，且肌膚不仁更甚。從病理來講不外乎虛寒瘀三點，從臟腑來講，又與肺脾腎三臟關系密切。現(xiàn)代眾多醫(yī)家在此基礎上，結合自己的臨床經驗，提出了不少更深入更明確的剖析。

曠惠桃教授[3]將硬皮病歸納為中醫(yī)“皮痹”范疇，認為外感風雨寒濕之邪導致疾病的發(fā)生，且機體衛(wèi)外不固，逐漸導致臟腑功能減退，尤以肺臟受損多見，繼而牽及心、脾、腎臟腑病變；久病濕濁蘊于機體久聚成痰，氣血運行無力或受阻，瘀血內停，乃虛實交雜證候。在治療上，曠惠桃教授傳承中醫(yī)取類比象特色治法，針對硬皮病患者所表現(xiàn)的皮膚增厚、硬化和萎縮等癥狀，取用蟬蛻、刺猬皮、白鮮皮等以皮治皮；對于陽氣不足、寒象明顯的患者，注重溫經散寒、表里兼治，常用黃芪桂枝五物湯合麻黃附子細辛湯加減；對于因先天稟賦不足、臟腑功能較弱而易感邪發(fā)病的患者，補養(yǎng)臟腑氣血是關鍵，切不可因標而忘本，主次分明，標本同治。李元文教授[4]認為硬皮病是由本虛——肺脾腎三臟虧虛；標實——寒凝瘀滯造成的。雖硬皮病發(fā)病多以皮毛先累及，但內在的病因不能忽視。李元文教授將疾病發(fā)展中的不同體現(xiàn)總結為水腫期、硬化期、萎縮期，聯(lián)系其病機特點擅于從益氣、溫陽、化瘀、通絡四大治法出發(fā)，除了常用的補氣溫腎扶正藥物，李元文教授重視根據(jù)血瘀的嚴重程度，予雞血藤、紅花、莪術等化瘀強度不等的藥物，且主張?zhí)兕愃幬镌谑柰ń浗j上起了很強的主導作用，常用青風藤、雷公藤等來祛風濕、通經絡、止痹痛。秉持著相似理念的還有國醫(yī)大師禤國維教授[5]，他認為氣血不足，肝腎陰虛導致本虛，寒凝血瘀是標實之因，禤老在治療上主張分期治療，進展期皮膚多腫脹緊繃，易捏起，色白，皮膚溫度較低，病人多惡寒怕風，是因外感寒邪，氣血虧損無力衛(wèi)外所致，治以活血行氣、祛風散寒。方用四物湯加減，藥用熟地黃當歸白芍黃芪川茸鹿角膠蜜麻黃雞血藤丹參徐長卿積雪草。穩(wěn)定期皮膚及皮下肌肉出現(xiàn)萎縮，大多患者伴脫發(fā)、血管擴張等，乃病程日久，累及肝腎，陰虛生熱，治以補肝腎，清虛熱，方用六味地黃丸加減，藥用：熟地黃山藥牡丹皮茯苓蕤仁肉益母草生地黃青蒿雞血藤積雪草薄蓋靈芝甘草。周翠英教授[6]認為要深刻認識硬皮病本虛標實本質，才能盡早預防邪氣內舍于臟，治法上主張溫腎健脾、疏肝宣肺、散寒祛濕通絡，且提出活血化瘀乃本病貫穿始終的基本治則。針對硬皮病腎陽虛衰證候，他主張予以陽和湯加減以溫補腎氣；根據(jù)女性群體的高發(fā)病率現(xiàn)象，針對肝郁血瘀證型的患者常用逍遙丸合桃紅四物湯加減以疏肝行氣，活血通絡；肺主皮毛，肺氣可熏膚、澤毛，所以針對肺氣郁閉主導的硬皮病患者，治以宣肺散瘀，常用麻黃湯合當歸四逆湯加減；還有患者表現(xiàn)出寒痰凝滯征象的，便從散寒溫化痰飲入手，散結軟堅，選方牽正散加減；而根據(jù)硬皮病發(fā)展中出現(xiàn)的皮膚腫脹，甚則伴發(fā)熱，周翠英教授辨證為濕熱阻絡型，治以清熱解毒通絡，選方四妙勇安湯。而邊天羽教授對發(fā)熱這一病程表現(xiàn)更是深入研究，辨證分為毒熱證、血瘀毒熱證，臨床上多見于硬皮病前期病程階段，方用清瘟敗毒飲加減和硬皮病方以清熱解毒、活血通絡。

2 常用中藥

雖各醫(yī)家對于硬皮病的見解有所不同，臨證之時選擇的處方也不一致，但總的來說都是在繁多的中藥中，根據(jù)方劑的配伍、藥物的藥性歸經篩選對硬皮病患者有用的中藥，隨癥加減，李遠等人基于數(shù)據(jù)挖掘統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)治療硬皮病最常用的五味中藥分別為當歸、黃芪、桂枝、紅花、赤芍。楊雪圓等人調查總結發(fā)現(xiàn)在單用中藥湯藥治療中，黃芪、桂枝、當歸、甘草、熟地黃、丹參、白芍這7味藥使用頻次是最高的。黃芪益氣固表、行氣通痹，桂枝溫通經脈、助陽化氣，當歸補血活血、行氣止痛，熟地黃滋腎陰、補精血，甘草補脾益氣、調和藥性，丹參活血養(yǎng)血，且中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)在一定程度上能夠抑制成纖維細胞增殖，能抗纖維化，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血調經。只有對藥物藥性作用的深入深刻認識和藥物配伍的把握，才能更好地去應用于臨床，發(fā)揮出藥物最大的效用，體現(xiàn)出方劑的優(yōu)勢特色。

3 中藥外治

鐘以澤教授認為中藥外敷熏洗可以發(fā)揮局部用藥的優(yōu)勢，尤其針對局限性硬皮病，不僅是對證論治更是對癥施治。常選用散寒祛濕止痛的烏頭、獨活，配以清熱解毒活血的白鮮皮、透骨草，再加上軟堅消腫的料姜石，水煎，紗布在藥液中浸潤，外敷于患處，非常適合硬皮病患者在日常生活中操作。趙晨曦將二烏煎熬煮，利用其熱蒸汽熏蒸病變部位，待蒸汽減少，再以湯藥浸濕毛巾外敷在皮膚，等到湯藥溫度下降，可將剩余湯藥沖洗患處，大大提高了湯藥利用率，做到了多種簡單易行方式有效結合。

硬皮病是一類復雜的自身免疫性疾病，西醫(yī)常用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、免疫抑制劑等，不良反應較多。中醫(yī)辨證分期施治，通常從溫陽通絡、益氣補血、化瘀止痛等方面進行選方用藥，往往有較好的療效收益，緩解病人痛苦。