曹彥軍1，孫新風(fēng)，馮 慧，欒曉嶸，趙玲玲

(1.山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟(jì)南250033；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

原始母性貫注是指在嬰兒與母親關(guān)系的特別發(fā)展階段中，“足夠好的媽媽”給嬰兒充分提供所需要的一切，最早由Winnicott[1]提出。母乳是母親在嬰兒生命早期提供的最佳營(yíng)養(yǎng)和免疫劑，母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)母嬰健康、降低嬰兒病死率、促進(jìn)兒童智力發(fā)育具有重要意義[2-4]。WHO建議，嬰兒 6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，并將母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持到2周歲[5]。雖然多種證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有較多的益處，但也有研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)對(duì)乳母產(chǎn)生不利影響，影響其身心健康[2]。醫(yī)院作為推廣母乳喂養(yǎng)的重要場(chǎng)所，護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度及其自身的喂養(yǎng)經(jīng)歷對(duì)傳播母嬰健康知識(shí)、倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)有重要影響[6-7]。但由于護(hù)理工作的特殊性，哺乳期護(hù)士經(jīng)常在工作職責(zé)及哺乳母親角色之間產(chǎn)生沖突或矛盾[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的臨床護(hù)士，但大部分研究是從益于工作的角度出發(fā)，探討如何規(guī)避工作風(fēng)險(xiǎn)，較少關(guān)注哺乳期護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的困難及身心健康狀態(tài)[8]。因此，本次主要探討哺乳期護(hù)士在兼顧母乳喂養(yǎng)與工作時(shí)真實(shí)體驗(yàn)，了解其面臨的困難和壓力，從而為促進(jìn)臨床護(hù)士母嬰健康，提高母乳喂養(yǎng)率提供相應(yīng)建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，于2019年3月1日～5月31日選取山東省2家三甲醫(yī)院正在哺乳期的臨床護(hù)士為訪談對(duì)象，樣本量以信息飽和不出現(xiàn)新的主題為原則確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)束產(chǎn)假返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理人員；②被哺乳子女年齡≤2周歲；③自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定時(shí)間結(jié)束產(chǎn)假的護(hù)士；②產(chǎn)假結(jié)束未能正常上班護(hù)士(每周工作時(shí)間<35 h)；③非臨床一線的護(hù)理管理人員；④子女患有嚴(yán)重健康疾病護(hù)理人員。其中母親年齡：20～25歲2名，26～30歲11名，31～35歲3名；受教育程度：本科12名，研究生4名；工作年限：≤3年2名，4～6年8名，7～9年5名，>9年 1名；返崗時(shí)間：≤3個(gè)月2名，4～6個(gè)月8名，7～12個(gè)月6名；通勤時(shí)間：<30 min 2名，30～60 min 9名，61～120 min 5名。嬰兒性別：男9名、女7名；分娩方式：順產(chǎn)10名，剖宮產(chǎn)6名；體重：2000～2500 g 1名，2501～3000 g 5名，3001～3500 g 5名，3501～4000 g 4名，>4000 g 1名；主要照顧者：奶奶和(或)爺爺11名，外婆和(或)外公2名，保姆和(或)保育機(jī)構(gòu)1名，混合2名；孕產(chǎn)次：一胎14名，二胎2名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 利用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集，在訪談人員中主要訪談?wù)哂?名低年資護(hù)士和1名高年資護(hù)士組成，具有一定的訪談研究技巧，在正式訪談前進(jìn)行預(yù)訪談，確保訪談效果。2名研究者共同參與訪談以保證訪談信息搜集的完整性。收集返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的護(hù)士情況，順利取得聯(lián)系的哺乳期護(hù)士共20名，最終納入16名。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的被試者，通過(guò)電話聯(lián)系說(shuō)明研究目的、研究方式，在征得同意后預(yù)約時(shí)間面對(duì)面交談收集資料，由受訪者選擇地點(diǎn)，一般確定為受訪護(hù)士所在科室的會(huì)議室或休息室。根據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談，并利用筆記記錄及現(xiàn)場(chǎng)錄音兩種方式進(jìn)行記錄。訪談提綱：①您在返崗后為什么選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)？②您返崗后繼續(xù)實(shí)施母乳喂養(yǎng)對(duì)自己身體和心理健康有什么影響？③您認(rèn)為繼續(xù)母乳喂養(yǎng)對(duì)工作有沒(méi)有影響？④從事臨床護(hù)士這一職業(yè)對(duì)您母乳喂養(yǎng)有沒(méi)有影響？⑤您返崗后實(shí)施母乳喂養(yǎng)得到工作支持情況怎么樣等。資料收集至第16名達(dá)飽和，16名訪談對(duì)象分別以N1～N16替代。訪談時(shí)間為30～60 min，根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)訪談時(shí)間或增加訪談次數(shù)。

1.2.2 資料整理與分析 在收集資料同時(shí)進(jìn)行資料整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資料是否飽和。錄音資料轉(zhuǎn)錄由2名研究者共同完成，通過(guò)反復(fù)聽(tīng)取錄音，逐字逐句轉(zhuǎn)錄，將訪談資料轉(zhuǎn)化歸納為文本資料，最大限度地保證轉(zhuǎn)錄文本的真實(shí)性，整理資料后反饋給受訪者確認(rèn)，盡可能減少轉(zhuǎn)錄造成的信息損失。對(duì)轉(zhuǎn)錄資料采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，借助質(zhì)性研究分析軟件Nvivo 7.0對(duì)文本資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類(lèi)、提煉主題。為保證提煉主題的嚴(yán)謹(jǐn)性和真實(shí)性，隨機(jī)選擇了3名受訪者對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行求證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。訪談遵循知情同意原則，在訪談前對(duì)受訪者說(shuō)明研究目的和方法，告知其隨時(shí)有權(quán)利終止，訪談在受訪者簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行，訪談?wù)邔?duì)訪談資料匿名處理并及時(shí)銷(xiāo)毀。

2 結(jié)果

對(duì)16名返崗后的哺乳期護(hù)士訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納，提煉出哺乳期護(hù)士在母乳喂養(yǎng)期間工作生活真實(shí)體驗(yàn)，包含5個(gè)一級(jí)主題。

2.1 認(rèn)可母乳喂養(yǎng) 所有受訪者均高度關(guān)注嬰兒身心健康，認(rèn)可母乳喂養(yǎng)的益處，均知曉WHO推薦母乳喂養(yǎng)時(shí)間為2歲，并希望喂奶時(shí)間能盡可能延長(zhǎng)。訪談中沒(méi)有護(hù)士會(huì)因?yàn)橛绊懮聿倪x擇停止母乳喂養(yǎng)，返崗后繼續(xù)選擇母乳喂養(yǎng)的原因主要有保證嬰兒健康和增進(jìn)母子感情兩種。N1：“當(dāng)然是為了孩子更好，孩子吃奶能提高抵抗力啊?！?N13:“感覺(jué)喂母乳能增進(jìn)母子感情，孩子跑過(guò)來(lái)吃奶的時(shí)候我感覺(jué)很幸福，我相信孩子也會(huì)覺(jué)得很幸福，應(yīng)該能增加他的安全感吧?！?/p>

2.2 身體機(jī)能下降 所有哺乳期護(hù)士均表明身體因哺乳受到了嚴(yán)重影響，身體狀況明顯下降。①疲勞感：在提到母乳喂養(yǎng)對(duì)自己有何影響時(shí)，多數(shù)護(hù)士第一反應(yīng)“就是累啊，很累”。哺乳期睡眠不佳、喂養(yǎng)疼痛、反復(fù)乳腺炎等眾多健康問(wèn)題，經(jīng)常困擾到哺乳期護(hù)士。N8：“有時(shí)候孩子晚上醒的頻繁，一醒就要吃奶，一個(gè)姿勢(shì)喂奶，早上醒來(lái)就脖子、肩膀、腰都疼。”②能量消耗：哺乳期護(hù)士維持母乳喂養(yǎng)需要更多熱量，容易感到口渴和饑餓。N11：“每次快到下班的點(diǎn)就餓得難受，但是忙啊，顧不上吃點(diǎn)東西，平時(shí)工作也不敢多喝水，產(chǎn)后有輕微尿失禁，喝水多了上廁所多，忙起來(lái)沒(méi)空去更麻煩?！雹鄄糠肿o(hù)士因體型改變影響身體功能。N4：“要喂奶吃飯就刻意多吃一些，導(dǎo)致現(xiàn)在太胖了，身材走樣難看不說(shuō)，總感覺(jué)自己很笨重，干起活來(lái)也沒(méi)有以前靈活?！雹苡洃浟ο陆担篘6：“都說(shuō)一孕傻三年，是真傻啊(笑……)，睡眠不足，精神不好，可不就傻嘛?！?/p>

2.3 角色沖突

2.3.1 母乳喂養(yǎng)致工作角色壓力感 產(chǎn)后返崗護(hù)士大多數(shù)工作年限低、臨床經(jīng)驗(yàn)少或是高齡二孩、負(fù)擔(dān)重，返回到臨床工作崗位后，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的適應(yīng)不良。N2：“我休產(chǎn)假回來(lái)的時(shí)候，醫(yī)院上了新的信息系統(tǒng)，以前沒(méi)接觸過(guò)，當(dāng)時(shí)感覺(jué)壓力很大。”返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的臨床護(hù)士可享受1 h哺乳時(shí)間，離崗期間原本工作任務(wù)無(wú)法合理分配，影響工作關(guān)系。N5:“中午提前1 h離崗，我的工作就要讓我的搭班同事來(lái)承擔(dān)，但是科里不會(huì)因?yàn)檫@一小會(huì)兒時(shí)間再增加她的績(jī)效，有時(shí)候同事也很忙，我也挺不好意思的?！盢6:“現(xiàn)在科里懷孕生孩子的很多，如果我們幾個(gè)都要中午回家喂奶，上中午班也要提前下班，中午頭兒(科里)就基本沒(méi)人了，我同事有時(shí)候一個(gè)人管20個(gè)病號(hào)?！睅缀跛凶o(hù)士均因?yàn)樽优蛘{(diào)過(guò)班或請(qǐng)過(guò)假。N16:“孩子打疫苗的時(shí)候，孩子生病的時(shí)候，特別黏我，基本上掛在我身上了(吃奶)，家里人看不了，我就得盡量跟領(lǐng)導(dǎo)商量能不能調(diào)休班，領(lǐng)導(dǎo)一般都給調(diào)，不過(guò)我也覺(jué)得自己事兒太多。”學(xué)習(xí)能力下降：N3：“以前下班在家的時(shí)候會(huì)查查資料，學(xué)習(xí)一下工作中遇到的知識(shí)，現(xiàn)在是不行了，回家立馬洗手抱孩子，醫(yī)院組織的業(yè)余學(xué)習(xí)活動(dòng)也是能不參加就不參加?！?/p>

2.3.2 護(hù)理工作致母職角色愧疚感 所有受訪哺乳期護(hù)士均沒(méi)有信心堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到2歲，許多護(hù)士表示因?yàn)楣ぷ髟驅(qū)е虏荒馨凑兆约阂庠高x擇哺乳及斷乳時(shí)間，對(duì)子女有愧疚感。N6:“老大的時(shí)候就沒(méi)好好陪，現(xiàn)在老二還不會(huì)坐呢我就又要上班了，還常加班，看到別人的孩子，媽媽工作輕松的，就可以多陪孩子，我們護(hù)士的孩子就不行(嘆氣)?！?N4:“上班太忙，尤其是上午，打針換藥根本停不下來(lái)，不喝水奶水明顯變少了，我們科的那個(gè)同事老早就斷奶了，不是因?yàn)椴幌胛沽?，而是上班就沒(méi)了?！?N11：“孩子1歲我上夜班就必須得斷奶，就像我們這么忙的科室，上夜班繼續(xù)喂(奶)對(duì)媽媽和孩子來(lái)說(shuō)都太困難了，斷了孩子夜里還能睡好，老人也少受罪”。

2.3.3 家庭關(guān)系難適應(yīng)感 哺乳期護(hù)士除處理工作角色與母職角色關(guān)系外，還需適應(yīng)和處理家庭關(guān)系變化。①婆媳關(guān)系：受訪者中大多數(shù)護(hù)士在工作期間，子女由奶奶和(或)爺爺代為照顧，家庭結(jié)構(gòu)的變化，增加心理壓力。N1：“跟孩子奶奶以前沒(méi)怎么相處過(guò)，生了孩子才一起生活，也是有觀念不一致，不愉快的時(shí)候，但是老人幫我們看孩子，盡量不跟她產(chǎn)生大的矛盾吧?！盢3：“婆婆白天照顧孩子，我下班不管多累，洗洗手就趕緊把孩子接過(guò)來(lái)，晚上也是自己帶著，畢竟不是自己親媽，也怕婆婆不高興。”②夫妻關(guān)系：在問(wèn)到產(chǎn)后哺乳是否會(huì)影響與配偶的關(guān)系時(shí)，部分護(hù)士出現(xiàn)猶豫，欲言又止。N5：“還行吧，孩子爸爸也挺照顧我的，也比較能體諒我的辛苦，但是孩子出生后也感覺(jué)不如之前關(guān)系好了，不知道是因?yàn)槲覀兌及丫Ψ旁诤⒆由砩系脑颍€是因?yàn)槎继量嗳菀妆г沟脑?無(wú)奈地笑)。”

2.4 生活方式改變 ①飲食狀況改變：處于哺乳期的所有護(hù)士均會(huì)因?yàn)閾?dān)心嬰兒健康而注意飲食?！敖^對(duì)不會(huì)喝酒，盡量不吃垃圾食品”，N10：“沒(méi)結(jié)婚沒(méi)懷孕的時(shí)候經(jīng)常在外面吃飯，懷孕之后就少一些了，生了孩子就壓根沒(méi)有了(笑)，很怕吃的不健康?！?②作息規(guī)律改變：受訪母親均表示夜里有效睡眠時(shí)間小于6 h。N8：“白天孩子沒(méi)機(jī)會(huì)吃奶，夜里就讓他只吃母乳，吃母乳餓的快啊，頻繁夜奶導(dǎo)致我夜里都睡不好。”③大部分哺乳期護(hù)士減少了外出及休閑娛樂(lè)活動(dòng)。N3：“都不怎么出去買(mǎi)衣服，一是沒(méi)時(shí)間吧，再就是太胖了，不愿意去買(mǎi)?！盢5：“有時(shí)候會(huì)逛街買(mǎi)點(diǎn)東西，看電影什么的就沒(méi)去過(guò)了，孩子得吃奶，不能出去時(shí)間太長(zhǎng)?！眱H有1名護(hù)士在嬰兒1歲5個(gè)月時(shí)有短暫外出旅游經(jīng)歷。

2.5 渴望工作場(chǎng)所支持 所有哺乳期護(hù)士均表示渴望能得到更多理解和支持。①希望醫(yī)院能提供育嬰設(shè)施和場(chǎng)所支持。部分哺乳護(hù)士因?yàn)橥ㄇ跁r(shí)間太長(zhǎng)，哺乳時(shí)間無(wú)法返家，科室提供的“喂奶時(shí)間”變成“吸奶時(shí)間”，大部分受訪者均表示沒(méi)有安靜隱蔽的吸奶場(chǎng)所，僅有部分受訪者有醫(yī)務(wù)人員專用冰箱方便儲(chǔ)奶。哺乳時(shí)間返家護(hù)士實(shí)際哺乳時(shí)間小于30 min，N5：“為了喂孩子我在附近租了房子，下班后趕緊換衣服回家，我先吃飯，再喂孩子，喂不了多久就要趕緊趕回去，再換衣服上班，中間實(shí)際喂奶時(shí)間其實(shí)很短，而且中午沒(méi)法休息，有個(gè)地方能讓家里人把孩子帶過(guò)來(lái)就好了。”②希望夜班時(shí)間延后。大多數(shù)護(hù)士均表明夜班是阻礙母乳喂養(yǎng)的重要因素，夜班堅(jiān)持哺乳的護(hù)士利用有限的休息時(shí)間備奶，N7:“我們科是晚上大小夜(輪值)，每個(gè)人都能休息4～5 h，但是我要吸奶，整個(gè)夜班前后吸奶2次，每次都需要30 min，這樣1 h就沒(méi)有了，孩子1歲半之后上夜班可能更好?！雹巯Ｍ黾咏?jīng)濟(jì)支持。N3：“生了孩子才知道花錢(qián)的地方真的挺多，產(chǎn)假?zèng)]有收入，返崗后收入也比之前少，希望能增加我們的收入，減輕經(jīng)濟(jì)壓力?！?/p>

3 討論

3.1 哺乳期護(hù)士面臨較大的身心健康威脅 本次訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哺乳期護(hù)士受原始母性貫注影響，高度關(guān)注嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育健康，而自身面臨較大的身心健康壓力，生活質(zhì)量明顯下降。①處于妊娠期或哺乳期的護(hù)理人員，其生理和心理均處于人生特殊階段，哺乳及育兒導(dǎo)致身體機(jī)能下降，承擔(dān)較多家庭責(zé)任，但仍以一個(gè)全職護(hù)士角色完成臨床一線的日常護(hù)理工作，使她們比普通的護(hù)理人員在面對(duì)繁重工作量時(shí)更容易感到疲累和體力透支的情況[9]。②哺乳期護(hù)士心理健康狀況不容樂(lè)觀。有研究表明，女性一生當(dāng)中最容易發(fā)生精神問(wèn)題的時(shí)期就是產(chǎn)后1年內(nèi)，哺乳期工作女性焦慮發(fā)生率明顯高于普通人群[10]。護(hù)理工作的特殊性使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于精神高度緊張的狀態(tài)，哺乳期返崗護(hù)士受原始母性貫注影響，經(jīng)常擔(dān)心嬰幼兒子女導(dǎo)致憂思過(guò)重，因哺乳時(shí)間提前離崗使同事關(guān)系緊張，家庭結(jié)構(gòu)變化降低心理舒適度，娛樂(lè)放松活動(dòng)明顯減少，心理得不到有效放松，綜合因素使得哺乳期護(hù)士心理壓力更加突出。

3.2 工作單位加強(qiáng)支持，減輕工作風(fēng)險(xiǎn) 有研究者發(fā)現(xiàn)，母親職業(yè)是實(shí)施母乳喂養(yǎng)的重要障礙因素，全球范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ髟驅(qū)е履溉槿狈ΜF(xiàn)象均較嚴(yán)重[9-10]。醫(yī)院工作場(chǎng)所的條件與環(huán)境顯著影響了母乳喂養(yǎng)情況，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)哺乳期醫(yī)務(wù)人員支持對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率，維護(hù)護(hù)理人員的身心健康，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。另外，有文獻(xiàn)顯示，母親在生育過(guò)后對(duì)于一個(gè)支持其工作單位具有更高的忠誠(chéng)度和穩(wěn)定性，也更有責(zé)任心[2]。

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 ①護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。臨床科室盡量在年齡和性別方面進(jìn)行均衡，糾正護(hù)理隊(duì)伍過(guò)于年輕化的現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)男護(hù)士的培養(yǎng)招聘，注意梯隊(duì)建設(shè)，緩解二胎政策對(duì)護(hù)理工作造成的影響。②人力資源配置及時(shí)調(diào)整。建立并充分應(yīng)用醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士，在人力資源允許的條件下可以實(shí)行短班工作制排班，如門(mén)診輪班、靜脈藥物配置中心輪班等，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全，保障醫(yī)院工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[11]。

3.2.2 加強(qiáng)返崗培訓(xùn) 作為醫(yī)院管理者應(yīng)充分理解哺乳期護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間脫離崗位后的不適應(yīng)，安排高年資護(hù)士對(duì)返崗后護(hù)士進(jìn)行重新培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和把關(guān)。留出較充裕的時(shí)間，讓她們重新熟悉護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范和工作流程等。對(duì)于產(chǎn)假期間醫(yī)院新的規(guī)定、新的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)的進(jìn)展，應(yīng)在護(hù)士休完產(chǎn)假上班第1周進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其在心理上提前準(zhǔn)備，減輕或消除返崗前的恐懼心理，盡快進(jìn)入正常工作狀態(tài)。

3.2.3 合理安排工作崗位及班次 在排班時(shí)注意新老搭配、能力強(qiáng)弱搭配，對(duì)于哺乳期護(hù)士在崗位安排與任務(wù)分配上，根據(jù)哺乳期護(hù)士的身體狀況及個(gè)體差異，結(jié)合工作實(shí)際情況，給予一定程度的照顧，適當(dāng)降低工作強(qiáng)度，減輕其工作量，使其能夠有充足的時(shí)間和經(jīng)歷來(lái)應(yīng)對(duì)自身妊娠或者哺乳帶來(lái)的困難與不便。實(shí)行合理的彈性排班，科室培訓(xùn)或?qū)W習(xí)盡可能不占用哺乳期護(hù)士個(gè)人休息時(shí)間。充分考慮哺乳期護(hù)士調(diào)班要求，在喂奶時(shí)間安排合理的人力補(bǔ)充，同時(shí)幫助處理好同事之間人際工作關(guān)系，創(chuàng)造良好工作氛圍。

3.2.4 其他 為哺乳期護(hù)士設(shè)置安靜隱蔽的吸奶地點(diǎn)，干凈衛(wèi)生的存儲(chǔ)冰箱，而不是將護(hù)士休息室、浴室或衛(wèi)生間默認(rèn)為吸奶或母乳喂養(yǎng)區(qū)域，從而為通勤時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士設(shè)置育嬰場(chǎng)所[12-13]。同時(shí)醫(yī)院可以利用豐富的醫(yī)療資源，積極組織巴林特小組等有效心理疏導(dǎo)活動(dòng)[14]。對(duì)家庭關(guān)系較緊張的護(hù)士家庭進(jìn)行單獨(dú)的家訪、慰問(wèn)，幫助協(xié)調(diào)好工作與家庭的關(guān)系，保證護(hù)士情緒穩(wěn)定。

3.3 家庭支持，促進(jìn)母嬰健康 有文獻(xiàn)表明，哺乳期母親經(jīng)常處理母乳喂養(yǎng)與家人的需求或期望之間的緊張關(guān)系[15]。有效的家庭支持能增強(qiáng)滿意度和生活質(zhì)量，配偶支持能增強(qiáng)母親哺乳信心，提高母乳喂養(yǎng)率[2,16]。本次訪談的16名護(hù)士，有11名婆婆是主要照顧者，其家庭成員及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，較大程度地影響了哺乳期護(hù)士心理舒適度，增加心理壓力，婆媳關(guān)系緊張更是成為重要的壓力來(lái)源。鼓勵(lì)增強(qiáng)家庭支持，母乳喂養(yǎng)應(yīng)由以嬰兒為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅赣H為中心，保證母親休息、睡眠，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，緩解家庭與工作的矛盾，促進(jìn)乳汁分泌及母親身心健康。

3.4 個(gè)人合理規(guī)劃，積極疏導(dǎo)不良情緒 女性泌乳、排乳受垂體前葉催乳素、垂體后葉催產(chǎn)素等激素調(diào)控，體內(nèi)激素的變化使女性較易產(chǎn)生焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)情緒變化也會(huì)影響泌乳和排乳[17]。哺乳期女性應(yīng)加強(qiáng)自身情緒管理，提高自我管理能力，遇到困難積極尋求幫助，保證個(gè)人生活與工作質(zhì)量。有研究表明，哺乳期護(hù)士自身積極努力實(shí)施母乳喂養(yǎng)，卻常常忽略了工作單位的支持，在尋求同伴支持方面明顯存在不足[18]。合理安排生活節(jié)奏，加強(qiáng)身體機(jī)能修復(fù)鍛煉，尤其加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉；增加娛樂(lè)放松活動(dòng)，積極進(jìn)行科學(xué)育嬰知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，多途徑減輕自身工作、生活壓力。

3.5 呼吁國(guó)家完善政策法規(guī)，保障權(quán)益 自2016年1月1日起，全國(guó)全面開(kāi)放二胎政策，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院迎來(lái)了護(hù)士群體生育的高峰現(xiàn)象，護(hù)士集中休產(chǎn)假加劇了護(hù)理人力資源短缺，導(dǎo)致哺乳期護(hù)士處境更加艱難。世界疾病預(yù)防和控制中心(CDC)，建議全球采取措施提高醫(yī)務(wù)人員包括母乳喂養(yǎng)在內(nèi)的衛(wèi)生健康水平[19]。處于哺乳期的護(hù)士由于處于特殊的生理時(shí)期，建議有關(guān)部門(mén)給予相應(yīng)的保障和支持，制定相應(yīng)政策保證孕期及哺乳期護(hù)士合法權(quán)益，保障哺乳時(shí)間的切實(shí)實(shí)施，適當(dāng)推遲夜班時(shí)間，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，保證收入來(lái)源，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

哺乳期返崗護(hù)士受原始母性貫注影響，將較多的精力和體力放在養(yǎng)育子女上，有較強(qiáng)的堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)意愿，但由于職業(yè)因素，導(dǎo)致哺乳期護(hù)士返崗后母乳喂養(yǎng)困難加劇，出現(xiàn)身體機(jī)能下降、工作角色壓力感、母職角色愧疚感、家庭關(guān)系難適應(yīng)、生活方式被迫改變等，對(duì)母嬰健康造成不良影響。隨著二胎政策的開(kāi)放，處于哺乳期的護(hù)理工作者越來(lái)越多，將會(huì)對(duì)護(hù)理人員自身和管理者造成極大挑戰(zhàn)，醫(yī)院、家庭、社會(huì)及自身應(yīng)多方面聯(lián)合，改善護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)，提升母乳喂養(yǎng)率[20]。

本研究局限性：①本次訪談樣本量較小，雖然質(zhì)性研究小樣本可以充分探索參與者的經(jīng)驗(yàn)和深入分析，但仍有遺漏信息的風(fēng)險(xiǎn)。②本次訪談主要在2家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行，無(wú)法代表全部醫(yī)院哺乳期護(hù)士的體驗(yàn)和想法。③本次訪談研究結(jié)果歸納主觀性較強(qiáng)，其中1名訪談?wù)弑旧硖幱诓溉槠冢赡軐?duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。