劉佳銘，金恩浩（通訊作者）

（延邊大學附屬醫(yī)院放射科 吉林 延吉 133000）

CT 示左側附件區(qū)多房囊性占位，經(jīng)病理學證實為左側卵巢甲狀腺腫，是一種罕見的卵巢良性腫瘤。此患者于2018 年9 月收治于吉林省延邊自治州某三甲醫(yī)院，現(xiàn)將病歷臨床資料及CT、MRI 表現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者女，34 歲?；颊咭?0 天前出現(xiàn)腹痛，呈隱痛，3天前腹痛加重，無腹脹、腹瀉，偶感尿頻，無尿痛。查體：T 36.5℃，P 76 次/分，Bp 100/60mmHg。?？茩z/查：盆腔觸及一包塊，質(zhì)硬，活動度欠佳，左側附件區(qū)壓痛。實驗室檢查無異常。

CT 示：左側附件區(qū)見多房狀囊性占位，大小約13.0cm×11.0cm×13.0cm，邊界清楚，部分囊內(nèi)密度較高，CT 值約20 ～100Hu。增強掃描囊性部分未見強化，動脈期囊壁輕度強化（圖1 ～2）。MRI 示：部分囊T2WI 呈高信號，T1WI 呈低信號；部分囊T2WI、T1WI 均呈稍高信號；余少部分小囊T2WI 呈極低信號，T1WI 呈稍高信號（圖3～4）。影像診斷：考慮左側附件來源囊性占位性病變。

手術所見：子宮前壁與前腹膜柱狀黏連，右側附件缺如，左卵巢囊性增大，囊壁光滑。術后病理：（左卵巢）卵巢甲狀腺腫。免疫組化結果顯示：TTF-1（+）。

圖1 ～2 為同層面CT 平掃與增強，可見囊壁輕度強化，囊性部分未見明顯強化。圖3 ～4 為同層面MRI T1WI、T2WI，可見T1WI 等信號，T2WI 高信號囊腔及T1WI、T2WI 均為稍高信號囊腔。圖5 病理診斷（HE×100）：卵巢甲狀腺腫。

2 討論

卵巢甲狀腺腫（struma ovarii,SO）是卵巢罕見的高度分化的單胚層畸胎瘤，在卵巢腫瘤中約占0.1%～0.3%[1-2]。卵巢成熟性畸胎瘤內(nèi)含甲狀腺成分達50%以上時可診斷為卵巢甲狀腺腫，無典型臨床癥狀及體征，患者多數(shù)以腹盆部腫塊就診[3]，部分也可因月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后流血等非特異性癥狀就診[4]。臨床上5%的患者可合并甲狀腺功能亢進[5]，部分SO 患者有假性Meig's 綜合征[6]。卵巢甲狀腺腫好發(fā)于30 ～50 歲女性，以單側發(fā)病為主，并且可以合并對側卵巢成熟畸胎瘤，以及囊腺瘤[7]。卵巢甲狀腺腫典型的影像學表現(xiàn)為單側附件區(qū)的多房囊性病變，或囊實性病變，可有厚壁間隔，實性成分表現(xiàn)為等密度或稍高密度腫塊；高密度的囊腔，以及實性成分明顯強化，是卵巢甲狀腺腫的特征性CT 表現(xiàn)，高密度囊腔在CT 平掃時囊液CT 值常大于50HU，文獻[8]認為與甲狀腺激素強X 線衰減能力有關；囊腔信號高低混雜不均，T1WI 呈稍高信號，T2WI 呈低信號的MRI 表現(xiàn)，具有一定的特征性[9]。

本例患者表現(xiàn)為多房囊性腫塊，囊腔之間有分隔，邊界清楚，各個囊密度不同。增強后，囊壁輕度強化，囊性部分未見強化，雖各個囊內(nèi)的密度不同，但其密度均高于水或膀胱內(nèi)的液體密度。MRI 各個囊腔的信號差別較大，其中T2WI 低信號囊腔是SO 的特征性MRI 表現(xiàn)。T2WI 囊腔的信號強度不同，其中可見T2WI 極低信號的囊腔，較大原因是囊內(nèi)物質(zhì)的濃度差異，當囊內(nèi)容物高度濃縮形成高粘度、膠狀物質(zhì)時，T2WI 呈極低信號區(qū)，而當囊內(nèi)容物被稀釋的時候，T2WI 呈高信號[10]。

鑒別診斷：（1）子宮內(nèi)膜異位囊腫：常為單個或多個雙側附件區(qū)囊性腫塊，典型的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)痛，且進行性加重。病灶輪廓不清，易與周圍組織和器官黏連，囊腫密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則；（2）卵巢囊腺癌：囊壁一般較厚且不規(guī)則，可能伴有大量腹水；（3）卵巢囊腺瘤：多為附件區(qū)單房或多房性囊性腫塊，腫塊邊界光整，部分有乳頭狀軟組織突起，囊內(nèi)密度與水相近。而卵巢甲狀腺腫通常沒有壁結節(jié)，囊內(nèi)密度大多高于膀胱內(nèi)液體密度。