方亞軍

江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科(江蘇 江陰 214400)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，胰島素注射和口服降糖藥是治療GDM的常用方法，但臨床上多數(shù)孕婦及其家屬對(duì)GDM的危害認(rèn)識(shí)不清，導(dǎo)致孕期血糖控制欠佳，進(jìn)而對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒預(yù)后造成嚴(yán)重危害[1]。因此，在產(chǎn)前對(duì)GDM患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高其血糖控制水平、減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生十分重要。綜合護(hù)理是現(xiàn)代新型護(hù)理模式之一，是以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，根?jù)患者的病情及個(gè)人特點(diǎn)制定針對(duì)性、全面性護(hù)理措施，利于促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究旨在探究綜合護(hù)理在GDM患者中的應(yīng)用效果，以期為該疾病的護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年7月-2020年6月江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的70例GDM患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為單胎妊娠；③空腹血糖測(cè)定3次均超過(guò)5.1 mmol/L；④依從性好，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病史者；②有精神疾病及語(yǔ)言交流障礙；③合并先兆流產(chǎn)者；④合并前置胎盤者。70例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對(duì)照組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡19～37歲，平均(28.62±7.34)歲；孕周38～41周，平均(39.27±1.21)周。觀察組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡24～34歲，平均(28.78±4.44)歲；孕周38～42周，平均(39.21±1.20)周。兩組在性別、年齡、孕周、胎次等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，并取得院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估和常規(guī)檢查；給予常規(guī)健康教育和飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定期產(chǎn)檢和血糖檢測(cè)，干預(yù)2個(gè)月。觀察組采用綜合護(hù)理：強(qiáng)化健康教育，通過(guò)視頻、宣傳冊(cè)等形式向患者及其家屬講解GDM的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、血糖控制方法、疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響；為患者講解分娩相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者分娩前可能出現(xiàn)的異常情況，使患者做好心理準(zhǔn)備。心理干預(yù)：由于患者對(duì)疾病缺少正確的認(rèn)知，加之處于妊娠期，易產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬應(yīng)多加關(guān)心、呵護(hù)患者，鼓勵(lì)患者參加茶話會(huì)等交流活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力；同時(shí)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，傾聽(tīng)患者的訴求并進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，減輕患者的負(fù)性情緒。飲食護(hù)理：根據(jù)患者的體質(zhì)量、口味等制定個(gè)性化健康食譜；嚴(yán)格按照孕周和日活動(dòng)量計(jì)算患者每日所需熱量；鼓勵(lì)患者少食多餐，每次加餐熱量為每天熱量的30%。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：囑患者每天鍛煉>2次，每次20 min左右，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括慢走、孕婦瑜伽以及孕婦操等不負(fù)重、不會(huì)引起早產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)方式；且運(yùn)動(dòng)后及時(shí)檢測(cè)患者胎心率、血壓、宮縮等，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生管理，及時(shí)換洗衣物、床單等；產(chǎn)后禁性生活2個(gè)月，禁盆浴1個(gè)月；同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，確保嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免在住院期間發(fā)生感染或交叉感染；病房?jī)?nèi)每日?qǐng)?jiān)持通風(fēng)，保持空氣流通。干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組血糖控制情況及母嬰結(jié)局。①血糖控制情況：分別于入院時(shí)、分娩后用卓越金銳Accu-Chek Performa血糖儀測(cè)定兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)，試劑盒購(gòu)自羅氏血糖健康醫(yī)護(hù)公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。②母嬰結(jié)局：于分娩后記錄并比較兩組母嬰結(jié)局，包括：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、先兆子癇前期、胎兒早破。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況比較入院時(shí)兩組FPG、2hPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩后，兩組FPG、2hPG水平均低于治療前，且觀察組FPG、2hPG水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖控制情況比較

2.2兩組母嬰結(jié)局比較觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n=35，n(%)]

3 討論

糖尿病是一種葡萄糖代謝紊亂性疾病，主要由胰島素分泌不足導(dǎo)致。GDM患者如血糖控制不佳，會(huì)誘發(fā)難產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等多種并發(fā)癥，危害母嬰健康[4]。因此，圍生期對(duì)GDM患者采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

FPG、2hPG是糖尿病患者常用血糖檢測(cè)指標(biāo)，其中FPG可有效反映胰島β細(xì)胞分泌基礎(chǔ)胰島素的能力；2hPG能反應(yīng)胰島功能和外周組織的糖代謝狀況[5]。本研究結(jié)果顯示，分娩后，觀察組FPG、2hPG水平低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，表明GDM患者應(yīng)用綜合護(hù)理后，血糖水平得到有效控制，且可改善母嬰結(jié)局。分析原因在于，在綜合護(hù)理干預(yù)中，健康教育貫穿于疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理整個(gè)過(guò)程，通過(guò)視頻、宣傳冊(cè)等多種方式強(qiáng)化患者的健康教育能提高患者的疾病認(rèn)知水平，減輕患者的焦慮情緒[6]。負(fù)性情緒可影響患者機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致糖代謝障礙。采取有效的心理護(hù)理可減輕患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，從而提高治療效果[7]。飲食護(hù)理為GDM患者制定合理的、個(gè)性化食譜，既能滿足母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，又能改善患者的血糖水平[8]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促使機(jī)體通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗過(guò)量的血糖，促進(jìn)葡萄糖的利用，進(jìn)而有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。由于GDM自身免疫力下降，同時(shí)伴隨著血糖和尿糖水平增高，易導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)等部位的細(xì)菌或真菌感染。而產(chǎn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生管理以及護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。