劉現(xiàn)輝 郭曉娜

摘? 要 為探究病案導學式教學法在血液科教學中的應用價值，以2018屆、2019屆88名血液科學生為研究對象，隨機分為研究組和對照組，對比兩組教學成績及教學滿意度。結果顯示，研究組期末考試成績、教學滿意度比對照組高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。研究證明，應用病案導學式教學法，對于提升學生期末成績及教學滿意度具有重要意義，值得在教學中推廣。

關鍵詞 臨床醫(yī)學;血液內科;病案導學式教學法;臨床思維;醫(yī)學教育

中圖分類號：G642.0? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）05-0062-03

1 前言

臨床醫(yī)學作為醫(yī)學生必修的專業(yè)課，對于醫(yī)學知識體系的構建及臨床工作中的實踐應用，具有不可替代的重要作用，是臨床醫(yī)學生完成角色轉換的重要一環(huán)。血液內科是臨床醫(yī)學中綜合性、專業(yè)性較強的重要教程，其在綜合性醫(yī)院是治療造血系統(tǒng)疾病的重要科室[1-2]。血液內科疾病在臨床中發(fā)病率低，診療環(huán)節(jié)復雜，知識面寬，內容繁多，知識更新頻率快，授課時間緊，因此采取高效的教學方法是必要的。血液內科既是各個學科的基礎，又是前沿學科，簡單的如血常規(guī)、外周血涂片網織紅細胞計數(shù)等，復雜的如造血干細胞移植及靶向治療的CAR-T細胞療法等。

血液科教學內容具有比較強的理論性與實踐性，對學生來說，扎實的理論和實踐基礎以及較強的學習能力都是不可缺少的。激發(fā)學生學習的興趣與愛好，提升學習熱情，提高學習主動性，是教學的關鍵環(huán)節(jié)。學生只有通過有效學習，才能逐漸成長為專業(yè)性較強的醫(yī)學類人才，服務于社會。通過血液科臨床帶教培訓，使學生能夠系統(tǒng)地掌握血液科常見疾病及部分疑難疾病相關的中西醫(yī)專業(yè)理論、專業(yè)知識和?？萍寄?，養(yǎng)成獨立的臨床思維模式，達到獨立診治血液科常見疾病的臨床醫(yī)療服務能力，同時樹立廉潔自律、規(guī)范行醫(yī)的良好醫(yī)德醫(yī)風。所以應采用合理高效的教學方法，以提升學生的實踐操作能力和臨床思維能力。鑒于此，本次研究以88名血液科學生為研究對象，探究病案導學式教學法的應用價值。

2 資料與方法

一般資料? 研究對象：以2018屆、2019屆88名血液科實習學生作為本次研究的對象，隨機分為研究組、對照組，每組44名。對照組：男生34人、女生10人，年齡為20～24歲。研究組：男生33人、女生11人，年齡為19～23歲。兩組學生性別、年齡無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

研究方法

1）對照組：依據(jù)教學大綱及學生實際情況，按照疾病的發(fā)病原因、病理機制、臨床癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、疾病治療及預后轉歸等常規(guī)順序為學生講解相關內容，課后學生可自由提問。

2）研究組：采用病案導學式教學法，具體如下。

①準備病案。在講解某個疾病前，先準備病案，收集的病案主要為血液科的住院患者。病案應依據(jù)教學要求，?確保與課本內容相關?，還應與血液科的專業(yè)知識有關?，確保資料的完整性與格式的規(guī)范性，同時應確保病案具備較強的代表性。在病案導學式教學法中，病案是基礎和先導。?血液科疾病在臨床上發(fā)病率低，疾病進展迅速，臨床表現(xiàn)多樣，依賴實驗室檢查，診療過程復雜，與內科其他常見疾病相比，大家對血液病不熟悉，因此，病案的選擇尤為重要，要具有針對性和代表性。根據(jù)教學目標?將血液科教學難點與重點確定下來，與病案特點結合后，為學生設計思考題。

②成立小組并自主學習。相關準備做好后開始為學生開展相關教學。在上課的前一周，教師應將設計好的教學病案發(fā)給學生，告知學生提前翻閱課本、搜索查閱文獻，熟悉疾病并鼓勵大家課前討論分析問題，讓學生有針對性地帶著問題思考答案，提升學生的學習興趣和熱情，增強學生的學習主動性和積極性?。

③以學生討論為核心。課堂上應以學生討論為核心，時刻圍繞病案分析與探討，做到人人有發(fā)言、人人有問題，各抒己見、共同探討，在確保學生對理論知識掌握牢固的基礎上，靈活地將理論應用到臨床實踐中，從而使學生全面認識臨床疾病診治過程。

④以教師精講為重點。課堂的最后，教師為學生詳細系統(tǒng)地講解疾病并進行適當延伸，提出實踐要求，達到學有所得、學有所能。

觀察指標

1）學生期末考試成績。對兩組血液科學生教學成績進行分析，最低分0分，滿分為100分，分數(shù)越高則代表學生的知識掌握程度越好。

2）教學滿意度。使用教務科自制的教學滿意度調查表，滿分為100～105分：非常滿意，95～105分;滿意，75～

94分;不滿意，<75分。滿意度=（總人數(shù)-不滿意人數(shù)）/

總人數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法? 運用SPSS 24.0版本的統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)、資料進行分析、統(tǒng)計，教學滿意度以%表示，行c2檢驗;學生期末考試成績以x±s表示，行t檢驗，如果P<0.05，說明兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

學生期末考試成績? 研究組期末考試成績比對照組高，差異明顯，P<0.05，詳見表1。

教學滿意度? 組間學生教學滿意度差異明顯，P<0.05，

詳見表2。

4 討論

培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才是醫(yī)學教育的主要目標，現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要研究課題是如何應用現(xiàn)代教育思想培養(yǎng)學生的獨立思考能力與實踐創(chuàng)新能力[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學教育提倡的是方法的學習，“授之以魚不如授之以漁”，病案導入式教學法即是教會學生自主學習的方法，讓學生不管是在校期間的理論學習，抑或步入工作崗位后不斷更新知識體系，還是科研思維的養(yǎng)成，均受益匪淺。傳統(tǒng)的內科教學方法是按照教學大綱灌輸式地向學生講述某個疾病，教師是主體，學生處于被動接受狀態(tài)。因課本知識過于抽象，當學生不能很好地理解或不感興趣時，不能積極主動地學習，教學結果往往不盡如人意[4]。

血液科疾病的特點是既基礎又前沿，既有分子生物學、免疫學等基礎知識，又有近年來持續(xù)發(fā)展更新的治療方法，內容繁多，專業(yè)性強，學生在學習過程中感到難度較大，學習興趣不強，熱情不高，缺乏主動性。結合臨床實際情況，在血液科住院治療的患者所患疾病都比較嚴重。同時，這類患者的臨床癥狀都比較復雜，病情多變，進展迅速，臨床主要是感染、貧血、出血和浸潤等。且血液科疾病的診斷對于輔助檢查的依賴性大，因此對血液科學生的綜合能力素質要求較高。而在以往的教學中，傳統(tǒng)的灌輸式教學模式存在一定的缺陷，不利于學生對教學內容的理解，因此采用更為合理的教學模式迫在眉睫[5]。病案導學式教學法屬于一種啟發(fā)式的、開放式的教學方法，符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求[6]。

在教學過程中，學生成為主體，教師為學生服務，引導學生的思考方向，引導學生主動、積極地學習，引導學生以自己感興趣、可以理解的角度切入某個疾病，由點及面，使抽象的課本知識具體生動起來;培養(yǎng)學生的自主學習能力及實踐能力，充分挖掘學習潛能，最終養(yǎng)成受益終身的學習習慣，掌握正確的學習方法，體現(xiàn)了教學的創(chuàng)新性與科學性[7]。

臨床工作的開展離不開臨床思維能力，這是臨床醫(yī)生獨立診療的前提，因此，臨床思維能力的培養(yǎng)就成為臨床教學工作的核心。臨床思維是運用理論知識貫穿融會于臨床實踐中，系統(tǒng)地對整體臨床表現(xiàn)進行分析和思考，最后做出正確合理診斷的思維過程[8]。作為一種新型的教學方法，病案導學式教學法通過與教學內容結合的典型病案，使學生對疾病有一個初步的認識，并通過尋找問題答案在認識的基礎上進一步深入，從而更好地理解和提高，在查閱文獻資料的過程中形成自己的診療思路，并針對自身實際情況提出問題，最后通過教師的解答，提高對疾病的系統(tǒng)認識，更與實踐相結合，最終促進臨床思維能力的提高[9]。

潘彬[2]研究顯示，病案導學式教學法應用在血液科學生的實習中，成效顯著，學生理論考核及實踐考核成績均有大幅度提高。霍江波[1]提出，運用病案教學法的血液科學生病案分析能力提升明顯，說明病案導學式教學法在教學中效果顯著。病案導學式教學法是理論結合實踐，運用真實的場景和角色，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，鍛煉思維能力，完成知識向能力的轉化，促進發(fā)展[10-11]。

“師者，傳道授業(yè)解惑也。”傳統(tǒng)教學模式下，教師是主體，師生的互動只發(fā)生在課堂上。而病案導學式教學法，從病案選取、教案發(fā)放，到解決問題，教師可以是引導者，也可以是合作者，更可以是促進者。病案導學法教學模式下的教師更多地選擇站在學生的背后，在需要時給予幫助，使學生更加充分地發(fā)揮主觀能動性。

病案導學式教學法在實踐過程中也有一定的不足，主要體現(xiàn)在教師選取病案的專業(yè)性、傾向性欠缺，學生的實際水平以及對于新教學模式的接受程度不足。選取病案不夠典型，不能很好地引導學生學習思考，無法完整系統(tǒng)地掌握疾病特點;若病案設計過多地專注于提高臨床應用能力，對于基礎知識相對薄弱的學生，學習會受到限制;傳統(tǒng)的教學方法使學生養(yǎng)成被動的思考模式，習慣接受，初次接觸新的教學方法，會找不到切入點。因此，在應用病案導學式教學法的過程中要注意避免此類問題，選擇的病案應具有針對性、普遍性、代表性，充分發(fā)揮該教學法的優(yōu)點，對于學生的固有思維模式，要嘗試去打破，多鼓勵、多溝通，共同進步。

病案導學式教學法是誕生于現(xiàn)代醫(yī)學教育體系的一種全新的教學模式，是啟發(fā)式教學，在這種模式下，學生發(fā)揮著主體作用。按照血液內科教學知識的基本特點及基本要求，將病案導學式教學法應用到血液內科教學中，主要基于以下幾點：

1）血液科知識概念抽象，晦澀難懂，涉及學科廣泛，需要較強理論知識和實踐能力，以及獨立自主的學習能力;

2）將陌生的血細胞學改變及枯燥的血液學檢查數(shù)據(jù)通過多媒體圖片、視頻等展現(xiàn)出來，更加生動具體，豐富了血液科教學內容，有助于學生理解和記憶基礎知識，提高了學生對具體臨床癥狀體征進行縝密嚴謹系統(tǒng)地思考和分析的能力，從而幫助其系統(tǒng)地掌握知識;

3）該教學模式既培養(yǎng)學生獨立思考、自主學習的良好習慣，又促進其臨床思維的養(yǎng)成，也能幫助教師提高教學能力。

因此，病案導學式教學法在血液科教學中應用價值極高。本次研究總結得出，研究組的學生成績（91.21±6.89）高于對照組（71.33±5.19）分，差異有統(tǒng)計學意義，P<

0.05;研究組學生對教學方法的滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。本次研究得出，在血液科教學中采用病案導學式教學法，可提升學生的滿意度與期末考試成績。

5 結語

綜上所述，病案導學式教學法有不可否認的優(yōu)點，將病案導學式教學法合理應用到血液科教學中，對提升學生期末考試成績和教學滿意度具有重要的現(xiàn)實意義，值得在教學活動中進一步推廣應用。

參考文獻

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作者：劉現(xiàn)輝，河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）血液科，副主任醫(yī)師（450000）;郭曉娜，黃河科技學院，副教授

（450063）。