張婷

【摘要】 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腔鏡術(shù)后自發(fā)性氣胸患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年3月～2019年12月期間心胸外科收治的自發(fā)性氣胸72例患者作為研究對象，患者均接受胸腔鏡下外科手術(shù)治療。根據(jù)不同護(hù)理方式的不同分成觀察組和對照組，兩組各36例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式?；颊叱鲈簳r采用生活質(zhì)量（QOL）評分進(jìn)行評價，分別于術(shù)后1d、3d、1周時應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛，記錄術(shù)后并發(fā)癥并比較。結(jié)果 出院時觀察組患者患者心理、軀體、社會以及物質(zhì)生活的評分均高于對照組，P<0.05;觀察組患者術(shù)后1d、3d、1周時VAS評分均低于對照組，P<0.05;患者術(shù)后并發(fā)癥主要有肺部感染、肺漏氣、復(fù)張性肺水腫、出血等，觀察組總發(fā)生率為2.8%，低于對照組的16.7%，P<0.05。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高腔鏡術(shù)后自發(fā)性氣胸患者的生活質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸;胸腔鏡;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;影響

自發(fā)性氣胸屬于一種臨床常見的急癥，主要指胸腔內(nèi)積氣[1]。主要是因氣管、支氣管、食管等發(fā)生破裂，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔，患者必須及時接受有效救治，否則可能有生命威脅[2]。目前，臨床治療該癥的主要措施就是胸腔鏡手術(shù)，效果滿意，但術(shù)后可能存在不同程度并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。因此，必須結(jié)合規(guī)范的、科學(xué)的護(hù)理措施[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為臨床廣泛應(yīng)用的一種干預(yù)措施，在諸多外科術(shù)后患者中取得理想效果。本文特在胸腔鏡術(shù)后自發(fā)性氣胸患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2019年12月期間收治的自發(fā)性氣胸72例患者作為研究對象，根據(jù)不同護(hù)理方式的不同分成觀察組和對照組，兩組各36例。觀察組中男女患者分別29例、7例;年齡21～65歲，平均（43.7±11.5）歲;手術(shù)部位：左側(cè)15例，右側(cè)21例。對照組中男女患者分別30例、5例;年齡23～64歲，平均（44.2±10.8）歲;手術(shù)部位：左側(cè)14例，右側(cè)22例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位相比，P>0.05。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

72例患者均由醫(yī)院心胸外科收治，經(jīng)臨床癥狀、X線片等檢查確診，符合自發(fā)性閉合性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均接受胸腔鏡下外科手術(shù)治療。排除合并心肺功能障礙、認(rèn)知障礙患者，排除臨床資料不全、依從性差、手術(shù)禁忌癥等患者。

1.3 方法

患者入院后均予以低流量吸氧，接受抗感染治療，并行胸腔鏡下手術(shù)治療。對照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，主要包括病情的監(jiān)測、吸氧、健康指導(dǎo)、輸液護(hù)理干預(yù)、出院指導(dǎo)等措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：自發(fā)性氣胸由于突然發(fā)病可能導(dǎo)致焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)士需主動、耐心和患者溝通，了解其心理變化特征，并針對性進(jìn)行疏導(dǎo)?；颊哌€可能因缺乏對胸腔鏡手術(shù)的認(rèn)知，產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂或情緒波動，這時就需要護(hù)士能耐心為其講解疾病知識、手術(shù)效果、器械設(shè)備等，使之做到心中有數(shù)，必要時可提出成功治療病例，提高患者治療信心和依從性。②放松訓(xùn)練：，護(hù)士可采用溫柔、耐心的語言指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，自身耐受的情況下進(jìn)行深呼吸保持?jǐn)?shù)秒，再松弛，讓患者體會到這種緊張、松弛的感覺，以緩解引流管等造成的不適。③并發(fā)癥護(hù)理：注意觀察引流管情況，確保暢通，定期對置管處皮膚進(jìn)行消毒，發(fā)現(xiàn)任何異常及時處理，并告知責(zé)任醫(yī)生。④疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能存在不同程度的創(chuàng)口疼痛或是不適感等，護(hù)理人員可為患者播放一些舒緩的音樂，或是以看書等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛和不適感。⑤腹式呼吸訓(xùn)練：教會患者這一呼吸方式的技巧，3～5min/次，每天視情況練習(xí)3～10次;還可進(jìn)行吹氣球的訓(xùn)練，在不出現(xiàn)心悸等情況下盡可能吹大氣球。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、出院時進(jìn)行生活質(zhì)量（QOL）[5]評價，主要包括心理、軀體、社會以及物質(zhì)生活這4各維度，各維度評分在0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

分別于術(shù)后1d、3d、1周時應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價疼痛狀況，以0～10分計，得分越低則疼痛越輕。

記錄術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染、肺漏氣、復(fù)張性肺水腫、出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件;計數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，采取χ2檢驗(yàn);計量資料以“ ”形式錄入，兩組數(shù)據(jù)比較采取t檢驗(yàn)，單因素多樣本采用F檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時生活質(zhì)量QOL評分

干預(yù)前，組間QOL各項指標(biāo)比較，P>0.05;出院時，觀察組患者心理、軀體、社會以及物質(zhì)生活的評分均高于對照組，P<0.01。見表1。

2.2 患者VAS評分分析

術(shù)后1d時，兩組VAS評分相比，P>0.05;術(shù)后3d、1周時，兩組患者VAS評分均較前明顯改善，且觀察組低于對照組，P<0.01。見表2。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析

患者術(shù)后并發(fā)癥主要有肺部感染、肺漏氣、復(fù)張性肺水腫、出血等，觀察組總發(fā)生率為2.8%，低于對照組的16.7%，P<0.05。見表3。

3 討論

作為一種臨床常見的急癥，自發(fā)性氣胸的癥狀主要有心悸、胸痛以及呼吸困難等，對換著生活質(zhì)量有較大影響。胸腔鏡手術(shù)作為臨床治療自發(fā)性氣胸的一個重要手段，能夠直接、有效改善其癥狀[7]。但多數(shù)患者對胸腔鏡手術(shù)的認(rèn)識不足，術(shù)后疼痛可能引起患者擔(dān)憂等，因此，自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代以人為本理念的產(chǎn)物，在多種疾病、手術(shù)患者的護(hù)理中都取得了較為理想的效果。從本研究結(jié)果來看，出院時觀察組患者患者心理、軀體、社會以及物質(zhì)生活的評分均高于對照組，P<0.05。這與祝玲等[8]學(xué)者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于COPD合并自發(fā)性氣胸患者中對生活質(zhì)量的改善作用相當(dāng)。其原因是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理依托于疾病基礎(chǔ)護(hù)理，針對患者個人情緒、心理以及社會等需求展開護(hù)理，能夠讓患者始終保持積極、平和的心態(tài)，臨床治療、護(hù)理的依從性較好，從根本上改善了其生活質(zhì)量。觀察組患者術(shù)后1d、3d、1周時VAS評分均低于對照組，P<0.05。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善患者術(shù)后疼痛程度，究其原因可能是在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對患者情緒、心理進(jìn)行疏導(dǎo)，并采用舒緩的音樂等緩解疼痛等不適，有效改善了患者負(fù)性情緒，疼痛程度明顯減輕?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥主要有肺部感染、肺漏氣、復(fù)張性肺水腫、出血等，觀察組總發(fā)生率為2.8%，低于對照組的16.7%，P<0.05。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過術(shù)后針對性的做好并發(fā)癥護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮活動和呼吸訓(xùn)練，嚴(yán)格做好引流管等護(hù)理，從而更快改善身體狀況，并發(fā)癥明顯減少。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高腔鏡術(shù)后自發(fā)性氣胸患者的生活質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

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