楊元銘 劉姣 趙真 王蓉 張少強(qiáng) 王海燕

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，COVID-19)疫情自發(fā)生以來在全球迅速蔓延，截至2020年3月14日，已經(jīng)在世界上135個國家和地區(qū)出現(xiàn)，全球共報告了確診病例142 539例，死亡病例5 393例[1]。新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，且人群普遍易感[2]。新冠肺炎疫情的爆發(fā)給醫(yī)療行業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。

輸血科不同于一般的實(shí)驗(yàn)室，既承擔(dān)輸血相關(guān)各種檢測實(shí)驗(yàn)，又承擔(dān)血液儲存、血液發(fā)放及單采治療等工作，每個環(huán)節(jié)的生物安全都極其重要。筆者所在醫(yī)院通過參考已有的防控文獻(xiàn)、國家及地方新冠肺炎疫情防控政策、院感制度要求，結(jié)合輸血科工作特點(diǎn)，制訂了一系列新冠肺炎疫情期間生物安全防控措施，積累了部分經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成效，希望為廣大輸血工作者提供一些借鑒。

1 新冠肺炎疫情期間輸血工作面臨的風(fēng)險

1.1 工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)時會接觸到患者血液和獻(xiàn)血者血液，在實(shí)驗(yàn)操作過程中產(chǎn)生的氣溶膠是一個危險因素；其中疑似或確診的新冠患者血液具有高風(fēng)險，而普通無新冠肺炎癥狀患者血液和獻(xiàn)血者血液也可能是處于窗口期的潛在傳染源，對工作人員健康造成極大的安全隱患。

1.2 臨床用血患者同樣具有生物安全風(fēng)險，如果患者輸注了帶有病毒的血液，將不能排除罹患新冠肺炎的風(fēng)險。

2 輸血科防控措施 新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，筆者所在醫(yī)院高度重視，院感部對輸血科防控工作進(jìn)行督導(dǎo)，審閱防控制度，與輸血科一起根據(jù)各級防控文件、指南制定了輸血相關(guān)防控措施。

2.1 成立疫情防控工作組：科室成立新冠防控工作組，負(fù)責(zé)輸血科疫情防控工作。由科主任擔(dān)任組長，成員包括副主任和感控醫(yī)生，制訂輸血科新冠肺炎疫情防控應(yīng)急預(yù)案和工作流程。工作組負(fù)責(zé)對所有工作人員（包括實(shí)習(xí)進(jìn)修人員及保潔人員）開展新型冠狀病毒感染防控知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采取視頻、手機(jī)短信、PPT傳閱或自學(xué)等方式，避免集中培訓(xùn)，以防人員聚集發(fā)生交叉感染，培訓(xùn)效果采取手機(jī)答題和上崗前提問等方式評價。

2.2 個人防護(hù)要求

2.2.1 防護(hù)級別：根據(jù)疫情防控需求將輸血科防護(hù)級別分為三級[3]，結(jié)合《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[4]內(nèi)容，經(jīng)院感部專家審核最終確定了適用范圍，一級生物安全防護(hù)適用于輸血科不接觸血樣本的崗位，如血液發(fā)放崗位；二級生物安全防護(hù)適用于日常血樣本檢測的工作崗位；三級生物安全防護(hù)適用于接觸疑似或確診新冠肺炎患者標(biāo)本的崗位。

2.2.2 一般防護(hù)措施：工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行二級生物安全防護(hù)，離開實(shí)驗(yàn)室時先摘手套再洗手，更換一次性PE手套，摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏并用含氯消毒劑或75%酒精對護(hù)目鏡、防護(hù)面屏進(jìn)行消毒[5]，脫工作服，摘帽子、口罩，然后將可重復(fù)使用防護(hù)裝備（護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、工作服）放置于指定紫外線消毒區(qū)域進(jìn)行消毒；手衛(wèi)生后到清潔區(qū)更換服裝離開科室。疫情期間接收獻(xiàn)血者血液及發(fā)放血液時必須戴一次性乳膠手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。工作期間穿戴防護(hù)用品后，不能隨意進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室；在院期間嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理要求，落實(shí)“七步洗手法”。

2.2.3 疫情上報、隔離及安全核查工作：為加強(qiáng)流行病學(xué)控制，輸血科工作人員14天內(nèi)曾前往重點(diǎn)疫情地區(qū)、接觸過發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者、接觸過新冠肺炎確診患者以及周圍人員有聚集性發(fā)病者[2]應(yīng)第一時間向科室匯報并及時采取隔離措施，根據(jù)不同接觸情形，依據(jù)國家政策和醫(yī)院規(guī)定采取相應(yīng)隔離措施。每日交接班確認(rèn)工作人員有無發(fā)燒、乏力、咳嗽等情況、防護(hù)用品是否滿足用量、是否接收疑似或確診新型冠狀病毒感染者的血液標(biāo)本、科室（人、機(jī)、料、法、環(huán)）有無異常等。

2.3 消毒隔離措施：根據(jù)《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)驗(yàn)室檢測的生物安全防護(hù)指南（試行第一版）》[6]（本文簡稱《指南》）和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第 5 版》[7]中相關(guān)要求，工作人員每天對工作區(qū)域進(jìn)行紫外線消毒，實(shí)驗(yàn)室房間保持通風(fēng)；工作人員每天使用含氯消毒劑對工作區(qū)域的物體表面消毒，不耐腐蝕的儀器設(shè)備用75%酒精進(jìn)行消毒；新冠肺炎患者樣本處理后的物體表面用含氯消毒劑進(jìn)行消毒；有肉眼可見污染物時應(yīng)先徹底清除污染物再進(jìn)行消毒，遇到污染隨時進(jìn)行清潔消毒；疑似或確診新型冠狀病毒樣本污染生物安全柜臺面時，使用5 500 mg/L含氯消毒劑消毒[6]，去除污染后，再用1 000 mg/L含氯消毒劑立即消毒；每日使用含氯消毒劑進(jìn)行地面消毒，新冠肺炎患者樣本處理后地面立即用含氯消毒劑進(jìn)行消毒；嚴(yán)禁非科室工作人員進(jìn)入科室，特殊情況下匯報，并做好防護(hù)；嚴(yán)禁工作物品進(jìn)入生活區(qū)，嚴(yán)禁生活用品帶入工作區(qū)。相關(guān)含氯消毒劑的使用濃度參照《指南》[6]。

2.4 標(biāo)本操作

2.4.1 接收普通血樣本時工作人員執(zhí)行二級生物安全防護(hù)，與送檢人員間隔不少于1 m。接到標(biāo)本后用75%的酒精消毒樣本表面，然后進(jìn)行手衛(wèi)生；標(biāo)本離心時，工作人員與離心機(jī)保持有效距離，離心結(jié)束等待不少于15 min后取出標(biāo)本，在自動脫帽機(jī)中進(jìn)行脫帽；樣本檢測過程中動作輕緩，盡可能減少血液飛濺。交叉配血離心時距離心機(jī)不少于1 m，輕緩開啟離心機(jī)；每次樣本處理完畢后進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.4.2 接收到疑似或確診新型冠狀病毒感染肺炎患者血標(biāo)本時工作人員執(zhí)行三級生物安全防護(hù)，將標(biāo)本運(yùn)輸箱轉(zhuǎn)運(yùn)到生物安全柜中，在生物安全柜中開箱，進(jìn)行標(biāo)本種類確認(rèn)及檢測，轉(zhuǎn)運(yùn)箱和標(biāo)本袋需要進(jìn)行物表消毒處理，每步操作都執(zhí)行手衛(wèi)生，對于新冠肺炎患者樣本的所有操作均由一人在生物安全柜中檢測完成；避免使用全自動檢測分析儀，以防可能產(chǎn)生的氣溶膠污染。

2.5 醫(yī)療廢物處理：普通患者標(biāo)本檢測后產(chǎn)生的感染性廢物放置于黃色醫(yī)療垃圾袋中，損傷性廢物放置于銳器盒中，存放時間不能超過48 h或容量不能超過3/4；醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋，及時采用鵝頸式封口密封，分層封扎，粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽[8]。確診或疑似新冠肺炎患者標(biāo)本檢測后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在生物安全柜內(nèi)用黃色醫(yī)療垃圾袋包裝，雙層包裝，采用鵝頸式封口密封，分層封扎，貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽，注明“新冠”，對包裝袋表面用1 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒[9]；新冠檢測相關(guān)的醫(yī)療廢物需進(jìn)行高壓蒸汽滅菌消毒，高壓滅菌后按感染性廢物處置。

2.6 新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期冰凍血漿處理使用：2020年2月28日國家衛(wèi)健委組織的新聞發(fā)布會中回應(yīng)了廣東、四川、湖北、湖南等地出院病例出現(xiàn)了復(fù)檢核酸陽性的情況[10]，此類患者的血漿安全性有待評估。為安全起見，新冠肺炎康復(fù)者血漿仍應(yīng)按照新冠陽性標(biāo)本處理，工作人員進(jìn)行三級防護(hù)接收新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿，全過程每步均進(jìn)行手衛(wèi)生，用75%酒精消毒轉(zhuǎn)運(yùn)箱外表面[11]，將轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置于生物安全柜中，在生物安全柜中進(jìn)行開箱、消毒、檢查血漿外觀及核對相關(guān)信息等工作；確認(rèn)無誤后，在消毒條件下解凍血漿，將解凍后的血漿表面用75%酒精消毒，置于專用血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，由專門人員轉(zhuǎn)運(yùn)血漿至治療科室。接收血漿及檢測后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照新冠陽性處理流程進(jìn)行處理。

3 效果評價及效果思考 截至2020年3月14日，輸血科經(jīng)過制定、培訓(xùn)和執(zhí)行一系列的防護(hù)措施，先后處理了18人次確診的新冠肺炎患者樣本，8人次疑似新冠肺炎患者樣本和5人次新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期樣本，分別進(jìn)行血型檢測、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血及新生兒溶血病檢測，并發(fā)放370 mL新冠肺炎患者康復(fù)者恢復(fù)期血漿，無院內(nèi)感染事件發(fā)生。

從2020年1月1日至結(jié)稿，輸血科進(jìn)行了大量的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，其中儲血冰箱和血小板振蕩器內(nèi)部空氣細(xì)菌監(jiān)測共234例，各工作區(qū)域空氣細(xì)菌監(jiān)測共42例，冰箱及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)物體表面監(jiān)測共75例，手衛(wèi)生監(jiān)測共3例，在用消毒劑監(jiān)測2例，所有環(huán)節(jié)均未培養(yǎng)出致病菌。

以上結(jié)果顯示輸血科內(nèi)所采取的全面防控措施行之有效，但也存在不足。在當(dāng)前形式下所有患者樣本及獻(xiàn)血者血液均應(yīng)按潛在感染風(fēng)險應(yīng)對，而實(shí)行三級防護(hù)后受限于生物安全柜工作效率，輸血科將延長血型檢測及交叉配血等各項(xiàng)工作的時間，這顯然無法完全滿足臨床用血需求；為了疫情防控和用血安全，輸血科只能按普通、可疑、確診三級應(yīng)對；無肺炎癥狀的普通患者的標(biāo)本也是我們應(yīng)該引起重視的一個防控環(huán)節(jié)。輸血科每天接受、處理大量血樣本，同時向臨床發(fā)放大量血液制品，在新冠肺炎疫情期間的生物防護(hù)絕不能麻痹大意，需以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和嚴(yán)格的防控措施去抗擊疫情，直至勝利。

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