張 昀，張林祺，陳英會，劉雙云

口腔專業(yè)衛(wèi)生士官是近年來部隊(duì)新生的一支衛(wèi)勤保障力量。目前，我校是全軍唯一一所培養(yǎng)口腔專業(yè)衛(wèi)生士官專業(yè)人才的院校。依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，學(xué)員在校前兩年學(xué)習(xí)理論知識，第三年在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。按照大綱要求，臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)員掌握口腔常見疾病、急癥的診療技術(shù)，口腔預(yù)防保健知識以及衛(wèi)生裝備的日常維護(hù)保養(yǎng)等。本文從實(shí)習(xí)醫(yī)院科室的角度，針對口腔專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)要求及崗位能力需求，對學(xué)員在臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)策略展開討論，以期更好地完善口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的培養(yǎng)。

1 臨床疾病的診療訓(xùn)練

1.1有序提高臨床疾病診治能力 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是將在校學(xué)習(xí)的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵階段。扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識是準(zhǔn)確診療疾病的保障。我校學(xué)員均為2年以上兵齡的戰(zhàn)士，入學(xué)前基礎(chǔ)知識參差不齊，入學(xué)后受課時(shí)限制，專業(yè)知識掌握相對淺顯，臨床見習(xí)機(jī)會少，對口腔常見病常不能準(zhǔn)確把握，綜合運(yùn)用知識分析問題的能力相對薄弱。為此，在實(shí)習(xí)初期，帶教老師應(yīng)充分利用好臨床病例，將理論知識與實(shí)際病例相結(jié)合，讓學(xué)員在實(shí)際訓(xùn)練中查漏補(bǔ)缺，從實(shí)踐回歸理論，夯實(shí)知識點(diǎn)。在實(shí)習(xí)中期，鼓勵(lì)學(xué)員與患者溝通交流，通過一段時(shí)間的問診、病史采集、臨床檢查，在帶教老師的指導(dǎo)下做出診斷和治療計(jì)劃，形成知識線，并建立正確的臨床思維模式。在實(shí)習(xí)中后期，學(xué)員在日常的接診、診療過程中將知識點(diǎn)、線融會貫通，并逐步學(xué)會橫向聯(lián)系，形成知識面，這樣才能對疾病有一個(gè)更為準(zhǔn)確全面的掌握，進(jìn)而在今后的工作崗位上才能準(zhǔn)確判斷疾病的輕重緩急，不延誤。

1.2扎實(shí)做好基本功訓(xùn)練 與其他專業(yè)相比，口腔專業(yè)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，一些操作甚至是有創(chuàng)的，不可逆的。學(xué)員初到臨床缺乏自信，擔(dān)心出錯(cuò)，會畏手畏腳，不敢上手操作，帶教老師會因醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全等因素不敢放手，這些都阻礙了學(xué)員臨床操作技能的提高，解決的方法只有熟練掌握操作技術(shù)，打牢基本功。比如我們可以在新鮮的離體牙上進(jìn)行開髓、拔髓、根管預(yù)備等操作訓(xùn)練，除了熟練掌握操作流程，規(guī)范操作手法外，還要最大限度讓學(xué)員感受操作時(shí)應(yīng)使用的力度；在仿真頭模上進(jìn)行治療操作，加強(qiáng)學(xué)員對醫(yī)患體位的理解；在鵪鶉蛋上用超聲潔牙機(jī)頭去除蛋殼上的黑斑，訓(xùn)練手的穩(wěn)定性；學(xué)員之間還可進(jìn)行口腔局部麻醉、制取模型等練習(xí)。通過這些基本功的訓(xùn)練，使學(xué)員熟悉操作流程和手法，從而增強(qiáng)自信心。在一段時(shí)間訓(xùn)練，經(jīng)過考核合格后，學(xué)員就可真正進(jìn)入臨床操作，在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下，開展臨床常見病的診療活動。

2 口腔健康教育能力的培養(yǎng)

健康教育是當(dāng)前預(yù)防和控制疾病的三大措施之一。我軍官兵中常見的口腔疾病，如齲齒、牙齦炎、智齒冠周炎等，多與官兵缺乏疾病相關(guān)知識、日常健康維護(hù)措施不當(dāng)有關(guān)[1]。幫助官兵提高對口腔疾病的認(rèn)識，樹立正確的口腔健康觀念和信念，改變口腔不健康行為，建立健康行為，是降低口腔疾病發(fā)生率，促進(jìn)官兵口腔健康的有效手段。口腔專業(yè)衛(wèi)生士官學(xué)員臨床實(shí)習(xí)期間通過門診接診、下部隊(duì)巡診、到社區(qū)學(xué)校義診等形式，廣泛參與口腔健康知識的宣教活動，不僅夯實(shí)基本的理論知識，還能夠鍛煉溝通、表達(dá)能力。畢業(yè)回到部隊(duì)崗位后，可通過座談、專題講座、培訓(xùn)、行為干預(yù)等方式繼續(xù)在部隊(duì)開展健康教育。

3 衛(wèi)生裝備的日常維護(hù)保養(yǎng)

由于口腔診療設(shè)備、器械較多，醫(yī)院大多有專人負(fù)責(zé)管理。而基層部隊(duì)缺少相應(yīng)的器械消毒保管、設(shè)備維修保養(yǎng)人員。所以學(xué)員在日常診療過程中，還應(yīng)學(xué)習(xí)口腔常用設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)及常用器械的清洗、消毒、保管。

3.1設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng) 與其他科室相比，口腔醫(yī)療對設(shè)備的依賴程度更高[2]，科學(xué)地對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，是降低醫(yī)療設(shè)備使用故障率、提高運(yùn)行穩(wěn)定性、延長設(shè)備使用壽命的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[3]。學(xué)員不僅要在診療過程中掌握設(shè)備的使用方法，科室及帶教老師還可以講解設(shè)備使用前后及操作過程中的檢查、維護(hù)方法，并安排學(xué)員每日進(jìn)行設(shè)備使用前的例行檢查、維護(hù)及使用后的保養(yǎng)，并養(yǎng)成做設(shè)備維護(hù)記錄的習(xí)慣。

3.2器械的清洗消毒 醫(yī)療器械消毒滅菌工作包括器械的清洗、維護(hù)、保養(yǎng)及消毒、貯藏等工作程序[4]?？剖覒?yīng)組織學(xué)員進(jìn)行口腔科器械的特點(diǎn)、口腔科器械清洗消毒制度等相關(guān)知識的培訓(xùn)，使學(xué)員對口腔科醫(yī)療器械的復(fù)雜性和消毒特點(diǎn)有所了解，建立無菌觀念，提高避免交叉感染的意識。每個(gè)學(xué)員都應(yīng)在洗消室、供應(yīng)室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，切實(shí)掌握口腔科器械的消毒流程以及消毒設(shè)備的使用維護(hù)方法，掌握牙科手機(jī)、車針類、拔牙手術(shù)器械等口腔科常用器械的消毒方法，掌握口腔供應(yīng)室內(nèi)器械、無菌物品的存放原則。

4 考試考核制度

考核是對學(xué)員知識掌握程度進(jìn)行檢測的有效方式之一。結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，我們建議學(xué)員在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行三次考核。首先是入科考試，主要是通過筆試使科室、帶教老師以及學(xué)員自身能夠?qū)W(xué)員在校兩年知識的掌握程度有所了解，從而精準(zhǔn)制定帶教計(jì)劃。其次是實(shí)習(xí)中期的考核，主要考核學(xué)員的一些基本操作技能，比如四手操作配合、印模材的調(diào)拌、模型制取、窩洞制備、開髓等。通過考核摸清學(xué)員在前期實(shí)習(xí)過程中操作技能掌握程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進(jìn)行鞏固和督促學(xué)習(xí)。最后是出科考試，可以采取病例分析和技能考核相結(jié)合的模式。學(xué)員通過對臨床癥狀和體征的描述，進(jìn)行病例分析，并做出正確的診斷以及相應(yīng)的處置。最后科室可以綜合學(xué)員的三次考核及平時(shí)表現(xiàn)完成學(xué)員實(shí)習(xí)鑒定，同時(shí)也為今后的實(shí)習(xí)帶教積累了經(jīng)驗(yàn)。

口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的臨床教學(xué)尚在摸索之中，怎樣優(yōu)化實(shí)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間，有效提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，建立更加完善、規(guī)范、全面的口腔專業(yè)衛(wèi)生士官培訓(xùn)模式，使學(xué)員能夠勝任部隊(duì)崗位需求，仍然是需要我們深入研究的問題。