吳茵，王慶月

（1.華東療養(yǎng)院，江蘇 無錫 214000；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214000）

宮頸癌在女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴重威脅著女性的生命健康。研究表明高危人乳頭狀瘤病毒的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的一個重要條件，與宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。臨床研究顯示宮頸癌的發(fā)生發(fā)展要經(jīng)歷CIN I級、CIN II級、CIN III級、早期浸潤癌、浸潤癌5個階段，從低級別CIN病變發(fā)展為宮頸細胞癌往往需要10多年的時間，早期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的篩查對于減少、監(jiān)控宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。目前病理活檢作為宮頸癌診斷的標準，由于其操作復(fù)雜、取材不易，在體檢人群中難以推廣，因此TCT和HPV DNA檢測在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的篩查中有著重要的應(yīng)用前景。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽選2016年12月-2018年12月本院宮頸上皮內(nèi)瘤變患者資料共計624例，年齡在40-68歲之間，平均年齡為（56.32±7.54）歲。

1.2 方法 全體患者均實施三階梯診斷法，首先進行TCT和（或）HPV DNA檢驗，當發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常或者疑似病例時則進行陰道鏡檢查，針對鏡檢結(jié)果為宮頸病變者行組織活檢[1]。HPV DNA分型檢測采用PCR+膜雜交法，試劑盒為深圳亞能生物科技有限公司提供，操作方式依照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 18.0分析計數(shù)資料，使用率（%）表示計數(shù)資料，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢驗結(jié)果分析 624例患者中，有528例接受了TCT檢驗，其中有459例顯示為陽性（86.93%），有231例為無明確意義的非典型細胞的改變（ASC-US）（50.33%），17例不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）（3.70%），68例低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）（13.51%），143例高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）（31.15%），宮頸鱗狀細胞癌（SCC）6例（1.31%）。

2.2 HPV檢驗結(jié)果分析 458例接受HPV DNA分型檢驗的患者中，409例顯示陽性（89.30%），其中213例為ASC-US（52.08%），12例ASC-H（2.93%），53例LSIL（12.96%），126例HSIL（30.81%），5例SCC（1.22%）。在49例陰性患者中，TCT陽性共計41例（83.67%），行進一步的組織活檢明確診斷。

2.3 TCT、HPV聯(lián)合診斷效果分析 624例患者中有394例患者同時接受了TCT和HPV分型檢測，兩種結(jié)果均為陽性的有301例（76.40%），單一檢驗陽性的有93例（23.60%），聯(lián)合檢驗檢出率顯著高于單一檢驗檢出率（P＜0.05），而TCT和HPV檢驗的陽性率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上針對宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的篩查主要是通過細胞學(xué)、陰道鏡、組織活檢的三階梯診斷模式進行，通常體檢人群中的大部分均為先接受形態(tài)學(xué)篩查或者HPV-DNA篩查，如有異常才會進行下一步的陰道鏡或者組織活檢。TCT是目前常用的形態(tài)學(xué)篩查方式，檢驗效果良好[2]，但是存在準確度受到意識、經(jīng)驗影響的缺陷，有文獻報道其漏診率可能達到15%，因此聯(lián)合其他檢驗方法提高檢出率極為必要。有研究顯示持續(xù)、反復(fù)的HPV感染會引發(fā)細胞惡性轉(zhuǎn)化，從而從CIN逐漸進展為宮頸癌。因此將HPV-DNA作為宮頸癌及CIN的檢驗指標十分有意義，在本次研究中HPV-DNA的陽性檢出率為89.30%，和TCT的陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示HPV-DNA能夠作為篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變的一種有效途徑。在相關(guān)的臨床研究中，細胞學(xué)檢驗在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中有著較高的特異性，但是存在敏感性較低的缺陷[3]，而HPV-DNA則具有高敏感性，兩種檢驗方式各具有優(yōu)勢因此聯(lián)合檢驗?zāi)軌蛴行У奶嵘龣z出率。

綜上所述，臨床上針對宮頸上皮內(nèi)瘤變采用TCT與HPV-DNA檢驗均效果良好，而聯(lián)合檢驗的陽性檢出率較高，極大地避免了漏檢，因此在體檢人群中具有較高的推廣價值。