李泓，沙丹

（無錫市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 無錫 214000）

腹瀉發(fā)病率較高，并且受季節(jié)影響而發(fā)生變化。造成腹瀉的原因較多，細(xì)菌感染是其中重要原因之一，細(xì)菌性腹瀉占比最大。該疾病的控制除了使用抗生素藥物外，還會采取預(yù)防措施，以免疾病傳播。但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長期使用甚至濫用抗生素會對細(xì)菌的耐藥性造成影響，會出現(xiàn)越來越多的耐藥菌并且致病菌的分布也會發(fā)生改變[1]?；诖?，本次對415份細(xì)菌性腹瀉患者的糞便標(biāo)本進(jìn)行研究，監(jiān)測并分析細(xì)菌性腹瀉病原菌及耐藥情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月期間我院的415份細(xì)菌性腹瀉患者的糞便標(biāo)本作為研究對象。糞便標(biāo)本來自我院小兒科和成人腸道科，對標(biāo)本進(jìn)行檢測和藥敏試驗(yàn)，

1.2 方法 儀器及材料選擇：梅里埃VITEK 2-Compact全自動鑒定儀器（上海沉匯儀器有限公司生產(chǎn)）；杭州天和微生物試劑公司生產(chǎn)的培養(yǎng)基，包括堿性蛋白胨水、4號瓊脂、SS瓊脂、Mac瓊脂、MH瓊脂；藥敏紙片（賽諾利康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）；細(xì)菌鑒定卡（梅里埃診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)）。

藥敏試驗(yàn)：通過K-B法對分離的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為美國臨床試驗(yàn)委員會對耐藥性測驗(yàn)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 415份細(xì)菌性腹瀉患者的糞便標(biāo)本中的致病菌種類及分布情況，不同致病菌對同抗生素藥物耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 菌株構(gòu)成 415份糞便標(biāo)本中，檢測出61株致病菌，分離率為14.69%（61/415）。其中福氏志賀菌占比29.51%（18/61）、宋內(nèi)志賀菌占比24.59%（15/61）、氣單胞菌屬占比24.59%（15/61）、弧菌屬占比21.31%（13/61），未檢測出其他致病菌株?？梢娭举R菌屬的占比最大，是造成細(xì)菌性腹瀉的主要病原菌。其次是氣單胞菌屬、弧菌屬。

2.2 耐藥性分析 對于不同的藥物，不同類型的菌種其耐藥性存在差異。（1）抗生素藥物為阿莫西林，病原菌耐受性具體表現(xiàn)：福氏志賀菌為72.14%、宋內(nèi)志賀菌為0.00%、氣單胞菌屬為65.41%、弧菌屬為54.21%。（2）抗生素藥物為諾氟沙星，病原菌耐受性具體表現(xiàn)：福氏志賀菌為20.52%、宋內(nèi)志賀菌為8.25%、氣單胞菌屬為15.25%、弧菌屬為6.42%。（3）抗生素藥物為氨芐西林，病原菌耐受性具體表現(xiàn)：福氏志賀菌為65.52%、宋內(nèi)志賀菌為69.32%、氣單胞菌屬為90.44%、弧菌屬為91.65%。（4）抗生素藥物為復(fù)方磺胺甲惡唑，病原菌耐受性具體表現(xiàn)：福氏志賀菌為85.52%、宋內(nèi)志賀菌為90.47%、氣單胞菌屬為45.74%、弧菌屬為43.36%。（5）抗生素藥物為哌拉西林，病原菌耐受性具體表現(xiàn)：福氏志賀菌為50.36%、宋內(nèi)志賀菌為29.32%、氣單胞菌屬為31.52%、弧菌屬為11.32%。

3 討論

對415份細(xì)菌性腹瀉糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)61株病原菌，檢出率為14.69%，與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似，檢出率均比較低。造成這一問題的原因主要有3種，其一是衛(wèi)生免疫防御知識開始普及，并且一般會合并其他類型的病毒，混合感染率達(dá)92%以上[2-3]。其二是采集標(biāo)本時存在操作不規(guī)范問題，影響標(biāo)本質(zhì)量，造成陽性檢出率較低。其三是檢驗(yàn)設(shè)備不精確、檢驗(yàn)人員操作及技術(shù)不合格等造成陽性檢出率較低。因此在檢測致病菌時應(yīng)該重視條件致病菌并考慮到可能存在的其他感染性腹瀉問題。

對于不同的藥物，不同類型的菌種其耐藥性存在差異。造成細(xì)菌性腹瀉的原因較多，一般使用抗生素藥物控制病情，但是隨著抗生素的廣泛使用，部分病原菌逐漸表現(xiàn)出不同程度的耐藥性。本研究顯示志賀菌、氣單胞菌屬以及弧菌屬對不同藥物的耐藥性不同，并且均對諾氟沙星的耐藥性偏低，對氨芐西林及復(fù)方磺胺甲惡唑的耐藥性較高?？梢姡Z氟沙星可作為治療細(xì)菌性腹瀉的有效藥物之一。