陳 浪，杜 鵬*，郭子威，毛 偉，余 帥

（徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221006）

矽肺又稱為硅肺，是由于長期吸入大量游離的二氧化硅粉末引起，臨床多以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主[1]。臨床研究表明[2]：矽肺病因復雜，普遍認為與空氣中粉塵濃度、接觸時間、粉塵的分散度等有關(guān)，且隨著病情不斷發(fā)展，長期的二氧化硅粉末將會造成支氣管內(nèi)膜上皮喪失正常的結(jié)構(gòu)、功能，導致黏膜上皮細胞化生，基底膜異常增生，導致患者合并肺癌發(fā)生率較高。目前，臨床上對于Ⅲ期矽肺合并肺癌以手術(shù)或穿刺活檢病理組織學檢查為主，并將其視為“金標準”，雖然能幫助患者確診，但是診斷創(chuàng)傷性、風險性較高[3]。MSCT是X線球管圍繞人體作連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，且掃描床能均勻、水平進床，從而能獲得連續(xù)層面信息，提高掃描速度，但是在Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中的診斷效果研究較少。因此，本文以疑似Ⅲ期矽肺合并肺癌和單一Ⅲ期矽肺患者作為對象開展研究，探討MSCT三維容積重建在Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中的診斷效果及影像學表現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2018年12月治療的矽肺合并肺癌患者71例作為對象，設為觀察組，男38例，女33例，年齡（41～75）歲，平均（61.24±5.75）歲；矽肺病程（1～14）年，平均（6.12±0.77）年；選擇同期治療的單一Ⅲ期矽肺患者67例，設為對照組，男35例，女32例，年齡（40～76）歲，平均（63.11±5.78）歲；矽肺病程（1～13）年，平均（6.06±0.72）年。兩組入組資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均符合矽肺、肺癌診斷標準，均具有明確的粉塵接觸史；（2）均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理組織學檢查確診，且符合MSCT三維容積重建適應證。

排除標準：（1）合并認知功能障礙、伴有自身免疫疾病、精神異常者；（2）非遵醫(yī)下給予其他方法治療或入院資料不全者。

1.3 方法

所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理組織學檢查確診，確診前患者均擬行MSCT三維容積重建。采用美國通用電氣公司（GE）Revolution CT對患者進行檢查，檢查前告知患者螺旋CT檢查有關(guān)注意事項。檢查時取仰臥位姿勢，雙手高舉頭上，結(jié)合每一位患者情況設置個性化掃描參數(shù)，層厚和層距均為5 mm，叮囑患者深呼吸后完成一次掃描，掃描范圍從肺尖到肺底。掃描完畢后將獲得的影像數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E ADW 4.6圖像處理工作站中，完成圖像的多平面重建，重建間隔為0.625 mm，患者最終獲得的圖像由科室2名副主任以上醫(yī)生進行閱片，若出現(xiàn)爭議時，則由第三位醫(yī)生采用雙盲法介入，根據(jù)少數(shù)服從多數(shù)原則完成閱片，將CT檢查結(jié)果與病理組織學檢查結(jié)果進行比較，記錄Ⅲ期矽肺合并肺癌患者MSCT三維容積重建影像學表現(xiàn)特點。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT三維容積重建診斷效果及臨床特征比較

71例Ⅲ期矽肺合并肺癌患者均經(jīng)病理組織檢查確診，經(jīng)MSCT三維容積重建最終確診69例，診斷符合率為97.18%。觀察組與對照組內(nèi)部結(jié)構(gòu)支氣管征象、鈣化、磨玻璃影，邊緣征象胸膜凹陷征比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組空洞、衛(wèi)星灶發(fā)生率，低于對照組（P＜0.05）；觀察組空泡征、毛刺征、分葉征、血管集束征，均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 Ⅲ期矽肺合并肺癌影像學特點

Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中發(fā)現(xiàn)合并孤立結(jié)節(jié)灶5例，直徑小于5 cm；發(fā)現(xiàn)肺部腫塊伴不張5例；中心型肺癌主要表現(xiàn)為病灶葉段支氣管出現(xiàn)不同程度變形、管腔狹窄、管壁不規(guī)則增厚、阻塞，部分患者可見軟組織影；而周圍型肺癌可見毛刺、分葉，且病灶邊緣不規(guī)則。

3 討 論

矽肺是臨床上常見的肺部慢性職業(yè)性疾病，普遍認為與接觸粉塵的時間、粉塵濃度及顆粒大小有關(guān)。隨著矽肺病程的延長及進展，極有可能誘發(fā)癌變，增加肺癌的發(fā)生率[4]。近年來，MSCT三維容積重建在Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中得到應用，且效果理想。本研究中，71例矽肺合并肺癌患者均經(jīng)病理組織學檢查確診，經(jīng)MSCT三維容積重建檢查最終確診69例，診斷符合率為97.18%。觀察組空洞、衛(wèi)星灶發(fā)生率，低于對照組（P＜0.05）；觀察組空泡征、毛刺征、分葉征、血管集束征，均高于對照組（P＜0.05），說明MSCT三維容積重建能提高Ⅲ期矽肺合并肺癌患者的診斷符合率，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。同時，借助MSCT三維容積重建能實現(xiàn)病灶的準確定位、定性分析，降低臨床誤診率。本研究中，Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中發(fā)現(xiàn)合并孤立結(jié)節(jié)灶5例，直徑小于5 cm；發(fā)現(xiàn)肺部腫塊伴不張5例；中心型肺癌主要表現(xiàn)為病灶葉段支氣管出現(xiàn)不同程度變形、管腔狹窄、管壁不規(guī)則增厚、阻塞，部分患者可見軟組織影；而周圍型肺癌可見毛刺、分葉，且病灶邊緣不規(guī)則，說明MSCT三維容積重建用于Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中具有典型的影像學特征，能實現(xiàn)疾病的診斷和鑒別，為后續(xù)診療提供充分的依據(jù)。

綜上所述，MSCT三維容積重建用于Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中能獲得較高診斷符合率，且病灶具有典型的影像學表現(xiàn)特點，能為臨床診療提供充分的依據(jù)，值得推廣應用。