朱建軍，刁本恕，黃映君

（1.武侯區(qū)簇橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，四川 成都 610000；

2.成都市第七人民醫(yī)院中醫(yī)科刁本恕名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，四川 成都 610000）

刁本恕主任醫(yī)師，全國(guó)第三及第四批老中醫(yī)專(zhuān)家繼承導(dǎo)師，四川省名老中醫(yī)?，F(xiàn)將對(duì)刁老師運(yùn)用“醒脾”療法治療小兒厭食癥的臨床思路的體會(huì)，與同道分享。

小兒厭食癥是兒科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為兒童長(zhǎng)期出現(xiàn)食欲減退、不喜飲食，甚至拒絕進(jìn)食的一種慢性食欲障礙性疾病。屬于中醫(yī)“傷食”、“食積”等范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，微量元素鋅參與體內(nèi)多種酶及蛋白質(zhì)的合成，缺鋅時(shí)酶的活性下降，會(huì)影響人的食欲和吸收。另外兒童胃部平滑肌、腺體發(fā)育不完善，胃酸和各種酶的分泌較少都會(huì)導(dǎo)致厭食。

中醫(yī)認(rèn)為，先天不足、久病多病、飲食不節(jié)、暑濕侵襲、環(huán)境、精神因素影響等多種原因都可能導(dǎo)致厭食?！缎核幾C直訣·虛羸》就有：“脾胃不和，不能食欲，致肌瘦。”的記載?；疾∪站?，會(huì)導(dǎo)致患兒身體瘦弱，正氣不足，易感受各種病邪，發(fā)為疳證、反復(fù)呼吸道感染等疾病，嚴(yán)重者甚至影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。

刁老師在小兒厭食治療中重視脾胃的調(diào)理，強(qiáng)調(diào)“醒脾”對(duì)脾胃運(yùn)化的作用，并注意運(yùn)用食療外治等方法共同治療小兒厭食癥，療效顯著。

脾胃學(xué)說(shuō)理論來(lái)源于《素問(wèn)·靈蘭秘典論》“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉”。李東垣在前人基礎(chǔ)上總結(jié)歸納，創(chuàng)立脾胃學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形”，提出了“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的觀點(diǎn)。刁老師根據(jù)小兒“成而未全，全而未壯”的生理特點(diǎn)，在治療中將顧護(hù)脾胃貫穿始終，提出“人得胃氣者生，失胃氣者死。脾胃為后天之本，位于中焦，上可保心肺，下可護(hù)肝腎，中可保自己”的觀點(diǎn)。

對(duì)于脾胃治療，有補(bǔ)脾、健脾、醒脾的不同治法和側(cè)重點(diǎn)。補(bǔ)脾強(qiáng)調(diào)病因于脾氣虛弱，補(bǔ)之使其由弱變強(qiáng)，但單純補(bǔ)益又可能會(huì)因食積不化，運(yùn)化不利，反致氣機(jī)壅塞，停滯加重。

健脾或運(yùn)脾強(qiáng)調(diào)病因于濕濁困脾，需燥濕健運(yùn)脾氣，使脾得健運(yùn)，脾氣得升，胃氣得降，氣機(jī)樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)正常。醒脾，最早見(jiàn)于《千金要方》“黑豆少食開(kāi)胃醒脾，多食損脾”。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，脾之不醒，往往緣于濕邪困阻。而濕邪為患，又分內(nèi)因和外因。外感濕邪為外因，治療宜用芳香化濕；脾虛生濕為內(nèi)因，治療宜燥濕，可根據(jù)具體情況選用理氣燥濕、健脾燥濕、清熱燥濕等方法。《中醫(yī)大辭典》對(duì)醒脾的解釋是：“指用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運(yùn)脾氣，以治療脾為濕困、運(yùn)化無(wú)力的病證”；可以說(shuō)非獨(dú)芳香化濕藥，凡是能祛除濕邪、解除脾困的藥物均有醒脾之用[2]。

刁老師強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如醒脾”的治療原則，認(rèn)為不能一味對(duì)脾胃進(jìn)行“蠻補(bǔ)”，而應(yīng)通過(guò)芳香行氣，化濕健運(yùn)等方法，使脾胃功能“復(fù)蘇”，氣血精微運(yùn)轉(zhuǎn)輸布正常，才能促進(jìn)疾病康復(fù)。刁老師更形象將脾胃比作人體的磨盤(pán)，食物通過(guò)脾胃進(jìn)行粉碎消化吸收。脾氣虛弱，濕濁阻滯，磨盤(pán)運(yùn)化無(wú)力，就出現(xiàn)食少納呆，食多積滯。要恢復(fù)脾胃功能，需要醒脾，多以芳香藥物應(yīng)用，配合燥濕行氣藥物，或再加上消食導(dǎo)滯等藥物，似潤(rùn)滑劑除去銹蝕，活利關(guān)節(jié)，通竅上下，使脾胃這個(gè)大磨盤(pán)恢復(fù)活性，研磨自如，通道暢行。因此，刁老師使用蘇梗、藿香、佩蘭等芳香藥物醒脾，配合草果、白豆蔻、砂仁等燥濕行氣藥物，使脾胃功能恢復(fù)，三焦氣機(jī)運(yùn)化正常，針對(duì)飲食停滯，食積不化再加上枳實(shí)、厚樸、檳榔等消食導(dǎo)滯、行氣消積的藥物促進(jìn)“食積”的排出，脾胃功能的回復(fù)。

除了口服藥物治療外，刁老師還強(qiáng)調(diào)飲食療法及忌口、鍛煉、小兒推拿、穴位敷貼等中醫(yī)多元療法治療。刁老師食療方由川明參、北沙參、懷藥、蓮米、芡實(shí)、白扁豆、薏苡仁、山楂、白豆蔻無(wú)花果等藥物組方，同瘦肉半斤、鴨胗2個(gè)燉湯3小時(shí)只喝湯。食療方劑口味不苦，服用方便，得到患兒及家屬喜愛(ài)。刁老師還囑食積患兒以白蘿卜粥、冬瓜粥交替服用以養(yǎng)胃導(dǎo)滯，健脾利水，調(diào)理脾胃。刁老師的小兒推拿手法采取其恩師國(guó)醫(yī)大師王靜安先生的“王氏小兒推拿法”：以魚(yú)際著力，從上向下沿膻中、上脘、中脘、建里、下脘、關(guān)元、氣海等穴位推揉30～50次，以消導(dǎo)積滯、通暢氣機(jī)、安神定志；從上往下沿肺腧、心腧、膈俞、肝腧、膽腧、脾腧、胃腧等背俞穴推按30～50次，以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血。配合五腧穴推拿法：以點(diǎn)按五腧穴為主沿經(jīng)推拿，配合中藥藥粉或中藥湯劑為介質(zhì)，健脾益氣、扶正祛邪。刁老師以自制健脾、導(dǎo)滯、補(bǔ)腎等藥貼，辨證選擇貼于患兒特定穴位，如中脘、神闕、足三里等，以治療脾胃疾病。通過(guò)推拿刺激臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡，健脾和胃，消導(dǎo)積滯。刺激臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡，健脾和胃，消導(dǎo)積滯。為促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患兒抵抗力，提高心肺功能，囑家屬監(jiān)督患兒配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如爬山、游泳、跑步等，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)發(fā)育。

典型病例：

患兒余某某，男，4歲。食少納差3+月?；純?月前因感冒，出現(xiàn)納差，食少，咳嗽，流涕，腹脹等癥，大便干。2月前咳嗽等感冒癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有食少納呆，體重減輕，面色少華，腹脹，舌紅苔白膩，脈細(xì)。診為厭食 脾虛濕盛，治法用醒脾開(kāi)竅，益氣除濕。方用：蘇梗10 g、山楂15 g、建曲15 g、炒二芽各30 g、雞內(nèi)金15 g、白豆蔻6 g、萊菔子30 g、檳榔6 g、厚樸6 g、枳實(shí)6 g、糯米草30 g、百合15 g、雞矢藤30 g、隔山撬30 g。配合小兒推拿治療。囑患者家屬忌口，交替服用蘿卜粥與冬瓜粥，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

二診家屬訴患兒服藥治療后食欲改善，大便干結(jié)有所好轉(zhuǎn)，舌紅苔白，脈濡數(shù)。守前方，加藿香10 g，茯苓15 g，黃連1.5 g，去萊菔子，百合。加用健脾開(kāi)胃湯，川明參、北沙參、懷藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、山楂、芡實(shí)各30 g，白豆蔻3 g，與鴨胗2個(gè)，瘦肉半斤同燉3小時(shí)以上，只喝湯。繼續(xù)配合小兒推拿，飲食忌口稍微放松，盡量不增加腸胃負(fù)擔(dān)。

后繼患兒恢復(fù)良好，1月后增重2公斤。

可見(jiàn)，以“醒脾”思路來(lái)處理厭食癥較之單純補(bǔ)脾、健脾更能積極回復(fù)脾胃功能，以中醫(yī)多元療法能彌補(bǔ)單一治療方式的局限，提高患兒接受度和治療量，在臨床應(yīng)用中療效更佳。