張湛金，吳文斌，劉義偉

（大同市第三人民醫(yī)院骨科，山西 大同 037000）

近年來，我國(guó)脊柱惡性腫瘤患者與日俱增，在治療過程中也主要是以放射治療為主，效果一般。在后續(xù)的研究過程中，采用PVP和PKP這兩種治療方法，這兩種治療方式治療效果還存在一定差距，研究發(fā)現(xiàn)PVP手術(shù)的治療費(fèi)用較PKP低，但緩解患者疼痛方面卻不如PKP[1]。本次研究抽取2015年7月～2019年7月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和大同市第三人民醫(yī)院接受治療的脊柱惡性腫瘤患者78例為研究對(duì)象，探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療脊柱惡性腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年7月～2019年7月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和大同市第三人民醫(yī)院接受治療的脊柱惡性腫瘤患者78例，按照隨機(jī)抽樣的方式將78例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者均為39例。對(duì)照組39例患者中，患者年齡均在53～79歲之間，平均年齡為（68.43±1.14）歲。實(shí)驗(yàn)組39例患者中，患者年齡均在52～83歲之間，平均年齡為（69.03±1.16）歲，本次研究經(jīng)兩所醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)本次調(diào)查知情。所有患者均在兩所醫(yī)院接受治療，且有兩所醫(yī)院開的相關(guān)病歷證明，患者均自愿接受本次調(diào)查。經(jīng)對(duì)比，兩組資料無明顯差異，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為脊椎惡性腫瘤疾病，符合NCCN指南中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除心腦血管疾病、心肺功能不全、精神疾病等病癥，且自愿接受本次調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組行PVP治療

要對(duì)該組患者進(jìn)行麻醉，讓患者處于俯臥位，麻醉方法為局部麻醉。穿刺過程中，要借助C型臂X光透視機(jī)定位下輔助完成，位置為椎弓根穿刺至椎體前中三分之一處，穿刺深度直到椎體前5 mm處。為了進(jìn)一步校準(zhǔn)位置，還要借助正側(cè)位透視輔助定位[2]。接下來要完成造影工作，選擇的藥劑為非離子型對(duì)比劑，用量為3～5 ml，根據(jù)其注入情況調(diào)整針尖位置，避免骨水泥過早進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。接下來要完成灌注工作。具體措施為先注射1 ml骨水泥，一分鐘后觀察其滲漏情況，如無滲漏，則繼續(xù)灌注，用量不高于6 ml。

1.3.2 對(duì)照組行PKP治療

患者體位、麻醉方式、穿刺部位定位方式與實(shí)驗(yàn)組相同。穿刺工作完成后要取出針芯，通過環(huán)鉆將瘤樣組織抽出來，在椎體四分之一位置進(jìn)行擴(kuò)椎，將針芯插入。接下來要建立球囊導(dǎo)管通道，其位置在椎體最低端的塌陷部位，進(jìn)而造影，注入藥劑，使球囊體積擴(kuò)大，壓力控制在V 689.51 kPa。接下來要進(jìn)行注射工作，選擇的藥劑為骨水泥，要借助專用推低壓完成注射工作，根據(jù)患者的實(shí)際情況控制用量。胸椎3 ml，腰椎1.5～4.5 ml，注射時(shí)間控制在三到五分鐘左右[3]。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

本次研究采用兩個(gè)觀察指標(biāo)，即兩組患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用和兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，所有計(jì)量資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天術(shù)（10.25±5.9）d 低于對(duì)照組（15.94±6.8）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用（21385±8634.5）低于對(duì)照組（52863.31±20465.76），t=4.3468、8.3459，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月術(shù)后三個(gè)月疼痛評(píng)分為（7.65±1.67）、（5.94±1.3）、（3.77±0.8）、（1.6 7±0.6），對(duì)照組分別為（7.6 4±1.3）、（5.31±0.6）、（3.02±0.7）、（1.02±0.1），t=0.7632、1.3468、5.3464、5.2671，P＜0.05。

3 討 論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）這兩種治療方法在治療脊柱惡性腫瘤中都發(fā)揮了重要作用，這兩種手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口比較小，患者的疼痛感也不強(qiáng)，容易恢復(fù)[5]。本次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天術(shù)（10.25±5.9）d低于對(duì)照組（15.94±6.8）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用（21385±8634.5）低于對(duì)照組（52863.31±20465.76），t=4.3468、8.3459，P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前（7.65±1.67）、術(shù)后1周（5.94±1.3）、術(shù)后1 個(gè)月（3.7 7±0.8）、術(shù)后三個(gè)月疼痛評(píng)分（1.67±0.6）均低于對(duì)照組，t=0.7632、1.3468、5.3464、5.2671，P＜0.05。與湛川、馬承斌、袁宏謀等對(duì)PVP與PKP治療眷柱惡性腫瘤的臨床療效評(píng)價(jià)研究結(jié)果相似：實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天術(shù)（10.64±6.1）d低于對(duì)照組（16.64±6.9）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用（227870±8634.5）低于對(duì)照組（52786.88±26785.76），t=5.2787、9.0758，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前（7.65±1.67）、術(shù)后1周（5.94±1.3）、術(shù)后1個(gè)月（3.77±0.8）、術(shù)后三個(gè)月疼痛評(píng)分（1.67±0.6）均低于對(duì)照組，t=0.7275、1.7050、5.3972、5.9438，P＜0.05。對(duì)比兩組結(jié)果可知PVP和PKV在治療脊柱惡性腫瘤疾病都發(fā)揮了重要作用，PVP比PKP治療費(fèi)用低，而且患者的住院時(shí)間也比較短，但對(duì)疼痛的緩解作用沒有PKP效果好。

綜上所述，PVP和PKV在治療脊柱惡性腫瘤疾病都發(fā)揮了重要作用，PVP比PKP治療費(fèi)用低，而且患者的住院時(shí)間也比較短，但對(duì)疼痛的緩解作用沒有PKP效果好，在治療過程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方法。