程家樂，沈 煒，陸漢明，馬 也，祁 潔，包兆康

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215005）

近年來，我國(guó)乳腺癌疾病的發(fā)病率逐漸增多，但是隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于乳腺癌疾病治療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，使得乳腺癌疾病患者的預(yù)后已經(jīng)得到顯著提升。臨床中，在治療早期乳腺癌疾病中的主要手段就是將乳房保留手術(shù)與全乳放療術(shù)相結(jié)合。但是即便如此，臨床中仍存在部分腫瘤體積較大或位置特殊等原因?qū)е禄颊邿o法采用保乳手術(shù)治療，新輔助化療后個(gè)能夠降期保乳。腫瘤整形技術(shù)能夠充分做到最大安全切緣，同時(shí)最大程度滿足患者的乳房美容要求[1-2]?；诖耍疚膶?duì)我院腫瘤科在2015年3月～2019年12月收治的86例行新輔助化療后乳腺癌保乳手術(shù)患者利用腫瘤整形技術(shù)的實(shí)際效果和價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性分析法對(duì)我院腫瘤科在2015年3月～2019年12月收治的86例患者進(jìn)行研究，所有患者由于胸部腫瘤較大或由于腫瘤位置原因無法進(jìn)行保乳手術(shù)治療，分析患者行新輔助化療后乳腺癌保乳手術(shù)患者利用腫瘤整形技術(shù)的實(shí)際效果和價(jià)值。參與本次研究中的患者年齡范圍在24～56歲，平均年齡為（42.65±1.43）歲?；熐盎颊吣[瘤直徑高于5 cm的患者共計(jì)25人，化療前腋窩淋巴結(jié)顯示為陰性的患者12人。

注：本次研究排除炎性乳腺癌疾病患者；排除無法承受化療治療的患者；排除活動(dòng)性結(jié)締組織病變患者，且所有患者接受放療前腫瘤直徑均大于3 cm，并且患者腫瘤預(yù)定的切除體積大于乳腺體積的20%，腫瘤位于中央?yún)^(qū)以及內(nèi)下方和內(nèi)上方等特殊部位。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

新輔助化療：Luminal A型、Luminal B型（her-2陰性）及三陰型均選用使用75 mg/m2多西他賽、75 mg/m2表柔比星、75 mg/m2環(huán)磷酰胺化療方案，化療6個(gè)周期。陽性型者則選用100 mg/m2表柔比星、600 mg/m2環(huán)磷酞胺放療4個(gè)周期，100 mg/m2序貫多西他賽、赫賽汀首劑8 mg/kg，之后6 mg/kg放療4個(gè)周期。

手術(shù)治療：術(shù)前對(duì)腫瘤內(nèi)部進(jìn)行cilp的患者通過彩超進(jìn)行定位，從而對(duì)cilp定位腫瘤進(jìn)行完整切除，患者進(jìn)行常規(guī)鉬鈀片拍攝，cilp夾位最佳位置就是處于患者乳腺腫瘤正中位置。手術(shù)過程中利用術(shù)中超聲以及鉬靶下細(xì)針進(jìn)行腫瘤位置定位，以此保證患者在手術(shù)過程中能夠?qū)⒛[瘤全部切除。如若在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者乳腺腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)鈣化，那么術(shù)中標(biāo)本則需進(jìn)行常規(guī)的鉬鈀片拍攝，切忌保證鈣化病灶能夠得以完整切除。保乳標(biāo)本需要6面縫針進(jìn)行病理學(xué)檢查。如若患者2次保乳失敗，那么則需進(jìn)行全乳切除。

2 結(jié) 果

2.1 新輔助化療效果

本次研究中86例患者完成新輔助化療后均采用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最終顯示繼續(xù)原化療方案的患者84人，2例患者評(píng)價(jià)為再次活檢及行免疫組化指標(biāo)檢測(cè)，無患者出現(xiàn)更方案或直接手術(shù)的現(xiàn)象。

2.2 手術(shù)情況

本次研究中86例患者在治療過程中全部采用腫瘤整形手術(shù)，其中有5例患者采用保乳聯(lián)合容積置換術(shù)進(jìn)行治療，其他患者均采用保乳聯(lián)合容積位移術(shù)治療。采用保乳聯(lián)合容積置換術(shù)的患者腫瘤均位于外上或外象限，使用胸背動(dòng)脈穿支皮瓣。

2.3 術(shù)后乳房美容效果

術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行乳房美容評(píng)價(jià)，從患者術(shù)后乳房形態(tài)、癱痕、乳房硬度、乳頭位置等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0分、1分和2分?？偡诌_(dá)到11～14分為優(yōu)秀，評(píng)分達(dá)到8～10分者為良，評(píng)分達(dá)到5～7分一般，0～4分者為差。

本次研究中，患者術(shù)后失去乳頭的患者僅有僅1例。其中，對(duì)乳房美容效果評(píng)定為優(yōu)的患者有46人，良的患者有24人，一般的患者有15人，差的患者有1人，即失去乳頭患者。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明[3]，目前乳腺癌疾病的發(fā)病率在女性惡性腫瘤疾病的發(fā)病率中位居首位，同時(shí)死亡率更是位列第一。近年來，我國(guó)乳腺癌疾病的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，甚至在城市女性惡性腫瘤疾病中位居首位，該疾病不但對(duì)患者日常生活造成極大影響，嚴(yán)重的甚至直接威脅患者生命安全。隨著目前世界范圍內(nèi)對(duì)乳腺癌疾病治療技術(shù)的發(fā)展，使得當(dāng)下在治療乳腺癌疾病中醫(yī)護(hù)人員和患者兩方面不但只關(guān)注于患者的生命延長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)患者未來的生活質(zhì)量也予以了足夠的重視程度。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為[4]，如若患者乳腺內(nèi)腫瘤體積過大或者腫瘤位置特殊，那么則不適合采用保乳手術(shù)治療。但是，目前隨著新輔助化療治療手段以及腫瘤整形技術(shù)在乳腺癌外科治療中的應(yīng)用，越來越多的醫(yī)護(hù)人員改變了其觀點(diǎn)。由于新輔助化療后可使腫瘤明顯降期，這在一定程度上能夠明顯提高了患者的保乳率。

將腫瘤腫瘤整形手術(shù)與乳腺癌保乳手術(shù)相結(jié)合不但能夠最大程度保留患者乳房，同時(shí)還能夠獲取在最大的安全邊緣，還能夠?qū)θ榉咳睋p進(jìn)行即刻修復(fù)，這在一定程度上極大提升了患者的治療滿意度[5]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，本次研究中86例患者完成新輔助化療后均采用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最終顯示繼續(xù)原化療方案的患者84人，2例患者評(píng)價(jià)為再次活檢及行免疫組化指標(biāo)檢測(cè)，無患者出現(xiàn)更方案或直接手術(shù)的現(xiàn)象。有5例患者采用保乳聯(lián)合容積置換術(shù)，81例患者采用保乳聯(lián)合容積位移。對(duì)乳房美容效果評(píng)定為優(yōu)的患者有46人，良的患者有24人，一般的患者有15人，差的患者有1人，即失去乳頭患者。

綜上所述，新輔助化療后乳腺癌保乳手術(shù)患者利用腫瘤整形技術(shù)的實(shí)際效果良好，該種治療手段能夠提升患者的保乳率，并且患者的治療安全性和美容滿意度得到提升。