楊 蕓

（無(wú)錫第五人民醫(yī)院發(fā)熱門診，江蘇 無(wú)錫 214000）

1 病房的管理

1.1 區(qū)域的劃分與管理

新冠肺炎的傳染源主要是無(wú)癥狀感染者以及新型冠狀病毒患者，傳播途徑主要為密切接觸傳播、呼吸道飛沫傳播以及氣溶膠傳播。所以在醫(yī)院病區(qū)環(huán)境設(shè)置方面必須要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的要求設(shè)置隔離病房，保證隔離病房能夠更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。其中要將病房分為三個(gè)區(qū)域，（1）清潔區(qū)。該區(qū)域主要包括醫(yī)護(hù)值班室、更衣間、休息室、工作人員出入樓梯、物資庫(kù)房、一二級(jí)防護(hù)穿戴區(qū)。（2）半污染區(qū)。其中主要包括治療室、醫(yī)護(hù)辦公室以及緩沖間。（3）污染區(qū)。主要包括病房外走廊以及病房。在構(gòu)建發(fā)熱隔離病房的時(shí)候，主要是以前的普通病房改造而成的，所以發(fā)熱隔離病房走廊的所有縫隙均是由塑料膜以及透明膠帶進(jìn)行封閉，以免造成空氣對(duì)流而提高交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谌朐褐蟊仨氝M(jìn)行單人單間隔離，每個(gè)病房?jī)?nèi)必須要配備完整的醫(yī)療器具，其中主要包括聽(tīng)診器、血壓計(jì)、洗手消毒用品以及體溫表，還要將醫(yī)護(hù)人員使用的物品放置在指定地點(diǎn)，并且定時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)和管理。在各個(gè)區(qū)域擺放的物品必須要做出明確的標(biāo)識(shí)，將污染物品和清潔物品區(qū)分開(kāi)來(lái)，以免交叉感染。

1.2 區(qū)域的消毒與隔離

首先針對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行消毒。病房必須要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天利用紫外線消毒機(jī)進(jìn)行消毒，或者利用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每天消毒二次。另外，消毒區(qū)域中主要包括病房、緩沖間、醫(yī)護(hù)工作室、走廊以及治療室，每次消毒時(shí)間必須要在1小時(shí)。每個(gè)消毒隔離病房必須要配備單獨(dú)的清潔消毒物品，這樣護(hù)理人員在進(jìn)行消毒的時(shí)候可以就地消毒，防止交叉感染的發(fā)生[1]。在消毒的時(shí)候最好使用氯濃度1000 mg/L的含氯消毒液對(duì)物表以及地面進(jìn)行噴灑或者擦拭，每日二次。針對(duì)易腐物品，要使用75%的酒精進(jìn)行擦拭噴灑消毒。另外還要將1000 mg/L含氯消毒液倒在衛(wèi)生間馬桶內(nèi)，保證下水道內(nèi)部也能夠得到消毒。

其次進(jìn)行終末消毒。利用紫外線對(duì)病房以及被褥進(jìn)行持續(xù)一小時(shí)的消毒，利用氯濃度1000 mg/L的含氯消毒液對(duì)地表物品進(jìn)行消毒。如果醫(yī)院有新型冠狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性的患者轉(zhuǎn)出，必須要將患者的床上用品以及使用過(guò)后的用品分類裝入雙層的黃色垃圾袋中，接受密封消毒之后按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。如果有新型冠狀病毒核酸檢測(cè)為陰性的患者出院，需要將患者使用的床單被罩全部換下，而且要更換新的床單被罩。最后再次利用紫外線消毒以及此外現(xiàn)對(duì)病房以及床鋪進(jìn)行一小時(shí)的消毒。

新冠肺炎和發(fā)熱門診專用CT室環(huán)境及耐腐蝕物體表面如地面等用1000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒；不耐腐蝕物體表面可用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒，常規(guī)消毒頻次每天至少2次，遇污染隨時(shí)消毒。對(duì)患者接觸過(guò)的紙質(zhì)如申請(qǐng)單等集中放置消毒。新冠肺炎和發(fā)熱門診專用CT室嚴(yán)格實(shí)行“一人一檢一消毒”，每位患者完成檢查后進(jìn)行徹底終末消毒。

2 人員的管理

2.1 護(hù)理人員

隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，在醫(yī)院安排護(hù)理人員值班的時(shí)候，也需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行排班。要選擇優(yōu)秀護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)發(fā)熱隔離病房的護(hù)理，護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，同時(shí)還要指導(dǎo)協(xié)助清潔工人將污染區(qū)內(nèi)的清潔消毒工作做好。護(hù)士主要進(jìn)行配藥、醫(yī)囑處理以及護(hù)理文書的書寫，另外還要負(fù)責(zé)與其他部門進(jìn)行溝通和交流，同時(shí)指導(dǎo)清潔人員做好半污染區(qū)以及清潔區(qū)的清潔消毒[2]。

隨后要進(jìn)行人員培訓(xùn)。由于新冠至于有較強(qiáng)的傳染性，而各個(gè)科室到發(fā)熱隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于隔離防護(hù)知識(shí)的掌握程度不一樣。所以為了保證發(fā)熱隔離病房?jī)?nèi)工作能夠順利完成，必須要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。首先，護(hù)理部門需要對(duì)全院的工作人員進(jìn)行相關(guān)診療方案的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)和考核，另外根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于在崗的工作人員進(jìn)行一對(duì)一穿脫防護(hù)服的指導(dǎo)，在考核合格之后才可以上崗工作。另外，還要將相關(guān)指南中有關(guān)穿脫防護(hù)服的標(biāo)準(zhǔn)流程打印出來(lái)張貼在不同的地方，方便醫(yī)護(hù)人員按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。另外還要將醫(yī)院的骨干人員對(duì)全體工作人員進(jìn)行除顫儀、呼吸機(jī)以及高流量吸氧機(jī)等搶救設(shè)備使用的培訓(xùn)，將培訓(xùn)過(guò)程錄制成視頻發(fā)送在工作群內(nèi)，以便工作人員時(shí)刻學(xué)習(xí)。

2.2 工勤人員

醫(yī)院的工勤人員主要負(fù)責(zé)發(fā)熱隔離病區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本、醫(yī)療垃圾及物資輸送、病區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，這類工作人員也存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。所以，保潔部、后勤、保衛(wèi)科需要對(duì)負(fù)責(zé)發(fā)熱隔離病房的工勤人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，在實(shí)際工作中，也要用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)工勤人員進(jìn)行自我保護(hù)，保證供勤人員能夠形成一個(gè)較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，同時(shí)還要指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)正確使用以及配備消毒液的方式，同時(shí)還要指導(dǎo)他們進(jìn)行防護(hù)服的穿脫以及物品擦拭順序，對(duì)于不同區(qū)域所使用的不同物品要進(jìn)行分別介紹[3]。

2.3 患者

由于發(fā)熱隔離病房收治的患者大都是體溫超過(guò)37.3℃疑似新冠疾病患者的病例，所以對(duì)于疑似病例的管理，主要是降低漏診和誤診的發(fā)生，同時(shí)還要防止交叉感染。所有疑似病例必須要分別放置在單人單間隔離房中，并且24小時(shí)之內(nèi)佩戴醫(yī)用外科口罩，隔離期間禁止患者總出病房外，活動(dòng)區(qū)域僅限于病房?jī)?nèi)。嚴(yán)格禁止患者親屬探視和陪護(hù)，患者所需要的物品必須由安保人員進(jìn)行接收，在消毒之后再轉(zhuǎn)交給患者。由于新冠發(fā)病最常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱和咳嗽，所以有一半的患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)病到呼吸困難之間的持續(xù)時(shí)間為八天，而且發(fā)熱隔離病房收治的大部分患者均為老年人，他們合并基礎(chǔ)疾病的幾率比較高，所以會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽以及發(fā)熱癥狀，針對(duì)這種情況，必須要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每天每隔四小時(shí)檢測(cè)一次患者體溫。

3 物品處置

由于新冠病毒傳播方式比較多，所以發(fā)熱隔離病房?jī)?nèi)產(chǎn)生的所有垃圾都應(yīng)該被劃分為感染性垃圾，必須要分類裝在雙層黃色垃圾袋中并且密封[4]。護(hù)目鏡以及防護(hù)面屏等一次性使用物品必須要在使用之后放置在黃色垃圾袋中的容器內(nèi)，隨后交由專門的人員進(jìn)行處理。所有的物品每天必須要按照規(guī)定進(jìn)行回收密封，而且還要貼好標(biāo)識(shí)，表明這是從發(fā)熱隔離病房轉(zhuǎn)移出來(lái)的物品。

4 結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，目前發(fā)熱隔離病房收治的患者大部分都是疑似新冠的患者，所以一定要嚴(yán)格按照個(gè)人防護(hù)規(guī)范以及消毒措施進(jìn)行日常的防護(hù)工作，同時(shí)各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員也需要做好相應(yīng)的培訓(xùn)以及學(xué)習(xí)，保證所有的護(hù)理措施都能夠有效的落實(shí)。