姚 鋮，楊 宇

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110000）

新型課程體系下出科考核以能力導(dǎo)向?yàn)橹?，以器官系統(tǒng)為模塊，通過理論知識(shí)和技能操作為體系，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系中“以教師為中心”的不足，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自學(xué)能力、探討問題的能力、專業(yè)技能和創(chuàng)新思維，為將來的臨床工作打下基礎(chǔ)，綜合地為我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)塑造合格、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

1 了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的不足之處

通常我們將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)定義為教師單向輸出知識(shí)，以書本理論和課堂為教學(xué)中心的課程體系，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)地位。從內(nèi)容上看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)注重書本知識(shí)，所教授的知識(shí)往往局限于教材本身，對于學(xué)生的全面性知識(shí)的教育缺乏；從關(guān)系上看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系容易使教師具有權(quán)威性，形成教師在上，學(xué)生在下的師生關(guān)系，長期發(fā)展并不利于師生關(guān)系的建立；從形式上看，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，隨著新時(shí)代新媒體創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展，課堂教學(xué)往往使醫(yī)學(xué)生獲得知識(shí)的途徑顯得局限，不能滿足醫(yī)學(xué)生長期發(fā)展的需要。從參與者角度看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)參與雙方為教師和學(xué)生，一旦學(xué)生厭煩任課教師，學(xué)生很容易放棄學(xué)習(xí)這門課程。

2 新型課程體系的應(yīng)用

20世紀(jì)90年代，世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中多數(shù)專家肯定了“以器官系統(tǒng)為中心”和“以問題為中心”的兩種課程體系，被認(rèn)為是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑。[1]新型課程體系是以這兩種課程體系為教學(xué)中心，改變了過去傳統(tǒng)的課程體系。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，以具體的書本為教學(xué)模塊。“生理書即生理課”這種教學(xué)方式不僅死板，而且學(xué)生在學(xué)習(xí)的會(huì)有知識(shí)的割裂感，不能有效地將知識(shí)聯(lián)系起來，造成大一學(xué)習(xí)的知識(shí)到大三就會(huì)忘記。通過系統(tǒng)的劃分，以PBL為導(dǎo)向教學(xué)理念，教師在課前提出本系統(tǒng)需解決的問題，學(xué)生再通過新媒體途徑尋找自己喜歡的高?；蚶蠋煟ㄟ^網(wǎng)上學(xué)習(xí)尋找答案，最后在實(shí)體教學(xué)中和同學(xué)老師共同探討。例如，心血管系統(tǒng)就可以按照解剖學(xué)—生理—病例生理—內(nèi)科—外科—技能的教學(xué)順序，掌握心血管病發(fā)生的機(jī)制與治療方案。這種優(yōu)秀資源的整合，有助于醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)課程時(shí)對每個(gè)系統(tǒng)知識(shí)地掌握，為醫(yī)學(xué)生提供了前沿的醫(yī)療信息途徑，激發(fā)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中認(rèn)知、求知的內(nèi)驅(qū)力。

3 新型課程體系下出科考核實(shí)踐應(yīng)用

3.1 理論考核

知識(shí)是運(yùn)用的基礎(chǔ)條件，采用出科考核的方法檢驗(yàn)學(xué)生在本系統(tǒng)的學(xué)習(xí)情況，這種方式經(jīng)典、直接、有效，通過試卷的作答情況反映出醫(yī)學(xué)生對知識(shí)的掌握。而在新型的課程體系下，這種理論考核區(qū)別于傳統(tǒng)的理論考核，更加注重PBL的理念。這種新型的考核的答案都是通過醫(yī)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)、探討、總結(jié)而來，目的在于使醫(yī)學(xué)生不再重點(diǎn)關(guān)注分?jǐn)?shù)的多少，而是真正的檢驗(yàn)自己是否學(xué)到了東西，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力，滿足醫(yī)學(xué)生未來可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)需求。從教師角度來說，通過信度、效度、難度、區(qū)分度四個(gè)重要指標(biāo)，分析各器官系統(tǒng)的教學(xué)的完成情況，并對未來的教學(xué)工作做出調(diào)整改進(jìn)。

3.2 實(shí)踐技能考核

臨床實(shí)踐技能考核是各高校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。但是我國大部分醫(yī)學(xué)高校普遍存在“工作以后才能學(xué)到技能”的觀念，因此存在考核難易程度、標(biāo)準(zhǔn)、深度不一，教師僅憑教學(xué)上的影響打分等情況，甚至在有些醫(yī)學(xué)高校中僅靠PPT教授實(shí)踐技能課程。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在新型的課程體系下，OSCE將以器官系統(tǒng)為模塊貫穿于每個(gè)教學(xué)模塊中，即在器官系統(tǒng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，開設(shè)本系統(tǒng)的技能操作課程。目的在于：①培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力；②鞏固系統(tǒng)理論知識(shí)，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中；③熟練掌握操作方式，為以后工作打下基礎(chǔ)；④提高醫(yī)學(xué)生的問診技能。

21世紀(jì)是創(chuàng)新發(fā)展的世紀(jì)，新知識(shí)和新科技來源于創(chuàng)新思維，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量直接影響著醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)理論知識(shí)更新和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的直接主體，加強(qiáng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和系統(tǒng)出科考核有利于創(chuàng)新思維方式培養(yǎng)，新課程體系下出科考核形式不斷改革發(fā)展，建立疾病與治療的聯(lián)系，從而做到教學(xué)內(nèi)容趨向綜合化、社會(huì)化。不僅僅要通過器官系統(tǒng)掌握人體的結(jié)構(gòu)功能及疾病的治療，還要由微觀到宏觀，由個(gè)體到群體，最后到社會(huì)方向發(fā)展。