張永敏

（新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)4科，河北 石家莊 050700）

2型糖尿病是威脅中老年人群健康的常見(jiàn)內(nèi)科疾病之一，葡萄糖和脂類代謝紊亂是其主要臨床特點(diǎn)。本病的發(fā)生與胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能異常存在密切關(guān)系，治療不當(dāng)或治療不及時(shí)可產(chǎn)生酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心腦血管疾病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中發(fā)揮了重要作用。本研究自2017年6月起應(yīng)用中藥益腎活血湯治療2型糖尿病，以期提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2型糖尿病患者共84例，均于2017年2月～2019年6月期間在新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院接受治療。所有患者均符合2型糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和腎虛血瘀證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42組，治療組男26例，女16例，年齡47～73歲，平均（62.8±9.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)（25.1±2.4）kg/m2，病程2～9年，平均（4.3±0.8）年；對(duì)照組男24例，女18例，年齡45～74歲，平均（62.6±9.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（25.4±2.2）kg/m2，病程1～9年，平均（4.1±0.6）年。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均無(wú)其它內(nèi)分泌疾病和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，心肝腎功能正常。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息等常規(guī)治療，同時(shí)給予二甲雙胍片口服，每次0.5 g，每日2次。治療組接受對(duì)照組相同的西醫(yī)治療，并同時(shí)應(yīng)用中藥益腎活血湯口服，該方由：黃芪、熟地黃各20 g，山藥、鹿角膠各15 g，當(dāng)歸、川芎、白芍、丹參、山萸肉各10 g，制附子6 g，肉桂3 g（后下）。中藥水煎服，每日1劑，早晚分2次溫服。兩組均治療12周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）及總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）。

1.4 療效評(píng)價(jià)

無(wú)效，癥狀無(wú)改善，F(xiàn)PG＞9.0 mmol/L，2hPBG＞10.5 mmol/L；有效，癥狀有所改善，F(xiàn)PG為7.0～9.0 mmol/L，2hPBG 8.3～10.5 mmol/L；顯效，癥狀明顯緩解，F(xiàn)PG＜7.0 mmol/L，2hPBG＜8.3 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 20.0。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

治療前兩組血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)（FPG、2hPBG、TC、TG）差異不大（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均顯著降低，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后治療組顯效23例、有效15例，無(wú)效4例；對(duì)照組顯效15例，有效19例，無(wú)效8例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病是由多種因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝性疾病，目前尚缺乏治愈的手段，臨床治療的目的主要在于控制血糖，延緩病情進(jìn)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。二甲雙胍是臨床常用的降血糖藥物，可提升胰島素敏感性和酪氨酸激酶的活性，促使二者有機(jī)結(jié)合，從而肝糖原的輸出，降低血糖[4]。雖然該藥可在一定程度上緩解糖尿病進(jìn)展，但可被動(dòng)催發(fā)胰島素分泌，停藥后會(huì)出現(xiàn)病情反彈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病屬“消渴”范疇，其發(fā)病與臟腑虧虛、情志、飲食、體質(zhì)等因素有關(guān)。腎為先天之本，主藏精，腎陰虧虛則虛火旺盛，無(wú)力推血運(yùn)行，久之血脈瘀滯，痰瘀阻絡(luò)，故腎虛血瘀證是本病主要中醫(yī)證型。本研究所應(yīng)用中藥益腎活血湯由六味地黃丸化裁而來(lái)，方中黃芪可健脾益氣固表，熟地黃可滋陰補(bǔ)腎，益髓填精[6]，山藥可健脾益腎固精，山萸肉、鹿角膠可補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血益精，川芎、丹參、當(dāng)歸可活血化瘀行氣，當(dāng)歸還可養(yǎng)血，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，附子、肉桂可溫中散寒，全方配伍可有效健脾益腎，活血化瘀，對(duì)2型糖尿病發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用。本研究結(jié)果顯示治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥益腎活血湯，其血糖、血脂指標(biāo)及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥益腎活血湯有利于調(diào)節(jié)糖脂代謝，治療2型糖尿病效果顯著。