喻紅霞，張曉光

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014）

超聲診斷學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要分支之一，是醫(yī)院常用的診斷手段，也是多數(shù)門診和住院患者診斷過(guò)程中的必經(jīng)環(huán)節(jié)[1]，隨之而來(lái)對(duì)超聲診斷專業(yè)學(xué)生的要求也不斷提高?；诖?，超聲診斷的教學(xué)方法必須不斷改進(jìn)和提高，以適應(yīng)臨床對(duì)高素質(zhì)人才的要求。筆者總結(jié)10余年帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果提出幾點(diǎn)體會(huì)。

1 基礎(chǔ)知識(shí)是基石

（1）超聲診斷是一種物理診斷方法，是利用聲波射入后產(chǎn)生的回聲顯像進(jìn)行診斷的。如果不能把它的物理學(xué)原理講清楚，學(xué)生就很難理解它的成像原理，并對(duì)以后的深入學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。比如對(duì)超聲“偽像”的概念模糊不清，從而導(dǎo)致對(duì)圖像錯(cuò)誤分析，影響正確判斷。所以，在理論教學(xué)的過(guò)程中，教師一定要把一些原理性的知識(shí)講解到位，以免為后續(xù)學(xué)習(xí)埋下隱患。

（2）在超聲診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)以解剖為基礎(chǔ)，病理為依據(jù)，因此，在進(jìn)行每一章的課程前，教師都應(yīng)該對(duì)相關(guān)的解剖知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，為學(xué)生深入理解聲像圖打下基礎(chǔ)，才能在較短的學(xué)時(shí)內(nèi)，使學(xué)生掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病[2]。

（3）人體組織器官只有發(fā)生病理改變，超聲才能捕捉到異常的聲像圖。例如當(dāng)腫瘤組織內(nèi)的構(gòu)成不同，聲像圖表現(xiàn)也不同，當(dāng)以纖維細(xì)胞為主時(shí)，超聲表現(xiàn)出強(qiáng)回聲；當(dāng)以平滑肌細(xì)胞為主時(shí)，表現(xiàn)出等回聲；當(dāng)以脂肪細(xì)胞為主時(shí)，則表現(xiàn)出低回聲。因此，每一種疾病都應(yīng)結(jié)合病理學(xué)改變進(jìn)行講述，以達(dá)到加深學(xué)生對(duì)圖像的理解和記憶。多媒體教學(xué)方法的充分應(yīng)用超聲診斷學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)從觀察圖像的角度來(lái)認(rèn)識(shí)和辨別各種病變，所以單純的文字描述和語(yǔ)言講解難以使學(xué)生在腦海里建立起直觀的印象，教學(xué)效果甚微。近幾年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，教師開始嘗試將各種疾病的超聲聲像圖做成二維、三維甚至動(dòng)態(tài)圖，通過(guò)動(dòng)靜結(jié)合、圖文并茂的方式展示給學(xué)生，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生的理解和記憶，顯示了良好的教學(xué)效果。例如，在進(jìn)行先天性心臟病的超聲診斷章節(jié)中，通過(guò)動(dòng)態(tài)圖的播放，學(xué)生很快理解了超聲下缺損位置過(guò)隔血流的情況，對(duì)于理解先心病的病理生理學(xué)改變以及由此產(chǎn)生的超聲異常聲像圖一目了然。

2 臨床實(shí)習(xí)操作引領(lǐng)學(xué)生理論與實(shí)踐緊密結(jié)合

超聲診斷學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的技術(shù)性學(xué)科，所有診斷圖像的獲得必須由醫(yī)師親自操作完成[3]。圖像的質(zhì)量與醫(yī)師的操作熟練程度及技巧密切相關(guān)。在操作的過(guò)程中，腦海里還要不斷提取相關(guān)疾病的解剖、病理及臨床表現(xiàn)，結(jié)合所打出圖像的特點(diǎn)進(jìn)行分析綜合，給出臨床合理準(zhǔn)確的超聲診斷。由于超聲圖像提供的是靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、平面與立體、解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)相交織的綜合影像信息[4]，這種學(xué)科特點(diǎn)決定了超聲醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)操作較其他專業(yè)顯得尤為重要，而理論與實(shí)踐的結(jié)合也成了超聲診斷教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一。根據(jù)筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教師可以采取以下方法：安排的帶教醫(yī)師應(yīng)該同時(shí)具備豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)和全面的理論知識(shí)，脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)帶教，這樣才能做到全身心帶教，真正以學(xué)生為中心。

3 擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性

伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲從最初的一維、二維灰階成像，到今天的三維、四維成像，超聲造影、三維重建、彈性成像、超聲介入治療[6]。超聲學(xué)科的快速發(fā)展，對(duì)教師授課內(nèi)容的深度和廣度也有了新的要求。教師除了要把教學(xué)大綱的內(nèi)容教給學(xué)生外，還要結(jié)合當(dāng)下的發(fā)展，補(bǔ)充新鮮內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

超聲造影技術(shù)只有20年的發(fā)展歷史，但它在腫瘤的診斷和定性診斷方面準(zhǔn)確率不斷提高，而且應(yīng)用的范圍逐步拓寬，比如可用于輸卵管通暢性評(píng)估、血管疾病、實(shí)質(zhì)性組織血流灌注評(píng)價(jià)等，引領(lǐng)了疾病診斷的新天地。三維、四維超聲成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，它的斷層組織成像模式，可以更清晰、更全面地顯示組織的病變特征；表面成像模式、骨骼成像模式等在診斷胎兒異常方面成績(jī)斐然。超聲組織彈性成像技術(shù)是一項(xiàng)近年來(lái)興起的新型超聲技術(shù)，與常規(guī)超聲診斷相比可獲得組織彈性等信息，臨床多用于診斷乳腺、前列腺等腫塊[7]。這些超聲領(lǐng)域日新月異的發(fā)展并非教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，但正是這些多彩的內(nèi)容、快速發(fā)展的歷程，才能激起學(xué)生求知的渴望和學(xué)習(xí)的熱情，鞭策他們重視超聲學(xué)習(xí)，堅(jiān)定他們學(xué)習(xí)的信心。

超聲學(xué)科日新月異的發(fā)展勢(shì)必對(duì)教學(xué)工作提出更高更新的要求，在教學(xué)實(shí)踐中還會(huì)有新的問(wèn)題出現(xiàn)，只有不斷探索適合超聲診斷學(xué)的教學(xué)方法，才能提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像人才。