廖碧玲

（平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 581499）

如今，支持新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸的方法多種多樣，如：面罩吸氧、頭罩吸氧、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）、鼻導(dǎo)管吸氧及鼻間隙正壓通氣（NIPPV）等[1]，其中頭罩吸氧與鼻導(dǎo)管低流量吸氧具有較好的耐受性與舒適度，但此兩種方法由于氣體并未加溫濕化，導(dǎo)致氧濃度得不到準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，從而達(dá)不到理想的輔助肺功能效果。而NIPPV與NCPAP在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)極易損傷鼻中隔與導(dǎo)致表皮脫落，且可使患兒感到強(qiáng)烈的不適感造成耐受性不佳，甚至需加用鎮(zhèn)靜劑，十分不利于進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。另外，相較于常規(guī)的面罩吸氧，HHFNC具有更好的改善患兒呼吸頻率與氧合（急性呼吸衰竭）作用。本文就此進(jìn)行報(bào)道，如下。

1 HHFNC對(duì)于新生兒疾病的治療機(jī)制

HHFNC是經(jīng)過(guò)特制鼻導(dǎo)管（不需密封）直接由鼻腔給予患兒濕化加溫的空氧混合氣體或氧氣，氧流量以2～8 L/min為宜。HHFNC帶來(lái)的壓力可隨患兒的體質(zhì)量進(jìn)行變化，其呈負(fù)相關(guān)（患兒體質(zhì)量越輕其帶來(lái)的壓力越大）。HHFNC對(duì)于NCPAP等所造成的流失水分、氣道變涼及聚集分泌物等情況均可起到有效降低發(fā)生率的作用，同時(shí)還避免或降低了對(duì)患兒鼻部的刺激，以減少損傷鼻中隔的情況出現(xiàn)，且HHFNC還具有一定量的氣道正壓作用。另外，HHFNC還具備刺激中樞呼吸系統(tǒng)、改善灌注黏膜、促進(jìn)肺復(fù)張、降低呼吸功減輕鼻咽阻力及降低死腔等功能，其還具有加速排出CO2、快速改善患兒氧合作用，此原理是：①HHFNC可通過(guò)濕化加溫外界氣體以使其達(dá)到機(jī)體最適宜的濕度與溫度，從而促進(jìn)氣道快速排出分泌物及黏膜纖毛活動(dòng)。②HHFNC可提供充足的氣體（含氧）對(duì)鼻咽部生理死腔進(jìn)行沖洗，從而對(duì)肺泡O2與CO2的交換十分有利。③HHFNC可持續(xù)給予氣道正壓（低水平），且給予的是高流速氣體（≥患兒最大主動(dòng)吸氣的流速），從而最大程度的達(dá)到降低患兒吸氣阻力及呼吸功目的。④HHFNC可通過(guò)主動(dòng)濕化加溫使患兒減輕熱量消耗（對(duì)外界氣體進(jìn)行濕化加溫時(shí)）。

2 HHFNC的應(yīng)用范圍

2.1 早產(chǎn)兒呼吸暫停

由于早產(chǎn)兒的呼吸器官與呼吸中樞系統(tǒng)等均未發(fā)育成熟，故極易出現(xiàn)呼吸暫停的情況，所以如何有效的給予呼吸支持是臨床的重點(diǎn)關(guān)注環(huán)節(jié)。早產(chǎn)兒在早期出現(xiàn)呼吸暫停情況時(shí)常頻繁發(fā)生低氧血癥，此癥狀與早產(chǎn)兒的肺容量存在重要關(guān)聯(lián)，但是肺容量會(huì)在暫停呼吸的過(guò)重中大幅度降低。HHFNC是與NCPAP具有相似作用機(jī)制的一個(gè)氣道正壓方法，但HHFNC更有利于促進(jìn)恢復(fù)肺容量。HHFNC在治療低體質(zhì)量新生兒時(shí)，其會(huì)產(chǎn)生更大的氣道正壓（壓力與新生的體質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)），尤其是對(duì)于極低體質(zhì)量新生兒，HHFNC可體現(xiàn)出更大優(yōu)勢(shì)[2]。

2.2 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征

以理論情況來(lái)看，HHFNC是具有有效治療新生兒呼吸窘迫綜合征作用的，只是缺少完善的研究資料，本文采取回顧性方法進(jìn)行分析。有學(xué)者認(rèn)為[3]：在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征時(shí)，HHFNC具有和NCPAP相同的治療效果，且HHFNC可有效降低鼻損傷的風(fēng)險(xiǎn)，故HHFNC的臨床價(jià)值更高。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]：對(duì)于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征而言，采取HHFNC的治療過(guò)程中，在HHFNC的氣體流量＞3 L/min時(shí)，可起到理想的治療效果。另有學(xué)者對(duì)HHFNC與NCPAP在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)此兩種方法具有相近的改善呼吸及潮氣量作用，但流量處于3 L/min、4 L/min及5 L/min時(shí)，HHFNC具有較佳的穩(wěn)定壓力，其變化較小[5]。

2.3 拔管后輔助呼吸支持

對(duì)于存在呼吸功能不全情況的早產(chǎn)兒（＞28周）而言，NCPAP及HHFNC均可用于其拔管后的初始呼吸支持，此二者并無(wú)明顯治療效果差異。有相關(guān)研究將＜28周的早產(chǎn)兒隨機(jī)分成對(duì)照組（NCPAP）與觀察組（HHFNC）[6]，均給予≥24 h的NCPAP呼吸支持，對(duì)照組在給予24 h的NCPAP呼吸支持后進(jìn)行撤除，其FiO2指標(biāo)是0.21；觀察組在FiO2指標(biāo)≤0.30時(shí)更換為HHFNC呼吸支持，流量保持在2.0 L/min，當(dāng)FiO2指標(biāo)至0.21時(shí)，逐漸使氧流量下降至0.5 L/min并撤除導(dǎo)管，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患兒的呼吸支持持續(xù)時(shí)間與需氧時(shí)間均較長(zhǎng)。還有相關(guān)研究將早產(chǎn)兒（＜32周）在氣管插管通氣拔管后將其隨機(jī)分為對(duì)照組（NCPAP）與觀察組（HHFNC）[7]，并對(duì)比兩組再次插管的比例，結(jié)果顯示兩組并無(wú)差異（P＞0.05），但觀察組的鼻損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 HHFNC的優(yōu)點(diǎn)

HHFNC具有降低鼻損傷、易于護(hù)理、操作簡(jiǎn)單及有效提高氣道正壓通氣與新生兒耐受性等優(yōu)點(diǎn)。HHFNC是通過(guò)雙腔鼻導(dǎo)管（細(xì)短）運(yùn)送高流量氣體（加溫濕化），且其擁有專(zhuān)用鼻塞（針對(duì)不同體質(zhì)新生兒專(zhuān)門(mén)配備不同型號(hào)），更易護(hù)理與固定，從而使患兒具有更佳的依從性，同時(shí)避免了過(guò)度壓迫患兒的鼻中隔，減輕了鼻損傷。而呼吸衰竭的患兒在使用HHFNC進(jìn)行治療時(shí)，可明顯降低呼吸頻率及心率，從而有效改善其經(jīng)皮氧飽和度[8]。另外，HHFNC的空氧混合氣體或氧氣是由空氧混合儀提供，其可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)氧濃度的吸入，并不會(huì)隨患兒的呼吸情況發(fā)生變化，以降低了各種不良事件的發(fā)生，如：支氣管肺發(fā)育不良與視網(wǎng)膜病變等。

4 小 結(jié)

HHFNC是呼吸支持模式之一，其可有效沖洗患兒鼻咽部的死腔，使患兒充分吸入加溫濕化的氣體，以提供患兒氣道正壓、降低代謝功能，從而達(dá)到極佳的呼吸支持目的，但在進(jìn)行HHFNC治療時(shí)還需注意監(jiān)測(cè)是否對(duì)肺功能存在影響及明確適應(yīng)癥，以有效評(píng)估或處理可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。