賈江雪，周 芳

（隆堯縣醫(yī)院婦產(chǎn)3科，河北 邢臺 055350）

作為一個特殊的生理過程，分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦的主觀感受。與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國的分娩鎮(zhèn)痛率較低，剖宮產(chǎn)率卻非常高。[1，2]伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦和臨床工作者廣泛認(rèn)可分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛過程中發(fā)揮著重要作用，本文就產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛管理的研究進(jìn)展做簡要綜述。

1 開展分娩鎮(zhèn)痛的意義

生理變化和心理因素是分娩過程中疼痛的主要來源。分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中位居第二位。分娩過程中的疼痛，既影響產(chǎn)婦的心理，也可能會引發(fā)胎兒的病理和生理變化。分娩過程中，實(shí)施硬膜外麻醉，可起到鎮(zhèn)痛作用，能夠減輕分娩痛苦。[3]

2 關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用和進(jìn)展

當(dāng)前，國內(nèi)各個醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況，采用不同的方法分娩鎮(zhèn)痛。一般選擇使用藥物性鎮(zhèn)痛或者非藥物性鎮(zhèn)痛的方法。每種鎮(zhèn)痛方法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，簡單闡述如下。

2.1 非藥物性分娩鎮(zhèn)痛

非藥物性鎮(zhèn)痛分娩具有創(chuàng)傷小，無藥物不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，廣受歡迎。當(dāng)前，非藥物性鎮(zhèn)痛方法主要有導(dǎo)樂陪產(chǎn)、拉瑪澤分娩減痛法、自由體位、音樂療法、按摩法等方法。從非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察效果來看，效果較為顯著，有效減輕分娩疼痛。但缺點(diǎn)是臨床效果不穩(wěn)定，不可靠，適用于輕度產(chǎn)痛。

2.2 藥物性分娩鎮(zhèn)痛

對于嚴(yán)重分娩疼痛或者耐受力差的產(chǎn)婦來說，藥物鎮(zhèn)痛是常用的方法。醫(yī)務(wù)工作者普遍擔(dān)心使用麻醉藥影響胎兒的發(fā)育生長問題。所以，選擇藥物鎮(zhèn)痛，必須具備一定的條件。

2.2.1 分娩鎮(zhèn)痛常用藥物

（1）注射給藥。常用的鎮(zhèn)痛注射藥為哌替啶、地西泮、曲馬多等。（2）吸入法。常見的吸入法氣體為笑氣、安氟醚和異氟醚。其中，笑氣最為常用，無痛分娩效果最好，無明顯副作用。（3）靜脈給藥。通常使用瑞芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛法。（4）區(qū)域性麻醉。區(qū)域性麻醉特別適用于會陰切開縫合、陰道助產(chǎn)。（5）椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯。常用藥物為丁哌卡因、阿片類藥物等。給藥方法主要有CIEA、PCEA、CSEA、腰麻等幾種方法，用藥劑量依據(jù)疼痛程度而定。[4]

2.2.2 給藥及停藥時機(jī)

分娩痛始發(fā)于潛伏期，并隨著產(chǎn)程進(jìn)展而不斷加重。有學(xué)者指出，可在潛伏期內(nèi)給藥。但是，潛伏期用藥容易引發(fā)剖宮產(chǎn)。所以，何時使用分娩鎮(zhèn)痛藥物一直是爭議點(diǎn)。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于選擇活躍期給藥?；钴S期給藥，藥物在產(chǎn)婦體內(nèi)不會過多積累，對新生兒的呼吸不會產(chǎn)生抑制作用。如果在后期給藥，會進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的痛苦。

3 產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛的管理

分娩鎮(zhèn)痛涉及到產(chǎn)婦的生理、心理、社會、文化等方方面面，因此具有特殊性。在分娩鎮(zhèn)痛的管理過程中，護(hù)理人員發(fā)揮著重要作用。護(hù)理人員的積極參與，能夠有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，進(jìn)而保護(hù)母嬰平安。

3.1 做好心理護(hù)理

大部分孕婦臨產(chǎn)時心情緊張、恐懼，對家人依賴性強(qiáng)。此時，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦人性化的護(hù)理，能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有助于產(chǎn)婦順利分娩，提高產(chǎn)婦疼痛的耐受性。分娩過程中，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的傾聽產(chǎn)婦的陳述，對于其問題要及時解答，幫助產(chǎn)婦樹立信心。

3.2 密切觀察生命體征

鎮(zhèn)痛藥物使用后，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，尤其是血壓的變化情況。一般要每2min測一次血壓，持續(xù)監(jiān)測15-30min。

3.3 產(chǎn)程觀察及護(hù)理

阿片類藥物的使用，影響產(chǎn)婦的子宮張力和胎心率。因此，用藥之后，應(yīng)做好胎兒和產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)。

3.3.1 監(jiān)測胎心及宮縮

要專人守護(hù)，做好胎心監(jiān)護(hù)，尤其要注意實(shí)施鎮(zhèn)痛后0.5小時和縮宮素使用后兩個時間段的胎心變化。當(dāng)靜脈輸注縮宮素時，助產(chǎn)士要觀察產(chǎn)婦宮縮情況，避免出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮。

3.3.2 產(chǎn)程觀察與配合指導(dǎo)

以產(chǎn)程圖為參考標(biāo)準(zhǔn)，密切觀察產(chǎn)程情況。肛查的次數(shù)應(yīng)1次/1-2h，或者根據(jù)宮縮情況和陰道血性分泌物的量而定。出現(xiàn)異常時，要及時協(xié)助處理。

以“患者為中心”，提高產(chǎn)科質(zhì)量，控制剖宮產(chǎn)率是婦產(chǎn)科醫(yī)院的下一步工作目標(biāo)。作為一個特殊的生理過程，分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦的主觀感受。與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國的分娩鎮(zhèn)痛率較低，剖宮產(chǎn)率卻非常高。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦和臨床工作者廣泛認(rèn)可分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛過程中發(fā)揮著重要作用，本文就產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛管理的研究進(jìn)展做簡要綜述。