劉亞亞，張向清，王金花

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

眼部帶狀皰疹，主要是由水痘—帶狀皰疹病毒，而引發(fā)的眼部皮膚疾病?；颊叩呐R床表現(xiàn)為眼睛腫脹、結(jié)膜充血、流淚等，嚴(yán)重可導(dǎo)致眼睛感染，出現(xiàn)病毒性結(jié)膜炎、角膜炎等等，甚至并發(fā)動眼神經(jīng)麻痹[1]?；诖?，本院選取2019.09.25接治的眼部帶狀皰疹并發(fā)動眼神經(jīng)不全麻痹的一例患者，作為此次臨床研究的對象，開展以下的臨床調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡：88歲；性別：男；入院時間：2019.09.25；病因：右側(cè)頭面部皮疹，且疼痛四天，右眼瞼無法抬舉，患者熬夜后出現(xiàn)右側(cè)眼部周圍皮膚針刺樣疼痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘后才緩解，疼痛較輕，在患者入院后的第二天，在相應(yīng)部位皮膚上呈現(xiàn)紅色皮疹，逐漸增多變?yōu)樗?，兩天后患者的右眼瞼腫脹，并結(jié)膜不自覺流淚。但患者沒有發(fā)生視線模糊、頭痛、發(fā)熱、發(fā)力和消瘦等癥狀，需要進一步診治[2]。另外，患者含有高血壓和高血脂病史。

1.2 臨床特點

①皮膚病變，皮膚損害的特點，是在炎性紅斑上群集綠豆大小的發(fā)亮水泡，此后水泡液吸收，干涸并結(jié)痂。各個群皮損間均有正常的皮膚相隔，排列成為帶狀，病變嚴(yán)格受限在神經(jīng)分布區(qū)，而且不過顏面中線。如若水泡合并細菌感染，致病區(qū)域則紅腫疼痛加劇，最后化膿，當(dāng)愈合后也會遺留疤痕，以及受損部位不再生長毛發(fā)。②角膜病變，多為點狀角膜上皮糜爛，伴有知覺的遲緩，引起假性樹枝狀角膜炎，位于角膜周邊部位，角膜基質(zhì)彌漫水中，熒光素不著色。同時，有實施容易誤診為純粹的皰疹所引發(fā)的真性樹枝狀角膜炎。③虹膜睫狀體炎。主要表現(xiàn)為KP及丁道爾征呈現(xiàn)陽性。④繼發(fā)性青光眼，一般認(rèn)為因為房水內(nèi)的色素顆粒，細胞碎屑堵塞小梁，或小梁炎癥及虹膜周邊前，粘連引發(fā)眼壓的增高。⑤咽部帶狀皰疹，引起的眼科神經(jīng)并發(fā)癥，常見的為累及第三顱神經(jīng)[3]。

1.3 檢查報告

1.2.1 身體檢查

患者的意識清楚，右側(cè)前額、鼻背側(cè)和眼周圍皮膚，可見簇樣的大小不一排列的水泡，沒有過中線；右眼角膜反射變?nèi)?，右?cè)額面部皮膚針刺后對比左側(cè)過敏；右側(cè)眼瞼水腫、下垂、結(jié)膜充血。當(dāng)患者的右眼平視時，眼瞼遮蓋了一半的瞳孔。且患者的右側(cè)瞳孔直徑3mm，直接或間接光反射遲鈍；左側(cè)瞳孔直徑2.5mm，反應(yīng)靈敏。其中，患者的兩側(cè)咬肌力量均勻，張口后下頜無歪斜，睜眼和閉眼正常。

1.2.2 實驗室檢查

患者的血尿便常規(guī)正常、腹部彩超正常，頭顱磁共振成像正常。

1.2.3 眼科檢查

患者的右眼患者病毒性結(jié)膜炎和角膜炎。

1.4 治療方法

在患者入院治療后，指導(dǎo)患者口服25 mg的醋酸潑尼松（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073323），逐漸減量直到停藥；同時給予患者注射100 mg的維生素B1（江蘇方強制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32020242），+0.5 mg的維生素b12（河北玉星生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143205），進行肌肉注射；另外增用0.5 mg的更昔洛韋（安徽大東方藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052002）注射液；眼部滴用阿昔洛韋滴眼液（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067574）+紅霉素眼膏（河南同源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021842）；最后結(jié)合患者的臨床癥狀，采取適當(dāng)?shù)尼樉闹委焄4]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過十天的治療后，患者的右側(cè)面部皮膚疼痛明顯減輕，且右眼逐漸可以抬舉。同時，患者的右側(cè)面部和額部的皮膚，其水泡破潰后開始結(jié)痂。經(jīng)過二十一的治療后，患者的右側(cè)頭面部結(jié)痂已經(jīng)脫落，并遺留色素，局部的皮膚疼痛也有所緩解，右眼顯著可以抬舉。當(dāng)患者的雙眼平視后，右眼沒有遮蓋瞳孔，右側(cè)眼球視差減少，余眼球恢復(fù)正常，可以出院。在患者出院三個月后，對患者進行隨訪，可知患者的右眼球各個方向都可以正常運動，右眼瞼隨意抬舉，雙側(cè)眼裂正常且對稱?；颊咴趶?fù)診時，檢查右側(cè)瞳孔直徑為2.5 mm，直接或間接光反射反應(yīng)靈敏。

3 討 論

眼部帶狀皰疹，作為臨床上比較常見的一種嚴(yán)重眼瞼皮膚病，屬于三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)，或者某一分枝感染水痘—帶狀皰疹病毒感染所致。當(dāng)前，在醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展下，通過分子生物學(xué)手段可以發(fā)現(xiàn)五個基因型，而不同的基因型可以感染同一個機體，并且導(dǎo)致獨立的激活而致病。當(dāng)患者在初次感染時，可以根據(jù)皮膚的神經(jīng)末梢，沿著脊髓后根向中心移動，經(jīng)過長期的潛伏于脊髓后神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，臨床上表現(xiàn)為隱性的感染，或者是水痘。一旦患者感染機體就會終身攜帶該種病毒。

此后，由于不同的誘因刺激作用，比如過度的疲勞、惡心腫瘤的放化，以及應(yīng)用免疫抑制劑等等情況，就容易將病毒激活，導(dǎo)致患者的受侵犯神經(jīng)節(jié)，開始出現(xiàn)發(fā)炎甚至壞死，形成神經(jīng)痛[5-7]。同時，病毒就會沿著神經(jīng)軸突，向皮膚進行蔓延不斷擴散，繁殖在皮膚的表皮細胞之中，形成水皰。該病的主要臨床特點為 皮膚損害的特點，是在炎性紅斑上群集綠豆大小的發(fā)亮水泡，此后水泡液吸收，干涸并結(jié)痂。各個群皮損間均有正常的皮膚相隔，排列成為帶狀，病變嚴(yán)格受限在神經(jīng)分布區(qū)，而且不過顏面中線。如若水泡合并細菌感染，致病區(qū)域則紅腫疼痛加劇，最后化膿，當(dāng)愈合后也會遺留疤痕，以及受損部位不再生長毛發(fā)。并且多為點狀角膜上皮糜爛，伴有知覺的遲緩，引起假性樹枝狀角膜炎，位于角膜周邊部位，角膜基質(zhì)彌漫水中，熒光素不著色。同時，有實施容易誤診為純粹的皰疹所引發(fā)的真性樹枝狀角膜炎。

由于老年群體的免疫力下降，為該病的多發(fā)人群，病毒感染后極有可能發(fā)生炎性閉塞性血管炎，誘發(fā)缺血性神經(jīng)病，在很大程度上影響著患者的健康和安全。目前，比較多見的并發(fā)為角膜炎或結(jié)膜炎，以及虹膜睫狀體炎，而并發(fā)動眼神經(jīng)麻痹癥狀極為少見[8]?；诖耍驹哼x取2019.09.25接治的眼部帶狀皰疹并發(fā)動眼神經(jīng)不全麻痹的一例患者，作為此次臨床研究的對象，經(jīng)過身體檢查：患者的意識清楚，右側(cè)前額、鼻背側(cè)和眼周圍皮膚，可見簇樣的大小不一排列的水泡，沒有過中線；右眼角膜反射變?nèi)酰覀?cè)額面部皮膚針刺后對比左側(cè)過敏；右側(cè)眼瞼水腫、下垂、結(jié)膜充血。當(dāng)患者的右眼平視時，眼瞼遮蓋了一半的瞳孔。且患者的右側(cè)瞳孔直徑3 mm，直接或間接光反射遲鈍；左側(cè)瞳孔直徑2.5 mm，反應(yīng)靈敏。其中，患者的兩側(cè)咬肌力量均勻，張口后下頜無歪斜，睜眼和閉眼正常。實驗室檢查：患者的血尿便常規(guī)正常、腹部彩超正常，頭顱磁共振成像正常。眼科檢查：患者的右眼患者病毒性結(jié)膜炎和角膜炎。在患者入院后，為患者靜脈滴注更昔洛韋，指導(dǎo)患者口服醋酸潑尼松，并加以維生素B1和B12和針灸輔助治療。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過十天的治療后，患者的右側(cè)面部皮膚疼痛明顯減輕，且右眼逐漸可以抬舉。同時，患者的右側(cè)面部和額部的皮膚，其水泡破潰后開始結(jié)痂。經(jīng)過二十一的治療后，患者的右側(cè)頭面部結(jié)痂已經(jīng)脫落，并遺留色素，局部的皮膚疼痛也有所緩解，右眼顯著可以抬舉。當(dāng)患者的雙眼平視后，右眼沒有遮蓋瞳孔，右側(cè)眼球視差減少，余眼球恢復(fù)正常，可以出院。在患者出院三個月后，對患者進行隨訪，可知患者的右眼球各個方向都可以正常運動，右眼瞼隨意抬舉，雙側(cè)眼裂正常且對稱?；颊咴趶?fù)診時，檢查右側(cè)瞳孔直徑為2.5mm，直接或間接光反射反應(yīng)靈敏?；颊叩呐R床癥狀得到顯著的好轉(zhuǎn)。由此可見，需要給予抗病毒和激素等治療措施，越早治療效果越好。