徐焱 朱仙（通訊作者）

（1 新疆克州人民醫(yī)院超聲科 新疆 阿圖什 845350）

（2 新疆克州人民醫(yī)院腎病內(nèi)科 新疆 阿圖什 845350）

男性陰囊外傷的時(shí)候，陰囊壁會(huì)發(fā)生腫脹而導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法判斷睪丸損傷程度以及損傷類型，為臨床治療造成一定困難，而有研究報(bào)道，在睪丸外傷后72h 之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，睪丸切除率（6%～30%）明顯小于72h 后進(jìn)行手術(shù)探查（50%～80%）。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)睪丸損傷的治療十分重要[1-2]。高頻彩色多普勒超聲能夠清晰的顯示陰囊層次結(jié)構(gòu)，睪丸形態(tài)，內(nèi)部組織回聲的改變以及實(shí)質(zhì)內(nèi)部血流信號(hào)等情況，因此采用彩色多普勒超聲對(duì)睪丸損傷進(jìn)行診斷有助于臨床治療方案的選擇[3]。本文回顧性的分析了我院58 例睪丸損傷彩色多普勒超聲圖像資料，探討其對(duì)睪丸損傷的診斷價(jià)值，分型以及對(duì)臨床治療方案選擇的指導(dǎo)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年2 月—2016 年12 月采用彩色多普勒超聲診斷睪丸損傷的患者58 例，患者年齡14 ～53 歲，平均年齡34.2 歲，受傷后距離超聲檢查時(shí)間為2h ～6d，患者均有明確的外傷，表現(xiàn)為陰囊腫脹，觸痛明顯。睪丸損傷中，左側(cè)23 例，右側(cè)28 例，雙側(cè)7 例，其中41 例經(jīng)手術(shù)治療，17 例經(jīng)保守治療，全部病例在術(shù)后都進(jìn)行了隨訪。

1.2 儀器與方法

采用GE 彩色多普勒超聲診斷儀LOGIQ E9 及飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀HD11 進(jìn)行超聲診斷，探頭頻率為7.5 ～10MHz?；颊卟扇⊙雠P位，并用手提起陰莖，充分暴露陰囊，將探頭用一次性薄膜手套包住，涂上耦合劑直接進(jìn)行探查，觀察睪丸及附睪形態(tài)，實(shí)質(zhì)回聲是否改變，鞘膜是否有積液，雙側(cè)精索靜脈有無曲張等，再采用多普勒血流顯像顯示血流分布圖像和血流頻譜參數(shù)。

2.結(jié)果

本組58 例患者超聲診斷符合率91.4%（53/58），睪丸損傷中睪丸完全破裂11 例，睪丸部分破裂16 例，睪丸鈍挫傷20 例，單純睪丸包膜下血腫11 例。睪丸損傷超聲診斷圖像簡介如下。

2.1 睪丸破裂

本組患者包括睪丸完全破裂患者（11 例）和睪丸部分破裂患者（16 例）。睪丸完全破碎患者睪丸形態(tài)消失，睪丸白膜線中斷，睪丸實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見點(diǎn)狀高回聲，鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液，損傷區(qū)未見血流信號(hào)，周圍正常組織血流信號(hào)增加。睪丸部分破裂患者睪丸明顯腫脹，形態(tài)不規(guī)則，睪丸包膜不完整，部分區(qū)域?qū)嵸|(zhì)回聲不均勻，鞘膜腔內(nèi)有積液，可見低回聲或回聲不規(guī)則，斷裂處睪丸實(shí)質(zhì)突出入鞘膜腔內(nèi)，血流圖像顯示剩余睪丸組織血流真多。如圖1 所示。

2.2 睪丸鈍挫傷

本組患者20 例，患者睪丸形態(tài)基本正常，部分患者睪丸體積稍微增大，包膜無中斷，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見線片狀無回聲區(qū)，部分患者鞘膜腔內(nèi)可見少許液性暗區(qū)，無異常團(tuán)塊出現(xiàn)。如圖2 所示。

2.3 單純睪丸包膜下血腫

本組患者11 例，睪丸形態(tài)大小正常，部分患者睪丸可見不同程度腫大，患者睪丸包膜完整，血腫表現(xiàn)為包膜下梭型液性暗區(qū)，部分有弱回聲，大小為15mm×10mm ～25mm×20mm，其內(nèi)未有血流信號(hào)，部分患者可見線狀低回聲區(qū)。

3.討論

男性陰囊皮膚薄，皮下脂肪缺乏，抗組織損傷能力差，并且由于睪丸活動(dòng)度大，容易造成損傷。在睪丸損傷同時(shí)，陰囊會(huì)有外傷，腫脹的陰囊壁以及疼痛使醫(yī)師無法判斷睪丸是否有損傷以及損傷程度，對(duì)臨床治療方案的選擇造成了困難[4-5]。使用高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸損傷進(jìn)行直接檢測，方法簡便，準(zhǔn)確率高，適用于閉合性陰囊外傷的患者，在本文58 例睪丸損傷的患者中，采用彩色多普勒超聲檢測，符合率為91.4%（53/58），有3 例睪丸鈍挫傷患，2 例單純睪丸包膜下血腫患者經(jīng)手術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)不符合超聲分型。

睪丸損傷后是否需要手術(shù)，特別是睪丸頓挫性損傷過后，睪丸有一定程度的破裂，需要考慮是否用手術(shù)探查，因此多睪丸損傷的彩色多普勒超聲診斷十分重要[6]。高頻超聲能夠正確的判斷陰囊，睪丸損傷的程度，對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要指示作用。睪丸彩色多普勒超聲能夠清楚的顯示陰囊壁層次結(jié)構(gòu)，睪丸形態(tài)大小，內(nèi)部組織回聲改變，血流信號(hào)改變等情況，可以為睪丸損傷的分型，臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。根據(jù)超聲圖像，可以將睪丸損傷類型分為如下：

（1）睪丸破裂：包括睪丸完全破裂或者部分破裂，從超聲圖像上看，睪丸形態(tài)消失或者形態(tài)不規(guī)則，包膜斷裂或缺損，完全破裂患者鞘膜內(nèi)有大量積液，血流較少或者無血流；部分破裂患者常于破裂處觀察到不規(guī)則團(tuán)塊，不均勻回聲，并且鞘膜內(nèi)有積液，可見睪丸血供增多等。

（2）睪丸頓挫傷：睪丸均勻腫大，包膜完整，睪丸內(nèi)可見不均勻回聲，鞘膜腔內(nèi)有少量積液。損傷初期可見睪丸血供增多。

（3）單純睪丸包膜下血腫：超聲圖可見睪丸包膜下出現(xiàn)梭型液性暗區(qū)，周圍睪丸實(shí)質(zhì)可見一低回聲帶，鞘膜腔內(nèi)可見少量積液。血供正?；蛘咻p度增多。

睪丸損傷多伴有陰囊損傷，單一損傷較少，在一定程度上，睪丸損傷都伴有陰囊損傷，而陰囊損傷不一定有睪丸損傷，采用彩色多普勒超聲能較為準(zhǔn)確的判斷睪丸損傷的程度和類型，同時(shí)也需要一些病變進(jìn)行鑒別。例如陰囊壁血腫和睪丸破裂引起的鞘膜積血，睪丸的鈍挫傷和睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸血腫和睪丸腫瘤等等。綜所上述，彩色多普勒超聲可以對(duì)睪丸損傷進(jìn)行準(zhǔn)確的分型，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)，在本文的58 例患者中，超聲診斷的符合率為91.4%（53/58），檢測準(zhǔn)確性高。