陳曉紅

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

泄瀉是指以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因消化器官功能和器質(zhì)性病變而發(fā)生的腹瀉，如胃腸功能紊亂、慢性腸炎、腹瀉型泄瀉、功能性腹瀉、急性腸炎、炎癥性腸病、吸收不良綜合征，內(nèi)分泌及代謝障礙疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、腫瘤及藥物相關(guān)性腸炎等均可參照本病辨證施治［1］。 隨著生活壓力增大、作息不規(guī)律、空調(diào)病、食用生冷寒涼食物等，泄瀉的發(fā)病率日益增多。 臨床上治療泄瀉長期服用西藥會產(chǎn)生依賴性、耐藥性等弊端，中醫(yī)藥以簡驗便廉、毒副作用小的優(yōu)勢越來越受到人們的青睞，諸多研究顯示采用中醫(yī)藥或艾灸結(jié)合治療脾胃虛弱型泄瀉，可取得滿意的效果［2-5］。近年來，筆者采用督脈灸治療脾胃虛弱型泄瀉30 例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］：① 大便次數(shù)增多，每日3 次以上，便質(zhì)稀溏或呈水樣便，大便量增加。② 癥狀持續(xù)1 d 以上。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］辨為脾胃虛弱證：大便時溏時瀉，飲食稍有不慎即發(fā)或加重，脘腹痞滿，食后腹脹，食欲不振，倦怠乏力，神疲懶言，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合督脈灸適應(yīng)癥者；② 自愿參加本次臨床實(shí)驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有消化道器質(zhì)性疾病或有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者；② 2 周內(nèi)使用過或正在服用影響胃腸道功能藥物，或具有長期生活習(xí)慣不良，如酗酒、熬夜等；③ 已知因服用某些食物或藥物而引起的腹瀉（如患者對乳糖不耐受、糖尿病患者服用降糖藥引起的腹瀉等）；④ 正處于備孕階段或妊娠及哺乳期的婦女；⑤ 過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯渴褂玫乃幬锍煞诌^敏者；⑥ 具有發(fā)熱、消瘦、貧血、腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡＞40 歲的初發(fā)病者，有腫瘤（結(jié)腸癌）家族史者；⑦ 3 個月內(nèi)曾參加了其他藥物試驗者，或正接受其他臨床研究者；⑧ 依從性差，不能按要求服藥和復(fù)診者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 誤診、誤納者；② 數(shù)據(jù)記錄不完整，影響有效性和安全性結(jié)果判斷者；③ 依從性差、不按規(guī)定服藥者；④ 研究期間同時服用可能影響療效及安全系性判斷的其他藥物或使用本硏究明確禁忌藥物的患者。

1.6 一般資料 選取2020 年1—6 月在我院脾胃病科就診的脾胃虛弱型泄瀉門診患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組和對照組各30 例，2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別實(shí)驗組對照組n 男 女30 30 15 16 15 14年齡／歲46.63±10.93 47.10±10.70病程／月1.43±0.50 1.40±0.50

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 口服西藥：雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：201710200），2 g／次，每日 3 次；匹維溴胺（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：31908048，31912018），50 mg／次，每日 3 次。 療程 1 個月。

2.1.2 實(shí)驗組 給予督脈灸療法：① 患者取俯臥位，充分暴露腰背部；② 先于督脈及其兩側(cè)夾脊穴涂生姜汁，平鋪醫(yī)用紗布于其上；③ 將 2～2.5 kg 生姜粉碎成姜泥，過濾掉姜汁，將姜泥平鋪于紗布上，用手按壓塑形，形成厚度均勻、上窄下寬的姜泥帶，寬約10 cm，厚 3～5 cm；姜泥帶中間塑形成約5 cm×3 cm 凹槽，用于放置艾絨；④ 將艾絨均勻地鋪放于姜泥帶的凹槽內(nèi)，寬約5 cm，厚3 cm 左右，姜泥帶兩側(cè)鋪干毛巾保暖及防止艾灰掉落燙傷；⑤在凹槽的上、中、下三處點(diǎn)燃艾絨施灸，燃燒完全后更換艾絨，重復(fù)施灸三壯，以病人感覺皮膚溫?zé)崾孢m，且無灼痛為宜；⑥ 灸完后從上端將姜泥帶及艾灰包裹、卷起、撤除，并用干毛巾輕輕擦拭背部；⑦ 患者由俯臥位改為平臥位，囑患者平臥片刻再緩慢起身；⑧囑咐患者4 h 內(nèi)不洗澡，尤其不要用冷水洗澡，避免局部空調(diào)、風(fēng)扇直吹，避免受涼，可多飲用溫開水，避免進(jìn)食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味和海鮮發(fā)物等。 1 周灸 1 次，連續(xù) 4 次，療程 1 個月。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2 組治療前后中醫(yī)證候積分的改善情況，中醫(yī)證候包括大便性狀、腹脹腹痛、脘腹痞滿、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言。 記分方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］擬定，將以上中醫(yī)證候分 4 個級別，分別計為 0、2、4、6 分。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］制定。① 臨床痊愈：主要癥狀和體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；② 顯效：主要癥狀和體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀和體征都有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④ 無效：主要癥狀、體征都無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。 中醫(yī)證候積分取各項記分之和，療效指數(shù)采用尼莫地平法計算：

療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

總有效率＝臨床痊愈率＋顯效率＋有效率

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分及總積分比較見表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分及總積分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分及總積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組實(shí)驗組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后大便性狀4.00±1.58 1.89±1.091）3.40±1.30 1.25±0.601）2）腹脹腹痛2.07±0.69 1.34±0.651）2.00±0.95 0.77±0.571）2）脘腹痞滿3.93±1.62 1.93±1.351）3.87±1.38 1.23±1.221）2）食欲不振2.00±0.79 1.10±0.751）1.97±0.77 0.73±0.501）2）倦怠乏力1.80±0.76 1.04±0.631）1.97±0.85 0.64±0.271）2）神疲懶言0.67±0.48 0.51±0.50 0.77±0.43 0.31±0.101）2）總積分15.07±3.84 5.67±3.341）14.53±3.66 3.67±3.541）2）

3.2 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱型泄瀉屬于“慢性腹瀉”范疇［7］，慢性久瀉乃脾虛及腎，脾腎陽虛，則泄瀉無度，病情趨篤［8］。 督脈總督人身諸陽，通過經(jīng)別的聯(lián)系溝通全身經(jīng)絡(luò)。 督脈灸運(yùn)用中醫(yī)整體辨證理論，調(diào)理機(jī)體陰陽平衡，通過隔姜泥艾灸夾脊穴，借助艾灸的溫陽祛濕、生姜辛溫散寒，融合經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用，起到健脾益氣、升陽化濕之功效。

本研究結(jié)果顯示：督脈灸除了對主證大便性狀、腹脹腹痛、脘腹痞滿有較明顯改善作用，對于次證食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言等癥狀也有改善作用，且優(yōu)于對照組，實(shí)驗組總有效率也明顯高于對照組。 督脈灸治療脾胃虛弱證泄瀉療效明顯。

目前，西醫(yī)治療泄瀉主要以對癥治療為主，部分結(jié)合抗生素治療。 但長時間使用抗生素可產(chǎn)生耐藥性，且雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片需低溫（2～8 ℃）避光冷藏保存，溫度過高或過低都有可能使菌群喪失活性，從而導(dǎo)致藥品喪失療效，存在一定的局限性。 督脈灸治療體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀及治病求本的理念，吳進(jìn)等［9］研究表明，督脈隔姜灸除了改善排便癥狀外，對于精神疲乏、腹痛等癥狀有明顯療效。 本研究結(jié)果也表明：實(shí)驗組不僅療效明顯，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥，病人樂于接受，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

督脈灸施灸的材料、用量、施灸時間的選擇等方面，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，缺乏精確的衡量標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的操作規(guī)范，更多的是取決于個人長期實(shí)踐經(jīng)驗的積累，且對于這方面的研究少之又少，對于艾灸產(chǎn)生的煙氣的有效排煙方法也有待改進(jìn)。 因此，若要使督脈灸得到更多的推廣和發(fā)展，還需要我們結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行更多的探索和研究，以期為督脈灸的臨床應(yīng)用帶來更多的突破與發(fā)展。

綜上，督脈灸治療脾胃虛弱型泄瀉，不僅可改善患者的大便性狀，對于其他癥狀如食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言均有所改善，并優(yōu)于口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片配合匹維溴胺治療，值得臨床推廣應(yīng)用。