楊顯莉

【摘? 要】目的：分析清熱類中藥飲片的臨床不良反應，進而分析用藥服務對策。方法：觀察我院2018年5月至2019年5月的120例服用清熱中藥飲片后發(fā)生不良反應的患者，對其年齡分布以及不良反應累及器官進行分析和統(tǒng)計。結(jié)果：清熱類中藥飲片的不良反應主要為青壯年，累及器官有消化系統(tǒng)、皮膚黏膜系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)，成因有用藥劑量過大、煎煮方法及時間不正確、聽信民間藥方等。結(jié)論：清熱類中藥飲片的不良反應發(fā)生率較高，醫(yī)學工作人員應該重視控制藥量，宣傳煎藥注意事項，以降低用藥風險。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;清熱藥;不良反應;藥學服務

引言

近年來，中醫(yī)在臨床上越來越多受到重視，清熱藥作為一種常用的中藥種類，需要引起醫(yī)學工作者的重視。清熱中藥飲片發(fā)生不良反應可發(fā)生在皮膚系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，致患者過敏、休克甚至死亡。本文通過對我院清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應的患者進行統(tǒng)計分析，提出了一些用藥服務對策，希望可以給臨床用藥帶來一些思考。

1.資料和方法

1.1統(tǒng)計資料

以我院2018年5月至2019年5月服用請熱類中藥飲片后發(fā)生不良反應的120名患者為觀察對象進行分析。通過分析可得，清熱類中藥飲片的主要不良反應人群為青壯年，31～45歲年齡段占比最大，19～30歲和46～60年齡段次之。

1.2方法

對120例患者的年齡分布、累及器官、成因進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學方法

主要對各分要素的比例情況進行分析。

2.結(jié)果

2.1不良反應的成因分析

根據(jù)對120例研究對象的統(tǒng)計，不良反應的成因主要為超劑量服藥、煎煮時間誤差、煎煮方法問題以及自行用藥，這四項成因占了總量的80%以上。

2.2不良反應累及系統(tǒng)及臨床反應分析

不良反應對消化系統(tǒng)的累及占比最高，其次為皮膚黏膜系統(tǒng)，后為循環(huán)系統(tǒng)，累及占比最少的為神經(jīng)系統(tǒng)，但各項累及分布比較平均，見表3。

3.討論

3.1清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應的特征分析

清熱類中藥包括用于清熱、涼血、解毒等功能的藥品，常用的清熱藥品主要有治療風熱感冒、咽喉腫痛、疥瘡腫毒以及高血壓等疾病的幾種種類。本次研究對象中不良反應的表現(xiàn)特點主要為以下幾點：（1）不良反應可發(fā)生在任何年齡段，青壯年是反應高發(fā)群體，19～30歲，31～45歲，45～60歲發(fā)生不良反應的占比分布比較平均，兒童和老人發(fā)生不良反應的比例較低，這也和用藥謹慎性相關(guān)。（2）清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應累及系統(tǒng)中消化系統(tǒng)占比最高，這與清熱類藥品性寒、傷脾胃有關(guān)。（3）鴉膽子作為清熱解毒的典型藥品，在臨床上應用廣泛，但導致的不良反應占比也相對較高，可以累及多系統(tǒng)。

3.2清熱類中藥飲片所致不良反應的原因分析

觀察結(jié)果顯示，在這120例臨床觀察對象中不良反應的成因主要有4類，其中超劑量服藥可能與醫(yī)生用藥習慣有關(guān)，也反映出醫(yī)生用藥劑量意識有待加強;中藥煎煮時間相當重要，不同用品成分的藥效發(fā)揮需要不同的時間;煎煮方法也是重要成因，有些藥品煎煮時需要相對復雜的工序，否則可能發(fā)生中毒，在煎煮時有些藥品需要區(qū)分放藥順序，例如，煎煮大黃時，加藥順序?qū)⑴c大黃的藥效相關(guān)?；颊邔χ兴幷J識不足，對中藥配伍禁忌了解不夠，在用藥期間聽信偏方，導致不同藥品成分發(fā)生反應，造成身體傷害。

3.3藥學服務對策分析

通過上述統(tǒng)計分析，對清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應的成因進行思考，筆者提出以下幾種對策：（1）重視用藥指導：將藥品的煎煮方法和建筑時間明確告知，對于重要的注意事項要重點強調(diào)，提高患者的警惕;（2）增強用藥意識：藥師在開具處方時應該嚴格的用藥規(guī)范，杜絕超劑量用藥的發(fā)生，例如，山豆根應小于6g;（3）加強重要宣傳：醫(yī)院可以印刷宣傳冊提供給患者，向患者介紹中藥的基本用藥常識，宣傳中藥煎煮方式和煎煮時間的重要性，提高患者自我防范能力;（4）嚴把藥品質(zhì)量：院方應做好藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理制度，自上而下切實履行監(jiān)督責任;藥品的監(jiān)督和管理嚴格按照規(guī)范進行。清熱類中藥作為常用藥品，不良反應問題應該得到藥學工作人員的重視，加強宣傳，做好用藥指導把控藥品質(zhì)量，減少不良反應的發(fā)生率。

參考文獻

[1]黃勝男，張冰，林志健，等.清熱類中藥的不良反應/事件與藥學監(jiān)護[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31（4）：701-703，709.

[2]郭朝民，商培培.206例中藥飲片引起不良反應的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（25）：307-308.

[3]劉彬輝.中藥飲片不良反應的原因及其藥學服務對策[J].抗感染藥學，2016，13（1）：100.