李鵬飛 劉衛(wèi)懷 孫明非 張遠(yuǎn)炎 施孝海 金家偉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療胃癌效果。 方法 選取我院2018年1月～2019年12月收入胃癌手術(shù)患者總計(jì)92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例，對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，觀察組接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)前兩組各項(xiàng)炎癥因子水平無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，兩組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率為4.35%，低于對(duì)照組的13.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌患者采取腹腔鏡根治術(shù)治療，手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷程度小，減輕炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡根治術(shù);開(kāi)腹胃癌根治術(shù);并發(fā)癥;炎癥反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0080-04

Curative effect observation of laparoscopic radical gastrectomy and open radical gastrectomy in patients with gastric cancer

LI Pengfei? ?LIU Weihuai? ?SUN Mingfei? ?ZHANG Yuanyan? ?SHI Xiaohai? ?JIN Jiawei

Department of General Surgery， Beilun District People's Hospital， Ningbo? ?315800， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of laparoscopic radical gastrectomy and open radical gastrectomy in patients with gastric cancer. Methods Ninety-two patients who underwent gastric cancer operation in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table， with each group of 46 patients. Traditional open radical gastrectomy was given to the control group， and laparoscopic radical gastrectomy was given to the observation group. The curative effect in the two groups were compared. Results It was found that the operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the intraoperative blood loss， the time to get out of bed and the hospital stay after operation in the observation group were shorter than those in the control group， with statically significant differences（P<0.05）. There was no statistically significant difference in inflammatory factor levels before operation（P>0.05）; after operation， the levels of IL-6， hs-CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， with statically significant differences（P<0.05）. The complication incidence in the observation group（4.35%） was lower than that in the control group（13.04%）， with statically significant difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy in patients with gastric cancer has small degree of body injury， and can reduce the inflammatory response， reduce the incidence of complications and promote the body recovery， which is worthy of application.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy; Open radical gastrectomy; Complication; Inflammatory response

胃部惡性腫瘤是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，整體發(fā)病率偏高。目前對(duì)疾病治療多采取手術(shù)干預(yù)，作為一項(xiàng)侵入性操作，外界致傷性操作會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)部組織造成損傷。應(yīng)激作為機(jī)體受到外界或內(nèi)部損害時(shí)出現(xiàn)一系列生理應(yīng)答[1]。當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為疼痛反應(yīng)，此時(shí)信號(hào)會(huì)傳導(dǎo)大腦中樞，并應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷指令，激活腎上腺皮質(zhì)分泌細(xì)胞因子，活化各類炎癥細(xì)胞，如淋巴、粒細(xì)胞等，此時(shí)補(bǔ)體系統(tǒng)激活[2]。機(jī)體若表現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，引起病理反應(yīng)，適度應(yīng)激能幫助機(jī)體抵御外界破壞，當(dāng)應(yīng)激過(guò)度損傷，造成組織以及器官損傷，引起一定傷害[3-4]。隨著腹腔鏡手術(shù)普及，作為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)被用于結(jié)直腸、膽囊疾病。后續(xù)研究不斷深入，腹腔鏡被用于胃癌治療，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展及技術(shù)改善，腹腔鏡術(shù)式應(yīng)用靈活，不斷替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[5-6]。本研究對(duì)胃癌患者采取腹腔鏡根治術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月收入遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)患者總計(jì)92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①納入對(duì)象伴有不同癥狀臨床表現(xiàn)，包括腹脹、腹部不適、食欲減退及消化道出血等。經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，術(shù)前無(wú)肺栓塞及靜脈血栓病史和相應(yīng)癥狀;②本研究經(jīng)患者知曉并自愿參與;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①中途退出及伴有凝血障礙者;②存在慢性疾病及無(wú)法耐受氣腹患者。對(duì)照組中男26例，女20例，年齡39～71歲，平均（42.5±4.2）歲，腫瘤直徑：2.3～8.6 cm，平均（4.9±1.1）cm，觀察組中男28例，女18例，年齡40～71歲，平均（42.8±4.3）歲，腫瘤直徑：2.3～8.7 cm，平均（4.9±1.2）cm，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，協(xié)助取平臥位，予以氣管插管復(fù)合靜脈全麻，常規(guī)消毒皮膚，于上腹部正中繞臍部位做長(zhǎng)度為12～15 cm手術(shù)切開(kāi)，探查病灶，游離胃，依據(jù)病灶情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行清掃，沖洗腹腔，放置引流管。觀察組接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)，予以氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，協(xié)助取頭高腳底仰臥位，建立CO2氣腹，維持壓力在12～15 mmHg，置入腹腔鏡。臍孔下部、左側(cè)腋前線肋緣及右側(cè)腋前線肋緣下、左和右側(cè)鎖骨中線平臍上2 cm開(kāi)孔。利用超聲刀游離大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜前葉;切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈根部;結(jié)扎胃網(wǎng)膜右靜脈和動(dòng)脈，清掃幽門(mén)下淋巴脂肪組織;清掃幽門(mén)上淋巴脂肪組織，結(jié)扎胃右動(dòng)脈，橫斷十二指腸;清掃肝十二指腸韌帶，肝總動(dòng)脈，胃左動(dòng)脈，腹腔干，脾動(dòng)脈，結(jié)扎胃左動(dòng)脈;斷胃;取上腹部正中5～10 cm切口進(jìn)行畢II式消化道重建;關(guān)閉輔助切口及各戳孔置入引流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后炎癥相關(guān)因子，空腹收集患者靜脈血5 mL，分離上清液，采取免疫散射比濁法測(cè)定IL-6、hs-CRP、TNF-α水平。并對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，包括術(shù)后肺部感染、吻合口出血、吻合口漏、十二指腸殘端漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)炎癥因子水平比較

術(shù)前兩組各項(xiàng)炎癥因子水平無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，兩組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組13.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

外科手術(shù)作為胃癌患者治療主要措施，手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，此時(shí)表現(xiàn)為各種組織結(jié)構(gòu)破壞，改變機(jī)體自身應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體免疫功能受到抑制，會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤轉(zhuǎn)移、生存率等[9]。無(wú)論為腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)，治療期間均對(duì)機(jī)體造成一定損傷，腹腔鏡術(shù)式開(kāi)展中，會(huì)吸入一定量二氧化碳并進(jìn)入血液，造成高碳酸血癥，且術(shù)后腹部壓力急速降低，造成損傷[10]。對(duì)兩種術(shù)式療效分析上，腹腔鏡術(shù)式優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，所形成切口小，造成損傷程度低，利于患者機(jī)體功能恢復(fù)[11]。

微創(chuàng)為外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展方向，相比較開(kāi)放性胃癌手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用，兩者根治效果一致，但腹腔鏡具備一定微創(chuàng)性、安全性及可行性，符合現(xiàn)代外科中微創(chuàng)理念[12]。文章研究指出，對(duì)臨床納入92例胃癌患者，分別采取開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。蔣光富等[7]研究指出，對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌，安全可靠且創(chuàng)傷性小，經(jīng)治療后近期療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)上發(fā)揮著重要臨床意義，能加速傷口恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[13]。本文研究還顯示，對(duì)術(shù)前及術(shù)后炎癥因子分析，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后應(yīng)激性小，IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05）。IL-6為細(xì)胞因子，并參與機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)及炎癥反應(yīng)，經(jīng)過(guò)手術(shù)后及外界多種因素下，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生，當(dāng)IL-6達(dá)到最高數(shù)值，提高程度往往與刺激程度呈正比。通過(guò)術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)炎癥因子比較得出，手術(shù)作為應(yīng)激源，經(jīng)手術(shù)干預(yù)后，患者炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，且兩組患者表現(xiàn)中，術(shù)前術(shù)后存在差異。hs-CRP為肝臟合成急性期反應(yīng)蛋白，外科手術(shù)后，此時(shí)血漿中CRP水平迅速升高，并反映出圍手術(shù)期患者應(yīng)激狀態(tài)[8]。TNF-α是手術(shù)創(chuàng)傷作用下導(dǎo)致機(jī)體合成及釋放，能反映機(jī)體免疫功能損害程度，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移，隨著腫瘤分期惡化程度進(jìn)一步提高[14]。上述炎癥指標(biāo)中，反應(yīng)程度及應(yīng)急狀態(tài)改變往往與手術(shù)創(chuàng)傷大小呈現(xiàn)正比關(guān)系，當(dāng)炎癥反應(yīng)程度越大表明組織損傷程度越高，器官衰竭概率及死亡率上升，因此，圍術(shù)期炎癥反應(yīng)程度降低對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)起著重要臨床意義[15-16]。本文表3得出，兩組并發(fā)癥情況比較，觀察組整體并發(fā)癥率與對(duì)照組比較顯著偏低（P<0.05）。與腹腔鏡術(shù)式操作中切口小，術(shù)中牽拉刺激小及腸管暴露空氣時(shí)間少，腹腔鏡放大作用利于手術(shù)精細(xì)操作，能相對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率[17-18]。通過(guò)對(duì)胃癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)療效及安全性相近，且術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷小，引起急性期炎癥反應(yīng)程度相對(duì)輕，患者術(shù)后恢復(fù)快，一定程度證實(shí)，一定范圍內(nèi)應(yīng)用存在明顯優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著[19-20]。

綜上所述，胃癌患者采取腹腔鏡根治術(shù)治療，手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷程度小，減輕炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-16）