馮琳

[摘要] 目的 探討復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合乳果糖腸道準(zhǔn)備方案對結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度及大腸息肉檢出率的影響。方法 選取2019年1～12月我院高級醫(yī)療中心的256例結(jié)腸鏡檢查患者為研究對象，依據(jù)不同腸道準(zhǔn)備方法分為實(shí)驗(yàn)組（復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合乳果糖腸道準(zhǔn)備方案）120例和對照組（復(fù)方聚乙二醇準(zhǔn)備方案）136例，觀察比較兩組腸道清潔度及大腸息肉檢出率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腸道準(zhǔn)備總BBPS評分（>5分）及各腸段 BBPS 評分（>1分）清潔率優(yōu)于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的結(jié)腸鏡息肉檢出率也高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合乳果糖腸道準(zhǔn)備方案，可有效提高結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腸道清潔度，對提高息肉檢出率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備;清潔度;檢出率

[中圖分類號] R574.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0110-03

Effect of compound polyethylene glycol combined with lactulose on the intestinal cleanliness and polyp detection rate by colonoscopy

FENG Lin

Concord Medical Center， Guangdong Provincial People's Hospital， Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangdong Provincial Geriatrics Institute， Guangzhou? ?510080， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of bowel preparation regimen of compound polyethylene glycol combined with lactulose on the intestinal cleanliness and polyp detection rate by colonoscopy. Methods A total of 256 patients who underwent colonoscopy in Concord Medical Center of our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects and divided into the experiment group （n=120） and the control group （n=136） according to different bowel preparation regimens. The control group was treated with compound polyethylene glycol，while the experiment group was treated with compound polyethylene glycol combined with lactulose. The intestinal cleanliness and polyp detection rate were compared between the two groups. Results The cleaning rates of the total BBPS score（score>5） and the BBPS score of each intestinal segment（score>1） were higher in the experiment group than those in the control group（P<0.05）. The polyp detection rate by colonoscopy was higher in the experiment group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The bowel preparation regimen of compound polyethylene glycol combined with lactulose can effectively improve the intestinal cleanliness during colonoscopy，and has a positive effect on increasing polyp detection rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colonoscopy; Bowel preparation; Cleanliness; Detection rate

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷、篩查大腸疾病的重要檢查手段，其診療效果與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接相關(guān)[1]，不合格的腸道準(zhǔn)備會(huì)使結(jié)腸鏡操作時(shí)間延長，與結(jié)腸鏡操作相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率和檢查次數(shù)會(huì)增加[2]，且增加漏診率，降低結(jié)腸息肉等癌前病變的檢出率[3]。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備使用復(fù)方聚乙二醇單次給藥，導(dǎo)瀉時(shí)間短，腸道準(zhǔn)備效果不甚滿意，影響結(jié)腸鏡檢查及診斷[4]。為改善結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高診療效果，本研究擬改良腸道準(zhǔn)備方案，使用復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合乳果糖腸道準(zhǔn)備方案分次給藥，觀察腸道清潔效果，以2019 年1～12月我院高級醫(yī)療中心行結(jié)腸鏡檢查的256例患者進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院高級醫(yī)療中心行結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證的初次檢查者;②簽署知情同意書者;③依從性良好，配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①結(jié)腸鏡檢查禁忌證者;②認(rèn)知功能障礙者;③其他影像學(xué)檢查已提示腸道腫瘤者。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共256例，年齡18～75歲，根據(jù)不同的腸道準(zhǔn)備方法分為實(shí)驗(yàn)組120例和對照組136例，其中實(shí)驗(yàn)組男70例，女50例，平均年齡（51.00±11.15歲），便秘10例;對照組男88例，女48例，平均年齡（52.54±11.43歲），便秘11例。兩組患者的性別、年齡、便秘比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組在結(jié)腸鏡檢查前兩天低渣飲食，前1 d無渣飲食，檢查前1 d晚至檢查當(dāng)天禁食。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組? 檢查前一晚16：00、18：00、20：00點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士定時(shí)發(fā)放乳果糖溶液（Abbott Healthcare Products B.V，進(jìn)口藥品注冊證號：H20171057，規(guī)格：667 mg/mL，15 mL/袋）各30 mL予患者口服;結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士于檢查前6 h配置復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）3000 mL，以1000 mL/h速度服用，邊喝邊走，加快胃腸蠕動(dòng)。

1.2.2 對照組? 結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士于檢查前6 h予患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液3000 mL。以1000 mL/h速度服用，邊喝邊走，加快胃腸蠕動(dòng)。比較兩組腸道清潔程度及息肉檢出率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腸道清潔度? 實(shí)施波士頓（Boston）腸道準(zhǔn)備評估量表（BBPS）能夠客觀、真實(shí)的反映腸道清潔情況，是目前評價(jià)腸道準(zhǔn)備清潔度的有效方法[7]。將結(jié)腸分為3段，即右半結(jié)腸（包括盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括脾曲、肝曲）和左半結(jié)腸（包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸）。每段結(jié)腸評分3分，總計(jì)9分。0 分：腸道準(zhǔn)備極差，腸壁積滿糞水或糊狀便，很難進(jìn)鏡和觀察;1分：腸道準(zhǔn)備差，腸壁上黏附于較多糞便及糞水，視野模糊，影響進(jìn)鏡及對腸壁的觀察，經(jīng)驗(yàn)豐富術(shù)者勉強(qiáng)進(jìn)入回腸部;2分：腸道準(zhǔn)備較好，糞渣量少，清澈氣泡與液體較多，視野尚清，吸引后不會(huì)影響觀察;3分：腸道準(zhǔn)備良好，全腸無糞渣，清澈液體量少，視野清晰，不影響進(jìn)鏡和觀察。3段結(jié)腸得分越高清潔度越好，總評分在4分以上者為滿意，最高9分為最清潔。

1.3.2 大腸息肉檢出率? 根據(jù)結(jié)腸鏡檢查有無大腸息肉，計(jì)算患者息肉檢出率，比較兩組間檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BBPS評價(jià)腸道清潔率比較

實(shí)驗(yàn)組左半結(jié)腸、橫結(jié)腸及右半結(jié)腸的腸道清潔（BBPS評分>1分）的清潔率分別為99.17%、96.67%及93.33%，均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組腸道總評分（BBPS評分>5分）的清潔率為95.00%，亦高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組結(jié)腸息肉檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸息肉檢出率為31.67%，明顯高于對照組的19.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病的最有效方法之一，是結(jié)腸病變篩查的重要手段。而腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接關(guān)系到結(jié)腸鏡診療效果，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與腸道清潔劑的選擇、腸道準(zhǔn)備方法、病史、依從性及年齡等多種因素相關(guān)[8-9]。如何提高腸道清潔程度，直接影響結(jié)腸鏡檢查的臨床效果。本研究通過回顧性分析比較單純口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及聯(lián)合乳果糖的腸道清潔率及息肉檢出率，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在腸道清潔率及息肉檢出率均優(yōu)于對照組。

目前國際上多采用波士頓評估量表評價(jià)腸道準(zhǔn)備效果，波士頓評估量表是在內(nèi)鏡下主動(dòng)沖洗及吸引后進(jìn)行，能夠客觀、真實(shí)的反映腸道清潔情況，不同腸段的評分與相應(yīng)部位的息肉檢出率相關(guān)，Lai等[7]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)BBPS評分<5分時(shí)，息肉的檢出率僅為24%，而當(dāng)評分≥5分時(shí)，息肉的檢出率可高達(dá)40%。本研究采用波士頓評估量表評價(jià)腸道準(zhǔn)備效果，在腸道準(zhǔn)備評分較高的實(shí)驗(yàn)組中，息肉檢出率明顯高于評分較低的對照組，提示息肉檢出率與腸道評分密切相關(guān)。

理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備以下特點(diǎn)[1]：能夠在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸糞便;不引起結(jié)腸黏膜的改變;不會(huì)引起患者不適，依從性好;不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。臨床上常用的腸道準(zhǔn)備方法包括復(fù)方聚乙二醇法、甘露醇法、硫酸鎂法及清潔灌腸法等，其中復(fù)方聚乙二醇是較為常用的腸道準(zhǔn)備藥物，有效成分為聚乙二醇 4000，其長鏈的高分子聚合物可與水分子形成較穩(wěn)定的氫鍵，使腸道內(nèi)容物中的水分子不易吸收，從而起到潤滑腸道、軟化糞便的作用，且聚乙二醇 4000 的滲透活性和電解質(zhì)濃度并不影響離子或水的吸收或排出，從而達(dá)到快速導(dǎo)瀉、避免電解質(zhì)紊亂、清潔腸道的目的[6]。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)方聚乙二醇行腸道準(zhǔn)備腸腔內(nèi)液體量較多，影響觀察，難以獲得理想的腸道清潔效果[10]。臨床上一直在探索聯(lián)合用藥改善腸道準(zhǔn)備效果，劉超等[11]發(fā)現(xiàn)聚乙二醇聯(lián)合莫沙必利方案比單用聚乙二醇可縮短排便時(shí)間，改善腸道準(zhǔn)備效果。

近年來，乳果糖在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用越來越受到臨床的重視，也取得了良好的效果[12-13]，其是治療功能性便秘的常用藥物，口服后不被小腸吸收，并以原型到達(dá)結(jié)腸，因具有雙糖的滲透活性，可保留水份、電解質(zhì)在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，增加糞便容積，軟化糞便，達(dá)到通便的目的。有研究表明[14]，聯(lián)合使用乳果糖和聚乙二醇可縮短便秘患者在腸道準(zhǔn)備中的首次排便時(shí)間及排便清澈時(shí)間，明顯提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

本研究采用復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合乳果糖方案作為結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方案，結(jié)腸鏡檢查前一晚分三次使用乳果糖溶液各30 mL，緩慢增高腸內(nèi)滲透壓，增大腸內(nèi)容物容量，刺激腸道蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩和的導(dǎo)瀉作用，彌補(bǔ)了單用聚乙二醇法在腸道準(zhǔn)備中導(dǎo)瀉時(shí)間短、腸道排空不徹底的不足，同時(shí)縮短了乳果糖在傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的使用時(shí)間[10]，減少了聚乙二醇用量[15]，提高了患者的用藥依從性，并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組左半結(jié)腸，橫結(jié)腸及右半結(jié)腸的腸道清潔（BBPS評分>1分）的清潔率分別為99.17%、96.67%及93.33%，均高于對照組，實(shí)驗(yàn)組總評分>5分高達(dá)95.00%，亦高于對照組的87.50%，與Anam等[3]報(bào)道腸道準(zhǔn)備分次給藥腸道清潔度有相近的優(yōu)良率，說明聚乙二醇聯(lián)合乳果糖腸道準(zhǔn)備方案在各段腸道均有較好的清潔效果。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的大腸息肉檢出率為31.67%，高于對照組的19.85%，肯定了復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合乳果糖腸道準(zhǔn)備方案的效果及作用優(yōu)勢，保證了患者的醫(yī)療質(zhì)量。

本研究仍存在一些不足之處：①本研究是回顧性分析，且病例數(shù)有限，其研究結(jié)果仍需要前瞻性研究或大樣本的回顧性分析證實(shí);②病例來源于同一醫(yī)院的單中心，其研究結(jié)果是否適合全部患者，需要慎重分析。

綜上所述，對于常規(guī)口服復(fù)方聚乙二醇，復(fù)方聚乙二醇聯(lián)合乳果糖是一種更好的腸道準(zhǔn)備方式，為臨床腸道清潔提供了更多的選擇。

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（收稿日期：2020-05-19）