李嘉慧 謝誠(chéng)文 曾令紅 吳祉萱

[摘要] 介紹高齡產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局的臨床現(xiàn)狀研究，探討其可研究的方向。本文通過(guò)橫向比較多篇研究高齡產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。近年來(lái)，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，并已成為全球的趨勢(shì)。高齡產(chǎn)婦不良妊娠分娩結(jié)局較多，包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤(pán)早剝、圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、胎兒巨體癥和胎兒生長(zhǎng)受限等;與產(chǎn)婦高齡無(wú)關(guān)的妊娠分娩結(jié)局有冠心病、子女的長(zhǎng)期發(fā)病率等;醫(yī)學(xué)界普遍鼓勵(lì)婦女早育。

[關(guān)鍵詞] 高齡產(chǎn)婦;妊娠;分娩;結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0188-05

Study on the clinical status of pregnancy and delivery outcomes in the elderly puerpera

LI Jiahui1? ?XIE Chengwen2? ?ZENG Linghong1? ?WU Zhixuan1

1.School of Medical Imaging， Changsha Medical University， Changsha? ?410219， China; 2.Department of Gynecology and Obstetrics， the Affiliated First Hospital of Changsha Medical University， Changsha? ?410219， China

[Abstract] To introduce the studies on the clinical status of pregnancy and delivery outcomes of elderly puerpera， and explore the possible research directions. This article horizontally compares and reviews a number of literature reports on the outcomes of pregnancy and delivery in the elderly puerpera. In recent years， the number of elderly women has been increasing and has become a global trend. Elderly women have more adverse pregnancy and delivery outcomes，including pregnancy-induced hypertension， gestational diabetes， placental abruption，perinatal death， premature delivery， fetal giant disease and fetal growth restriction; pregnancy and delivery outcomes not related to elderly maternal age include coronary heart disease and long-term incidence rate of children; the medical community generally encourages early childbearing.

[Key words] Elderly puerpera; Pregnancy; Delivery; Outcomes

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（Federation international of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO）將分娩時(shí)年齡滿(mǎn)35周歲的孕產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦[1]。通過(guò)多項(xiàng)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在國(guó)內(nèi)及國(guó)外，高齡產(chǎn)婦數(shù)量已增加并將持續(xù)增加，高齡產(chǎn)婦發(fā)生各種不良妊娠和分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更大是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。我國(guó)對(duì)于高齡產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局的研究隨著我國(guó)人口政策逐步放開(kāi)后高齡產(chǎn)婦數(shù)量的激增而增加，本文通過(guò)橫向比較高齡產(chǎn)婦的各類(lèi)妊娠分娩結(jié)局進(jìn)行綜述，為臨床工作者進(jìn)一步的干預(yù)和科研工作者進(jìn)一步的研究提供依據(jù)。

1 在全球范圍內(nèi)，高齡產(chǎn)婦數(shù)量已經(jīng)增加并將持續(xù)增加

我國(guó)的人口政策先后經(jīng)歷了嚴(yán)格的“一胎化”政策、“雙獨(dú)二胎”政策、“單獨(dú)二胎”政策以及2015年年底開(kāi)放的“全面二胎”政策。吳博浩等[2]研究表示，中國(guó)北方某三甲醫(yī)院8年間高齡產(chǎn)婦比例和二孩比例顯著上升。對(duì)另一三甲醫(yī)院產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[3]，有55.2%的高齡產(chǎn)婦因?yàn)槎フ哌x擇再次懷孕?？梢?jiàn)，隨著人口政策的相繼開(kāi)放，我國(guó)越來(lái)越多的育齡女性選擇生二胎，隨之而來(lái)的是高齡產(chǎn)婦的增加。

美國(guó)某研究發(fā)現(xiàn)[4]，無(wú)論是女性還是男性，推遲生育都與受教育水平的提高密切相關(guān)。由于女性受教育程度的提高和時(shí)間的延長(zhǎng)、勞動(dòng)力市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)值觀的變化、經(jīng)濟(jì)及婚姻狀況不穩(wěn)定、有效避孕措施的應(yīng)用等因素，生育年齡的推遲已成為全球趨勢(shì)。對(duì)不同國(guó)家初產(chǎn)年齡的調(diào)查顯示，近三十年來(lái)，歐洲女性初產(chǎn)年齡上升1.5～4.8歲;亞洲女性初產(chǎn)年齡從28.0歲上升至29.7歲，≥35歲的初產(chǎn)婦也從11.4%上升到19.1%[5]。宋曉艷等[6]研究表明，90%的大學(xué)生想在未來(lái)要1～2個(gè)孩子，大學(xué)生預(yù)期生育第一個(gè)和最后一個(gè)孩子的平均年齡分別為（28.6±1.8）歲和（35.1±3.8）歲。

由此可見(jiàn)，不論在國(guó)內(nèi)或者是國(guó)外，高齡產(chǎn)婦數(shù)量已增加并將持續(xù)增加。

2 高齡產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

中國(guó)高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南提出：女性年齡是影響生育力及妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究展示了高齡產(chǎn)婦的各種妊娠分娩結(jié)局，經(jīng)知網(wǎng)查閱，發(fā)現(xiàn)與“高齡產(chǎn)婦各類(lèi)妊娠分娩結(jié)局”相關(guān)的核心文獻(xiàn)有21篇，本研究以這21篇文獻(xiàn)為依據(jù)，將高齡產(chǎn)婦的妊娠分娩結(jié)局分為妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、胎兒異常、胎兒附屬物異常、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)褥期疾病、分娩方式、輔助生殖八個(gè)方面進(jìn)行綜述。

2.1 妊娠并發(fā)癥

在妊娠高血壓疾病方面，有五項(xiàng)研究表明，高齡產(chǎn)婦妊娠高血壓病發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦[7-11];高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度、對(duì)母兒危害顯著重于適齡孕婦，提倡適齡婚育[12]。年齡≥40歲的產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。

在早產(chǎn)方面，有三項(xiàng)研究顯示高齡孕產(chǎn)婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高[7，9，14]，但另有一組研究顯示高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦在早產(chǎn)方面發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

在妊娠膽汁瘀積癥方面，許詠梅[10]研究顯示高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦在妊娠膽汁瘀積癥方面發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在流產(chǎn)方面，柴玉萍[14]研究顯示高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn);高齡產(chǎn)婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高[15]，流產(chǎn)次數(shù)隨著產(chǎn)婦年齡的增加而增加[16]。

2.2 妊娠合并癥

有四項(xiàng)研究表明，高齡產(chǎn)婦妊娠糖尿病發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦[7-10];另一研究表明，年齡≥40歲的產(chǎn)婦發(fā)生妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。

2.3 胎兒異常

在新生兒體重方面，有兩種不同的結(jié)論，兩項(xiàng)研究顯示高齡孕婦新生兒體重輕于適齡產(chǎn)婦[7，18]，而另有兩項(xiàng)研究顯示新生兒出生體重不受孕婦年齡影響[11，20]。

在胎兒畸形和染色體異常方面，兩項(xiàng)研究表明，高齡產(chǎn)婦新生兒畸形率高于適齡產(chǎn)婦[11，18]。其發(fā)生畸形兒的風(fēng)險(xiǎn)隨著女性年齡的增高而逐漸增高[15]。胎兒畸形的種類(lèi)和染色體異常率隨著女性年齡的增加而增加[16]。

另有研究表明，年齡≥40歲的產(chǎn)婦發(fā)生新生兒出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)均增加[13]。高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局包括圍生期胎兒死亡、新生兒出生出現(xiàn)先天性心臟病及唇腭裂等缺陷[14]。高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦，其所產(chǎn)新生兒唇腭裂發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦;產(chǎn)婦高齡會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒復(fù)蘇搶救和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.4 胎兒附屬物異常

在前置胎盤(pán)方面，三項(xiàng)研究[7，10-11]得出一致結(jié)論：高齡孕婦前置胎盤(pán)的發(fā)病率高于適齡產(chǎn)婦。

而在胎膜早破方面，兩項(xiàng)研究得出了相反的結(jié)論，一研究顯示高齡孕婦胎膜早破的發(fā)病率高于適齡產(chǎn)婦[7];而另一研究顯示胎膜早破在高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦之間的發(fā)生率無(wú)明顯差異[10]。

此外，袁勝云等[11]發(fā)現(xiàn)高齡孕婦胎盤(pán)早剝率較適齡孕婦高。

2.5 分娩并發(fā)癥

在產(chǎn)后出血方面，有五項(xiàng)研究一致顯示高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)病率顯著高于適齡產(chǎn)婦[7，9-11，18]。年齡≥40歲的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。

2.6 產(chǎn)褥期疾病

高齡產(chǎn)婦抑郁和焦慮等負(fù)面心理較非高齡產(chǎn)婦嚴(yán)重，負(fù)面的心理因素對(duì)妊娠結(jié)局有直接的影響，應(yīng)從心理干預(yù)的角度出發(fā)進(jìn)行治療，從而保障產(chǎn)婦和胎兒的健康[19]。滕智敏等[20]認(rèn)為，高齡產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲的發(fā)生率較高，應(yīng)重視對(duì)高齡產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲相關(guān)因素的評(píng)估，為母乳喂養(yǎng)提供合理化的護(hù)理方案，有效預(yù)防和減少泌乳啟動(dòng)延遲的發(fā)生，以有效提高母乳喂養(yǎng)率。

2.7 分娩方式

兩項(xiàng)研究表明，高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于適齡產(chǎn)婦[7，18]。在中國(guó)某醫(yī)院的一項(xiàng)12年的研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦（Advanced maternal age，AMA）是剖腹產(chǎn)（Cesarean section，CS）的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，AMA對(duì)未產(chǎn)婦女CS風(fēng)險(xiǎn)的影響比多胎婦女更顯著，而既往CS史和間隔≥10年也增加了多胎婦女CS風(fēng)險(xiǎn)。存在危險(xiǎn)因素的AMA產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加，可能在不久的將來(lái)會(huì)導(dǎo)致我國(guó)新生兒CS率的升高，因此降低初產(chǎn)婦CS率是一項(xiàng)勢(shì)在必行的政策[21]。

2.8 輔助生殖

多數(shù)研究表明，高齡女性的卵子和胚胎質(zhì)量下降。高齡產(chǎn)婦行體外授精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）進(jìn)行輔助生殖的發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦。有研究提出，目前的體外IVF-ET可以克服35～38歲患者的高齡影響，但年齡>38歲可能是IVF-ET治療的年齡界限值。高齡婦女行IVF-ET的妊娠率低而流產(chǎn)率高，年齡>40歲的患者臨床妊娠率逐年顯著下降，年齡≥44歲獲活產(chǎn)的概率極低[22]。同時(shí)，進(jìn)行輔助生殖的高齡婦女在實(shí)施輔助生殖技術(shù)治療過(guò)程中比正常育齡婦女更焦慮。

年齡因素導(dǎo)致的卵巢功能低下并非目前的醫(yī)療手段能夠解決，女性應(yīng)該避免高齡生育。對(duì)于≥40歲婦女即使無(wú)其他明顯導(dǎo)致不孕的病因，應(yīng)在知情告知后實(shí)施輔助生殖技術(shù)治療;對(duì)于年齡≥44歲婦女，尋求贈(zèng)卵是更好的選擇[22]。有學(xué)者將45歲界定為女性生育的極高齡，并認(rèn)為>55歲的女性不適合進(jìn)行任何助孕治療。

經(jīng)知網(wǎng)查閱“高齡產(chǎn)婦各類(lèi)妊娠分娩結(jié)局”相關(guān)的21篇核心論文及文獻(xiàn)，其主要數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1數(shù)據(jù)顯示，高齡產(chǎn)婦各類(lèi)妊娠分娩結(jié)局的核心文獻(xiàn)有一定數(shù)量但仍有繼續(xù)研究的空間。表1可見(jiàn)在各類(lèi)妊娠分娩結(jié)局中，仍有許多妊娠分娩結(jié)局未有研究涉及，如妊娠并發(fā)癥中的異位妊娠、胎兒附屬物異常中的胎盤(pán)植入、產(chǎn)褥期疾病的晚期子宮出血等疾病幾乎暫無(wú)研究涉及。

同時(shí)，經(jīng)過(guò)對(duì)比可見(jiàn)在不同的研究中，高齡與某疾病的關(guān)系得出了不同的結(jié)論，如前文所述的產(chǎn)婦高齡與新生兒體重的關(guān)系中，兩項(xiàng)研究分別得出了兩者陽(yáng)性相關(guān)和陰性相關(guān)的不同的結(jié)果，此種不同的結(jié)果可能由于樣本選擇或統(tǒng)計(jì)方法的差異形成，待醫(yī)學(xué)工作者更進(jìn)一步的研究。

3 高齡產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局的國(guó)外研究現(xiàn)狀

近30年來(lái)，工業(yè)化國(guó)家婦女的平均生育年齡一直在穩(wěn)步增長(zhǎng)[23]。在全球范圍內(nèi)，高齡孕婦妊娠率呈上升趨勢(shì)，其結(jié)果是各類(lèi)不良妊娠分娩結(jié)局增加，下文將高齡產(chǎn)婦分成不同年齡段進(jìn)行更有針對(duì)性的論述。

3.1 年齡≥35歲的產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局

嬰兒不良結(jié)局的發(fā)生率在產(chǎn)婦30歲時(shí)開(kāi)始增加，產(chǎn)婦年齡≥35歲的不良嬰兒結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。所有高齡產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率都較高，其男性新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。高齡產(chǎn)婦患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)早剝、圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、胎兒巨體癥和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)較高。Timothy O等[24]認(rèn)為，高齡婦女短懷孕間隔增加了第二次分娩不良分娩結(jié)局的幾率。2000年阿曼全國(guó)健康調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)基于人群的回顧性研究發(fā)現(xiàn)[25]，高齡產(chǎn)婦發(fā)生自然流產(chǎn)、妊娠糖尿病、子癇前期、產(chǎn)程延長(zhǎng)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。對(duì)高齡大鼠的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中得出結(jié)論[26]，高齡產(chǎn)婦在血管功能方面發(fā)生改變，這為高齡產(chǎn)婦觀察到的不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)提供了進(jìn)一步的見(jiàn)解。

塞爾維亞一研究[27]發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)增加再次妊娠前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)，前置胎盤(pán)發(fā)生率在無(wú)剖宮產(chǎn)史和經(jīng)歷1、2、3次剖宮產(chǎn)的孕婦中分別為0.33%、1.86%、5.49%、14.28%。美國(guó)一研究報(bào)道[28]，前置胎盤(pán)的孕婦發(fā)生胎盤(pán)植入的比例在無(wú)剖宮產(chǎn)史和經(jīng)歷過(guò)1、2、3、4次剖宮產(chǎn)中分別為4%、14%、23%、35%和50%。難產(chǎn)率隨著產(chǎn)婦年齡的增加而增加。

與單純高齡的女性相比，合并其他缺陷的高齡女性染色體異常率明顯升高，尤其是染色體數(shù)量異常。染色體數(shù)目異常隨年齡增加而明顯增多，而染色體結(jié)構(gòu)異常無(wú)此趨勢(shì)[29]。在美國(guó)父母的生育年齡一直在上升。年長(zhǎng)母親和父親各自與死產(chǎn)危險(xiǎn)比的升高有關(guān)。與年輕女性相比，高齡產(chǎn)婦的死產(chǎn)更有可能是由于重大先天畸形、機(jī)械原因、產(chǎn)婦疾病。高齡產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的可能性比非高齡產(chǎn)婦高30%。產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和41周分娩似乎可以降低死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。Lin等[30]建議，所有高齡婦女應(yīng)考慮常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)?？刂圃星绑w質(zhì)量指數(shù)（BMI）和妊娠期體重增長(zhǎng)量（GWG）可以降低高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

盡管產(chǎn)婦高齡與許多不良妊娠分娩結(jié)局相關(guān)，仍有許多結(jié)局被證明與產(chǎn)婦高齡無(wú)關(guān)。例如，有研究發(fā)現(xiàn)幾乎沒(méi)有證據(jù)表明高齡產(chǎn)婦是冠心病的危險(xiǎn)因素，沒(méi)有證據(jù)表明英國(guó)的婦女應(yīng)該根據(jù)她們的年齡進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)前心臟檢查[31]。5 min Apgar評(píng)分<7分與圍產(chǎn)期死亡率、產(chǎn)后妊娠及產(chǎn)次之間無(wú)顯著相關(guān)[32]。雖然高齡產(chǎn)婦的年齡與不良產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局存在關(guān)聯(lián)，但似乎與子女的長(zhǎng)期發(fā)病率并無(wú)關(guān)聯(lián)。

3.2 年齡≥40歲的產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局

孕婦年齡≥40歲和懷男胎是手術(shù)分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加的兩大因素。隨著產(chǎn)婦年齡的增加，產(chǎn)婦患糖尿病和住院時(shí)間延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。產(chǎn)婦年齡增加，懷男胎的孕婦妊娠高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著產(chǎn)婦年齡的增加，胎兒性別的差異增加了懷孕風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的價(jià)值[33]。

有學(xué)者建議，高齡產(chǎn)婦（>40歲）存在子癇前期的額外風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)給予小劑量阿司匹林，并提供胎兒生長(zhǎng)和健康的系列超聲波?？紤]到產(chǎn)前死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，39周妊娠的引產(chǎn)應(yīng)與孕婦討論[23]。針對(duì)40歲以上的婦女死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，肥胖和產(chǎn)前護(hù)理不良是重要的可修正的危險(xiǎn)因素。

3.3 年齡≥45歲的產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局

與其他年齡產(chǎn)婦相比，45歲及以上的女性（Very advanced maternal age，VAMA）在分娩住院期間發(fā)生各種不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)最高[34]?！?5歲的高齡產(chǎn)婦有較高的并發(fā)癥、合并癥率，如妊娠高血壓、先兆子癇、妊娠糖尿病;其輸血需求增加，住院時(shí)間延長(zhǎng);嬰兒并發(fā)癥，如低出生體重和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。產(chǎn)婦年齡≥45歲顯著增加了孕產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)[35]。45歲及以上的女性初產(chǎn)對(duì)不良妊娠和分娩結(jié)局有顯著的風(fēng)險(xiǎn)，并且沒(méi)有慢性疾病或使用一個(gè)年輕的卵子捐贈(zèng)者并不能提高這些結(jié)果。多胎妊娠有額外的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)減少年齡的影響，應(yīng)該鼓勵(lì)早育。

3.4 年齡≥50歲的產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局

與適齡婦女相比，年齡≥50歲的單胎妊娠婦女的剖宮產(chǎn)率明顯增高。然而，那些經(jīng)歷分娩試驗(yàn)的大多數(shù)人將會(huì)順產(chǎn)。無(wú)論是臨產(chǎn)試驗(yàn)還是產(chǎn)前剖宮產(chǎn)都與產(chǎn)婦或新生兒發(fā)病率無(wú)顯著相關(guān)性。這些數(shù)據(jù)支持兩種方法對(duì)極高齡的女性的治療[36]。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，近年來(lái)，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，并已成為全球的趨勢(shì)。高齡產(chǎn)婦不良妊娠分娩結(jié)局增加，包括妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、胎盤(pán)早剝、圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限和巨大兒等;與產(chǎn)婦高齡無(wú)關(guān)的妊娠分娩結(jié)局有冠心病、子女的遠(yuǎn)期發(fā)病率等;醫(yī)學(xué)界普遍鼓勵(lì)婦女早育。

再瀏覽國(guó)內(nèi)外關(guān)于“高齡孕產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局”相關(guān)的文獻(xiàn)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)在國(guó)外的研究中，他們將產(chǎn)婦的年齡劃分得更具體，比我國(guó)的研究更加關(guān)注極高齡女性的妊娠分娩結(jié)局，而我國(guó)研究更關(guān)注高齡與非高齡的產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局，這可能與我國(guó)各種原因?qū)е碌臉O高齡女性妊娠率少相關(guān)。

此外，筆者研究高齡產(chǎn)婦的妊娠分娩結(jié)局是為了在臨床上保障高齡產(chǎn)婦的母兒安全，提高生育質(zhì)量，從新生兒健康的角度來(lái)說(shuō)，國(guó)外文獻(xiàn)不僅有針對(duì)母親高齡相關(guān)性的研究，還有母親本身的慢性疾病、父親高齡等因素與之相關(guān)性的研究，國(guó)內(nèi)是否可以從新生兒質(zhì)量的角度開(kāi)展更多角度的研究值得期待。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金圓圓，程莉.“全面二孩”政策下高齡產(chǎn)婦再生育的現(xiàn)狀分析[J].全科護(hù)理，2018，16（29）：3608-3610.

[2] 吳博浩，金楚瑤，王慧英，等.“二孩”政策以來(lái)中國(guó)北方某三甲醫(yī)院高齡產(chǎn)婦及產(chǎn)次變化情況分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2018，29（3）：201-204.

[3] 楊惠英，焦明麗，劉麗敏，等.二胎政策背景下高齡產(chǎn)婦分娩意愿、方式影響因素研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018， 31（6）：4186-4188.

[4] Weeden J，Abrams MJ，Green MC，et al. Do high-status people really have fewer children：Education，income，and fertility in the contemporary U.S[J]. Human Nature （Ha-wthorne，N.Y.），2006，17（4）：377-392.

[5] 徐陽(yáng).女性生育的最佳時(shí)期[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016， 32（4）：242-244.

[6] 宋曉艷，羅陽(yáng).高校學(xué)生的生育意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（11）：927-930.

[7] 陳燕，邢軍.高齡產(chǎn)婦圍生期妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：97-99.

[8] 王睜，李利，雷雪丫，等.產(chǎn)婦高齡對(duì)新生兒出生缺陷及生后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2016，18（11）：1084-1089.

[9] 馬曉娟，王晶，俞夢(mèng)春，等.481例高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的臨床分析研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（11）：849-850.

[10] 許詠梅.高齡產(chǎn)婦300例病理妊娠分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007（6）：1018-1019.

[11] 袁勝云，方芳.高齡孕婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局臨床調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（9）：1372-1373.

[12] 許建坡，陳穎，李海英.高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對(duì)圍生期結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（15）：2268-2270.

[13] 湯小霞，于紅.不同年齡段高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（4）：293-294.

[14] 柴玉萍.探析孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)降低不良妊娠結(jié)局的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（14）：39，42.

[15] 王樹(shù)玉.“生育二孩”高齡產(chǎn)婦的遺傳咨詢(xún)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（2）：76-78.

[16] Dai R，Li L，Zhu H，et al.Effect of maternal age on spontaneous abortion during the first trimester in Northeast China[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine：The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2018，31（14）：1824-1829.

[17] 余淑芳.181例高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，（3）：426-427.

[18] 黃少麗，姚映淑，鄭宋英，等.高齡孕婦妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，（7）：875-876.

[19] 馬奎麗.高齡產(chǎn)婦心理因素對(duì)妊娠結(jié)局影響及對(duì)策研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（2）：210-212.

[20] 滕智敏，談小雪，周英姿，等.高齡產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（10）：33-35.

[21] Min X，Terence TL，Mingyu D，et al. Risk for cesarean section in women of advanced maternal age under the changed reproductive policy in China：A cohort study in a tertiary hospital in southwestern China[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2019，45（9）：1866-1875.

[22] 周星宇，馮淑嫻，李雪蘭，等.40歲以上婦女行體外受精-胚胎移植治療的結(jié)局分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（12）：1632-1637.

[23] Kate FW，Jim G. T Advanced maternal age[J].Obstetrics，Gynaecology &Reproductive Medicine，2019，29（9）：354-357.

[24] Timothy OI，Jordyn TW，Sylvia R，et al. Short interpregnancy interval and adverse birth outcomes in women of advanced age：A population-based study[J]. Annals of Epidemiology，2018，9：605-611.

[25] Islam MM，Bakheit CS. Advanced maternal age and risks for adverse pregnancy outcomes：A population-based study in oman[J]. Health Care for Women International，2015，36（10）：1801-103.

[26] Núbia KOA，Renan MVR，Carlos EP. Adverse perinatal outcomes for advanced maternal age：A cross-sectional study of Brazilian births[J].Jornal de Pediatria （Versao en Portugues），2015， 91（5）：493-498.

[27] Milosevic J，Lilic V，Tasic Metal.Placental complications after a previous cesarean section[J].Med Pregl，2009，62（5-6）：212-216.

[28] Miller DA，Chollet JA，Goodwin TM.Clinical risk factor for placenta previa-placenta accrete[J].Am J Obstet Gynecol，1997，177（1）：210-214.

[29] Shi Y，Ma J，Xue Y，et al. The assessment of combined karyotype analysis and chromosomal microarray in pregnant women of advanced maternal age：A multicenter study[J].Annals of Translational Medicine，2019，7（14）：318.

[30] Lin J，F(xiàn)u Y，Han Q，et al. Gestational weight management and pregnancy outcomes among women of advanced maternal age[J]. Experimental and Therapeutic Medicine，2019，18（3）：1723-1728.

[31] Best KE，Rankin J. Is advanced maternal age a risk factor for congenital heart disease？[J].Birth Defects Research. Part A，Clinical and Molecular Teratology，2016，106（6）：461-467.

[32] Ahkam GK，Abdurrahman H，Emrah BS，et al. Effect of advanced maternal age on pregnancy outcomes：A single-centre data from a tertiary healthcare hospital[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology，2019，39（8）：1104-1111.

[33] Weissmann-Brenner A，Simchen MJ，Zilberberg E，et al. Combined effect of fetal sex and advanced maternal age on pregnancy outcomes[J].Medical Science Monitor：International Medical Journal of Experimental and Clinical Research，2015，21：1124-1130.

[34] Jean-JS，Jason DW，Dena G，et al. Maternal age and risk for adverse outcomes[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2018，3：390.e1-390.e15.

[35] Haslinger C，Stoiber B，Capanna F，et al.Postponed pregnancies and risks of very advanced maternal age[J]. Swiss Medical Weekly，2016，146：14330.

[36] Sarah SO，Jeffrey BG，Alexander JB，et al. Labor outcome at extremely advanced maternal age[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2016，214（3）：362.e1-362.e7.

（收稿日期：2020-02-05）