湯穎

江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

高危妊娠指的是妊娠期間孕產(chǎn)婦及腹內(nèi)胎兒均存在較高的危險，可能引起難產(chǎn)或者危急母嬰安全。 當(dāng)前臨床應(yīng)對高危妊娠產(chǎn)婦分娩方式多采取剖宮產(chǎn)， 效果良好，但極容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。 產(chǎn)后出血屬于分娩結(jié)束后十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 即產(chǎn)婦娩出胎兒24 h內(nèi)出血量超過500 mL， 約80%產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況發(fā)生于分娩后2 h 內(nèi)，其是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因。 如果產(chǎn)婦妊娠期間出現(xiàn)胎盤早剝、胎盤前置、瘢痕子宮等情況，極大概率出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況[1]。 因而，需做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作。 臨床常以藥物預(yù)防產(chǎn)后出血， 效果顯著， 如何合理選擇預(yù)防藥物成為了醫(yī)療界需深入研究的內(nèi)容。該研究以2016 年3 月—2019 年9 月該院收治111 例高危妊娠產(chǎn)婦為例，探究剖宮產(chǎn)分娩后注射縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為便利選取該院完成剖宮產(chǎn)分娩的高危妊娠產(chǎn)婦111 例，將其隨機(jī)分為3 組。 I 組總計(jì)產(chǎn)婦35 例，年齡最低者為21 歲，最高者為39 歲，平均年齡（27.9±1.4）歲；孕周時長最短35 周，最長40 周，平均孕周（38.1±0.5）周；其中8 例產(chǎn)婦為瘢痕子宮情況，14例產(chǎn)婦診斷為輕度子癇，6 例產(chǎn)婦羊水過多，7 例產(chǎn)婦為其他高危妊娠情況。II 組總計(jì)產(chǎn)婦36 例，年齡最低者為22 歲，最高者為40 歲，平均年齡（27.8±1.5）歲；孕周時長最短36 周，最長39 周，平均孕周（38.2±0.4）周；其中9 例產(chǎn)婦為瘢痕子宮，15 例產(chǎn)婦診斷為輕度子癇前期，7 例產(chǎn)婦羊水過多，5 例產(chǎn)婦為其他高危妊娠情況。III 組總計(jì)產(chǎn)婦40 例， 年齡最低者為21 歲， 最高者為40 歲，平均年齡（27.9±1.3）歲；孕周時最短則35 周，最長39 周，平均孕周（38.1±0.6）周；其中10 例產(chǎn)婦為瘢痕子宮，6 例產(chǎn)婦診斷為輕度子癇前期，8 例產(chǎn)婦羊水過多，10 例產(chǎn)婦為其他高危妊娠情況。該次研究所有患者及家屬均知情同意，且研究經(jīng)倫理委員會許可。 比較結(jié)果所示，3 組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息均較為相似， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

3 組高危妊娠產(chǎn)婦均選擇剖宮產(chǎn)形式分娩。

I 組產(chǎn)婦娩出胎兒后單純以縮宮素 （國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：10 U/mL）預(yù)防，于產(chǎn)婦宮體肌內(nèi)注入10 U 縮宮素，同時以靜脈滴注形式注入10 U 縮宮素[2]。

II 組產(chǎn)婦娩出胎兒后以縮宮素、卡前列甲酯栓聯(lián)合預(yù)防，以靜脈滴注形式為產(chǎn)婦注入10 U 縮宮素，同時將1 mg 卡前列甲酯栓（國藥準(zhǔn)字H10800006，規(guī)格：1 mg×5 枚）喂給產(chǎn)婦，叮囑其于舌下含化。

III 組產(chǎn)婦娩出胎兒后以縮宮素、 卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：250 μg/支）聯(lián)合預(yù)防，同樣以靜脈滴注形式注入10 U 縮宮素，另外于產(chǎn)婦宮體肌內(nèi)注入250 μg 卡前列素氨丁三醇。

若3 組產(chǎn)婦注入藥物后子宮收縮質(zhì)量仍不理想，出血量超過800 mL，需盡快實(shí)施附加止血措施，如宮腔填塞、結(jié)扎子宮動脈等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h 出血量， 分析差異情況。 對比3 組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率，計(jì)算輸血率及附加止血措施概率。 探究各組產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h 出血量

III 組患者術(shù)中出血量相較其他兩組較少， 且術(shù)后2 h、24 h 出血量同樣少于其他兩組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 3 組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h 出血量分析比對[()，mL]

表1 3 組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h 出血量分析比對[()，mL]

組別術(shù)中出血量術(shù)后2 h 出血量 術(shù)后24 h 出血量I 組(n=35)II 組(n=36)III 組(n=40)t 值P 值461.48±23.55 405.15±22.07 337.94±20.14 32.790＜0.05 167.47±10.03 125.35±10.01 94.68±7.57 22.150＜0.05 85.03±7.46 80.14±4.23 61.77±3.05 19.490＜0.05

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、附加止血措施率

III 組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況概率明顯低于其他兩組，且II 組產(chǎn)后出血發(fā)生率較I 組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，III 組、II 組產(chǎn)婦輸血率、附加止血措施率同樣低于I 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 3 組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、附加止血措施率計(jì)算比對[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

3 組患者用藥后均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間比對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 3 組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率分析比對[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血屬于女性分娩后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)產(chǎn)后死亡的最主要原因，其中剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血率相對較高， 如處理不當(dāng)還會引發(fā)生育功能完全性喪失[4-5]。 在應(yīng)對產(chǎn)后出血時主要考慮產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，可采用保守治療模式，而當(dāng)保守治療無效的情況下不得不采取外科手術(shù)治療。 外科手術(shù)治療雖然可以有效控制宮內(nèi)出血， 但對產(chǎn)婦的身體和子宮會造成二次傷害，易引發(fā)彌漫性凝血、失血性休克等，處理不當(dāng)只能通過切除子宮的方式保證產(chǎn)婦的生命安全。 因此，在剖宮產(chǎn)結(jié)束后必須采用有效的預(yù)防手段，更好地控制產(chǎn)后出血發(fā)生幾率，從而降低產(chǎn)婦的風(fēng)險，尤其是對高危類型產(chǎn)婦[6-7]。

產(chǎn)后出血高危類型產(chǎn)婦指的是胎兒體積過大、妊娠胎數(shù)過多、產(chǎn)婦自身妊娠次數(shù)過多、合并妊娠期綜合征、合并瘢痕子宮、合并胎盤粘連等，使得此類產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率要遠(yuǎn)高于普通剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出， 造成產(chǎn)后出血的主要原因在于宮縮乏力， 自然分娩下由于女性產(chǎn)道平滑肌處于長期緊張狀態(tài)、神經(jīng)處于長期興奮狀態(tài)，使得產(chǎn)后短時間內(nèi)難以完全恢復(fù)，會產(chǎn)生宮縮乏力的問題。 而剖宮產(chǎn)者雖然產(chǎn)道無需經(jīng)歷自然分娩，但外科手術(shù)損傷、麻醉藥物影響等因素也會引發(fā)短時間內(nèi)的宮縮乏力， 尤其是麻醉藥物的作用，在麻藥完全失效前產(chǎn)婦的產(chǎn)道平滑肌均無法恢復(fù)原有功能， 而這也成為了產(chǎn)后出血的重要風(fēng)險因素。因此，為了有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，需要為相關(guān)產(chǎn)婦提供藥物進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。 其中縮宮素、前列腺素、麥角新堿等較為常用， 尤以縮宮素的應(yīng)用范圍最廣，也是國內(nèi)婦科促進(jìn)子宮、產(chǎn)道平滑肌收縮的首選藥物。 縮宮素的主要優(yōu)勢在于見效時間短，在注射后3 min 時藥物有效成分在血液中可以達(dá)到濃度峰值， 且臨床上不良反應(yīng)率、不良反應(yīng)程度、醫(yī)療成本等均相對較低。但該藥物的藥效維持時間也相對較短， 一般在30~60 min，而且存在最大用藥值， 超過最大用藥值后即便繼續(xù)加大用藥量，也不會起到更好的效果，且大劑量使用會造成短期水中毒癥狀。另外，不同人群對于縮宮素的敏感性也不同，因此臨床療效方面的個體差異較大。

為保證預(yù)防干預(yù)的效果， 需采用其他藥物與縮宮素進(jìn)行聯(lián)合治療。 卡前列甲酯栓的本質(zhì)屬于前列腺素F2α 的衍生物，與子宮、產(chǎn)道平滑肌細(xì)胞的親和性相對較高，可有效促進(jìn)平滑肌的收縮，并發(fā)揮快速止血的效果。 卡前列素氨丁三醇屬于復(fù)合型藥物，其不僅包含了前列腺素F2α，而且還含有15 甲基氨丁三醇的衍生物，其中15 甲基將原有的羥基取代，有效延長了藥物的半衰期，使該藥的作用時間更加持久，可更好地配合縮宮素發(fā)揮收縮子宮的作用。該次研究結(jié)果顯示，III 組患者發(fā)生產(chǎn)后出血概率7.50%明顯低于其他兩組（P＜0.05）。該結(jié)果與黃華等[8]發(fā)表文章結(jié)果A 組產(chǎn)后出血率13.33%低于B 組18.89%相一致。

綜上所述， 高危妊娠產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后注入縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用效果更佳， 可減少出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血問題，同時安全性高，值得臨床運(yùn)用推廣。