吳 昊

河南省南召縣人民醫(yī)院，河南 南召 474650

高血壓腦出血是由于血壓急劇增高引起的腦部血管病變疾病[1]，多發(fā)于老年人群，起病急驟，且病情發(fā)展迅速，臨床以突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，并伴有躁動、昏迷等為主要表現(xiàn)[1]，該疾病并發(fā)癥多[2]，治療難度大，嚴重威脅人們的生命安全。近年來，隨著全球人口老齡化的不斷加重，我國高血壓腦出血的患病率也日益增長[3]。因此，為保證人們的生活質量，提高身體健康水平，防治高血壓腦出血不容忽視。通心絡膠囊屬于中成藥，具有活血化瘀、通絡止痛、縮小腦梗面積的功效，臨床廣泛應用于冠心病、心絞痛、動脈粥樣硬化的治療[4]。為觀察西藥聯(lián)合通心絡膠囊對高血壓腦出血的治療效果及對血清胰島素生長因子1(IGF-1)、一氧化氮(NO)水平變化的影響，本研究選取了72例高血壓腦出血患者分組進行對照試驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在本院接受治療的高血壓腦出血患者72例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組36例和觀察組36例。其中，對照組：男21例，女15例，年齡45～68歲，平均年齡(54.89±5.31)歲；出血類型：腦葉出血9例，小腦出血12例，丘腦出血7例，殼核出血8例；觀察組：男19例，女17例，年齡48～72歲，平均年齡(55.36±5.23)歲；出血類型：腦葉出血7例，小腦出血9例，丘腦出血10例，殼核出血10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準[5]，查體血壓明顯升高，經(jīng)CT等影像學檢查證實，出血量10～30 mL，典型的出血部位(基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室、腦干、小腦半球)。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①有高血壓病史；②經(jīng)CT或MRI檢查，證實為幕上出血；③心、腎功能良好；④獲得患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會。排除標準：①心衰、心梗史；②藥物過敏或用藥禁忌；③嚴重精神疾病或認知障礙；④繼發(fā)性腦血管病。

1.4 治療方法 對照組接受常規(guī)治療方法，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，結合患者的實際情況，給予：①20%甘露醇(北京雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020861，250 mL/瓶)降顱壓，每次125 mL，每日1次，減輕腦水腫；②適當應用止血藥，預防血腫擴大；③口服苯磺酸氨氯地平片(絡活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10950224，5 mg/片)，每次5 mg，每日1次，或靜脈注鹽酸射尼卡地平注射液(佩爾，安斯泰來制藥有限公司，國藥準字：J20100075，2 mL/支)4 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，控制血壓；④高壓氧療；⑤保護胃黏膜；⑥預防感染及并發(fā)癥；⑦維持水電解質平衡，定期檢查生化血；⑧心理干預等。觀察組在對照組的基礎上加用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z19980015，0.26g/片)，每次3粒，每日3次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 ①臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中療效評估標準，結合患者的臨床癥狀恢復情況來判斷臨床效果。顯效：血壓大致恢復或至正常狀態(tài)(舒張壓:90～139 mmHg,收縮壓:60～89 mmHg)，頭痛、嘔吐、躁動等臨床癥狀明顯好轉；有效：血壓明顯下降但未降至正常水平，上述臨床癥狀緩解；無效：與治療前相比，血壓及臨床癥狀無改變甚至加重?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。②血清IGF-1及NO水平：取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，采用ELISA法測定血清胰島素生長因子1(IGF-1)，常規(guī)法監(jiān)測一氧化氮(NO)水平。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]和日常生活能力評分量表(ADL)[8]分別對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、自理能力進行評分。NIHSS量表包含15個條目，總分值0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重；ADL量表共包含14個條目，總分值0～100分，分數(shù)越高表示日常生活能力越好。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組的總有效率為94.44%，對照組為66.67%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清胰島素生長因子1和一氧化氮水平 治療后，兩組血清IGF-1、NO水平明顯升高，且觀察組的升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后IGF-1及NO水平變化比較

2.3 神經(jīng)功能和自理能力 治療后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低，ADL評分明顯升高，且觀察組治療后的NIHSS評分明顯低于對照組、ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 (分，

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見的腦血管病變，起病急驟，往往快速發(fā)展至病情高峰，致殘率、死亡率極高，除了影響患者身心健康外，還會給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。有研究[9]表明，高血壓性腦出血的發(fā)病機制復雜，若是治療不當將會累及呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)等多個神經(jīng)系統(tǒng)及臟器功能發(fā)生病變，嚴重者甚至死亡。因此，選擇有效的治療方法，控制高血壓性腦出血的發(fā)展，對患者的健康和預后顯得十分重要。

目前，臨床多以降壓、止血、利尿等常規(guī)療法治療該疾病，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，抑制病情的發(fā)展。通心絡膠囊是以人參、檀香、水蛭等藥物加工制成的中成藥，有活血化瘀的功效，在高血壓腦出血的治療中有較高的臨床價值。本研究結果顯示，觀察組的臨床有效率顯著高于對照組，且治療后的NIHSS評分明顯低于對照組、ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。提示在常規(guī)療法的基礎上加用通心絡膠囊治療高血壓腦出血的效果更好，對患者神經(jīng)功能恢復和自理能力提升的效果更佳。分析原因是：通心絡膠囊作為活血化瘀類藥，可通暢氣血，改善心血管功能，促進血液循環(huán)，在常規(guī)治療的基礎上加用此藥，可增加控制血壓、降低顱內壓的功效，保護神經(jīng)元，減少對神經(jīng)功能的損害，有利于患者的康復。

血清IGF-1是作為機體重要的生長因子，參與組織細胞的生長發(fā)育，具有調節(jié)機體神經(jīng)功能的作用。相關研究表明，血清IGF-1與腦神經(jīng)損傷的程度有相關性，在卒中、缺血性腦病等腦神經(jīng)損傷較為嚴重的患者中，血清IGF-1水平一般較低[10]。NO是具有生物活性的效應分子，參與機體的各種生理和病理過程，具有調節(jié)血管舒縮、抑制血小板聚集等功效，并在神經(jīng)系統(tǒng)的介導過程中發(fā)揮著重要的作用[11]。本研究結果顯示，兩組接受治療后，血清IGF-1、NO水平均明顯升高，且觀察組治療后的血清IGF-1和NO水平明顯高于對照組(P<0.05)。提示西藥聯(lián)合通心絡膠囊可有效改善患者體內血清IGF-1和NO水平，減少腦組織的損傷，促進神經(jīng)功能的恢復。分析原因可能與通心絡膠囊具有降低血液黏度，促進微循環(huán)的作用有關。

綜上所述，采用西藥聯(lián)合通心絡膠囊治療高血壓腦出血，可明顯改善患者的血清IGF-1和NO水平，促進神經(jīng)功能的恢復，提高患者的自理能力，值得臨床推廣。