伏思燕

河南省民權(quán)縣中醫(yī)院，河南 民權(quán) 476800

慢性萎縮性胃炎是指長時間反復(fù)損害胃黏膜上皮而減少局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體，伴上皮化生等病理變化，易引起食欲不振、腹痛、腹脹,嚴(yán)重者易產(chǎn)生腹瀉、貧血等癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖可明確診斷慢性萎縮性胃炎，但臨床整體治療效果有待提升。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎以脾胃虛弱、病邪深伏胃絡(luò)為根本病機(jī)，故治療應(yīng)調(diào)理脾胃氣機(jī)，扶正祛邪。筆者選取慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者80例，觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取研究對象為2018年2月至2019年6月在我院就診的脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者80例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡34～66歲，平均年齡(47.32±2.78)歲；疾病分型：Ⅰ級9例，Ⅱ級28例，Ⅲ級3例；病程2～5年，平均(8.96±2.78)年。觀察組中男21例，女19例；年齡35～67歲，平均年齡(47.35±2.81)歲；疾病分型：Ⅰ級8例，Ⅱ級27例，Ⅲ級5例；病程2～15年，平均(8.98±2.81)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選者及家屬均簽署知情同意書，且醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核通過本研究方案。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮。②中醫(yī)診斷：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]辨證分型為脾胃虛弱型，主癥：胃部喜按或喜暖，胃脘部隱痛，胃脘部脹滿；次癥：食后腺悶，氣短懶言，倦怠乏力，食少納呆，大便稀溏；舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。參照舌脈滿足上述3項(xiàng)主癥和2項(xiàng)以上任意次癥即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②就診前1周內(nèi)未采用相關(guān)藥物治療；③年齡≤70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾??；②合并心肺肝腎功能低下或其他內(nèi)科慢性??；③合并消化性潰瘍；④不耐受本試驗(yàn)藥物；⑤惡性腫瘤、艾滋病等其他影響其生存的重大疾病。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療：飯前15～30min服用多潘立酮片(海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H20094059)10 mg/次，3次/d；餐前2 h及睡前嚼服硫糖鋁咀嚼片(遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022090)1.0 g/次，4次/d，連續(xù)服用6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾通絡(luò)湯治療，組方：黨參30 g，丹參、茯苓各20 g，炒白芍、干姜、炒枳殼各15 g，大棗10 g，炙甘草6 g，黃連5 g。噯氣者加生赭石20 g，旋覆花15 g；口干者加天冬20 g，烏梅15 g；食欲差者加雞內(nèi)金、山楂各15 g；腹脹明顯者加佛手15 g，香櫞10 g。上藥水煎取汁300 mL，分早、晚餐后30 min溫服。連續(xù)服用6個月，且治療期間均忌食肥厚、生冷、辛辣等食物。

1.6 觀察指標(biāo) ①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評定。治愈:胃脘痛及其他癥狀完全消失，胃鏡或X線鋇餐造影檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查或X線鋇餐造影檢查改善；未愈:胃鏡或X線鋇餐造影檢查無變化，癥狀無改善?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。②胃部病理組織積分：參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[5]制定胃部病理組織積分，胃部病理組織以不典型增生、腸化生及萎縮為主要內(nèi)容，根據(jù)病變程度不同分為無、輕、中、重4級，分別賦值0、3、6、9分。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃部病理組織積分對比 與對照組相比，觀察組治療后不典型增生、腸上皮化生及萎縮積分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后胃部病理組織積分對比 (分，

2.2 兩組臨床療效對比 與對照組相比較，觀察組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎主要特征為腺體數(shù)目減少或消失、黏膜肌層增厚及胃黏膜上皮萎縮變薄，易產(chǎn)生惡心、食欲不振、上腹部灼痛等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀，是一種多致病因素性疾病及癌前病變[6]。目前已公認(rèn)慢性萎縮性胃炎演變的規(guī)律為正常胃黏膜-炎癥-腺體萎縮-腸上皮化生-不典型增生-胃癌，故逆轉(zhuǎn)病理及癌前病變是治療慢性萎縮性胃炎的主要方法[7]。硫糖鋁咀嚼片屬于抗酸藥物，其可在受損的胃黏膜表面形成一層薄膜，發(fā)揮對胃酸侵襲黏膜的抵抗作用，從而有效保護(hù)胃黏膜；而多潘立酮片屬于胃腸動力藥物，可促進(jìn)胃腸道的蠕動及張力改善，利于胃部排空[8-9]。但單純使用西藥治療效果不佳，臨床上常采用中西結(jié)合的治療手段，抑制疾病的發(fā)展。

中醫(yī)認(rèn)為，先天不足、情志失合、外邪犯胃、疲勞過度及飲食不節(jié)為慢性萎縮性胃炎發(fā)生的常見誘因，脾胃虛弱為其根本病因。因此，臨床治療多以健脾益氣、扶正驅(qū)邪為法辨證施治[10]。健脾通絡(luò)湯中丹參有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；干姜長于溫中散寒、健運(yùn)脾陽；大棗養(yǎng)陰緩急；炒枳殼理氣寬中、行滯消脹；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；茯苓健脾和胃，利水化濕；炙甘草補(bǔ)脾和胃、兼以調(diào)和諸藥。諸藥合用有健脾益氣、和胃通絡(luò)、溫中止痛之功，可有效改善患者臨床癥狀及體征。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后不典型增生、腸上皮化生及萎縮積分均低于對照組，且臨床總有效率高于對照組，表明健脾通絡(luò)湯治療可有效逆轉(zhuǎn)病變胃黏膜病理，提高治療效果。

綜上所述，脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善患者胃部病理組織，抑制病情發(fā)展，整體效果較好。